呼吸机常用参数的设置及意义.ppt

1、a、1、呼吸系统常用参数的设置和意义、ICU、a、2、一、呼吸系统换气量的设置、换气量的设置是机械换气时首先要考虑的问题。 1 .容量控制换气的情况下，换气量的设定的目标是确保充分的换气，使患者舒适。 成人潮气量一般在515ml/kg、812ml/kg最常用的范围。 阻塞性肺病1015 ml/kg，ARDS 68 ml/kg。 2 .压力控制通气，潮气量的大小主要由设定的压力水平、患者的吸气力和呼吸道阻力决定。 一般来说，湿气量水平也不能超过812ml/kg。a、3、湿量设置的影响因素、湿量大小的设置要考虑以下因素：胸肺柔性气道阻力呼吸器管路的可压缩容积氧结状态通气功能和气压损伤的危险性、a、

2、4、气压损伤的预防、1 .气压损伤等与呼吸器相关的损伤是由于机械通气的不适当应用。 2 .在潮气量设置过程中，为了防止气压损伤，一般要求气道平台的压力不要超过3540cmH2O。a、5、不同患者个人化方案、不同患者应根据病情选择适当的潮气量：1.如果肺部过度充气，应使用较小的潮气量，如严重的支气管痉挛、肺适应性显着减少的病。 大潮空气量导致进气峰值压力(PIP )明显增加，容易并发气压损伤。 2.ARDS的情况下，湿气多时吸入气体的分布变得不均匀，在适应性好的肺区中，气体的分布多，没有明显病变的肺泡过度扩张，并发生理死腔的增加和气压伤。 a，6，2，设定呼吸器的通气频率，设定呼吸器的机械通气频

3、率，要考虑通气模式的湿气量大小的死亡率、代谢率、动脉血、二氧化碳分压目标水平的自主呼吸能力，a，7，通常设定，1 .成人接近生理呼吸频率，即1020次/分钟。 2 .急慢性限制通气功能障碍患者，必须设定较高的机械通气频率(20次/分钟以上)。 3.COPD患者使用比较慢的r，r下降，因此能够在更充分的时间内排出气体。 这样气体陷阱就减少了。 4 .肺顺应性差(ARDS )患者，使用快速频率和低湿气量，可以防止气道压力增加导致的气压损伤。 a，8，再调整，机械通气1530分钟后，再调整依据：动脉血氧分压二氧化碳分压和pH值患者的自主呼吸状况，a，9，注意事项，1 .机械通气频率的设定不可过快。

4、避免肺内气体陷阱，产生内源性呼气终正压。 2 .内源性呼气终末正压发生，影响肺通气/血流，增加患者的呼吸功能，增加气压损伤的危险性。a、10、3、呼吸器的进气流量的设置，部分呼吸器需要设定进气流量。 流速：释放VT的速度(L/分钟)。 如果初始流速为40 -60 L/分钟，则满足进气要求，达到规定的进气/呼吸比(I:E )。 进气流量：进气时间的决定因素也是I:E的决定因素。a、11、进气流速度设定的意义、1 .意义：进气流速度设定使I:E保持在理想水平，VT和r也保持在适当水平。 2.VT应在适当的时间内输送给患者，流量必须适当地超过患者的进气流量。 否则，患者会感觉到“空气饥饿”。 a、1

5、2、注意事项、进气流量的设定应注意以下问题：1.容量控制/辅助通气时，患者不需要自主呼吸，进气流量必须在40升/分钟以下的患者有自主呼吸时，理想的进气流量应正好满足患者进气峰值流的需要。 根据患者的吸气力的大小和分通气量，一般将吸气流量调整为40100升/分。 流量的大小直接影响患者的呼吸力和人机配合。 2 .当压力控制通气时，进气峰流量由预设的压力水平和患者的进气力决定，最大进气流量受呼吸器的性能限制。 a，13，注意事项，3 .高流速(60 L/分钟)可缩短吸气时间，延长呼气时间，降低呼吸比(I:E )，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷阱。但是，增加流速的话，会增加进气压力(PIP

6、 )，也会产生影响气体分布的副作用。 4 .低进气流速(20 -50 L/分钟)延长进气时间，改善气体分布，降低PIP。 例如肺的适应性降低、需要应用高r和小VT的情况(ARDS )等。a、14、4、呼吸器呼吸比的设置、机械呼吸时、呼吸器呼吸比的设置，机械呼吸对患者血流动力学的影响氧气状态的自主呼吸水平、a、15、设置要求、1 .存在自主呼吸的患者，有呼吸器辅助呼吸时，呼吸器呼吸应与患者的呼吸合作，保证两者同步。 一般的吸气为0.81.2秒，呼吸比为1211.5。 短的吸气时间能扩张大部分适应性好的肺泡，减少死腔。 2 .控制通气的患者一般吸气时间长，呼吸高，能提高平均气道压力，改善氧结合。

7、a，16，安装要求，3 .呼吸比一般要求1:1.51:2，COPD 1:2.01:3.0，个别COPD患者能以1:4进行机械通气，能在长呼气时间内使呼气更完全，减少煤气陷阱。 4 .限制通气障碍可以减少呼气时间，顽固性低氧、肺适应性差的患者(ARDS、肺水肿)，可以增加吸气时间。 a，17，反比通气，I:E的反比率：呼吸与呼吸的比率为1:1； 2131和41的情况下，以Ie的相反比例，肺适应性降低时，氧键得到改善。 I:E的相反比例经常用于压力控制的通气模式。 a，18，反比通气的意义，1 .反比通气，吸气时间长，长时间充满不稳定的肺泡，平衡肺泡间的容量。 2. I:E的反比增加平均气道压力(

8、MAP )，MAP的增加增加肺泡的稳定性，恢复肺泡，增加功能残气量，改善氧键。 3 .肺内气体分布均匀，死腔通气和肺内分流下降。 4 .即使适应性相对好的肺泡也不会产生过度通气。 a，19，反比通气的弊端，1 .吸气时间太长，患者受不了，常用镇静剂，甚至肌肉松弛剂。 2 .呼气时间过短时会变成内源性PEEP (PEEPi )，呼气时间缩短后，肺泡在呼气时不能完全排气，一部分气体被封入肺内，对循环的干扰加重。 3 .高MAP增加胸腔内的压力，影响血流动力学。a、20、5、呼吸器气流模式的设置、呼吸器有多种气流模式：减速气流加速气流方波气流正弦波气流、a、21、气流模式的选择仅适用于容量控制气流模

9、式。 当压力控制通气时，呼吸器都提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。 a，22，a，23，临床应用，1 .流速波形的选择取决于临床情况，该流速波形对产生最佳气体分布的效果和进气压力有影响。 2 .使用减速波进行通气治疗可以改善某些疾病，例如弥漫性肺病等气体分布，充满肺泡的吸气时间不同。 3 .进气流量高时，PIP增加，将方波转换成正弦波形后，PIP减少。a、24、6、呼吸器吸入氧浓度的设定、呼吸器吸入氧浓度的设定一般是动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力患者的血流动态状态、a、25、通常的设定、1 .机械通气开始时，吸入氧浓度被设定为高水平，FiO2被调整为0.7 1

10、.0，组织的2 .在第一次血气后，FiO2逐渐降低，PaO2达到可接受的水平，即PaO2 60 mm Hg，SaO2达到90%以上。 如果FiO2不是0.6以上就不能维持一定的SaO2的情况下，应该考虑使用PEEP。 a，26，氧中毒性肺损伤，1 .吸入高浓度氧会发生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度在50%60%以下。 2 .吸入氧浓度的选择不仅要考虑高浓度氧的肺损伤作用，还要考虑气道和肺泡压过高的肺损伤作用。3 .对氧结合严重障碍患者充分镇静肌肉松弛，在采用适当水平的呼气末正压的基础上，设定吸入氧浓度，使动脉氧饱和度 88%90%。a、27、7、呼吸器触发灵敏度的设定、呼吸器进气触发机制：

11、压力触发流量触发、a、28、压力触发、1 .压力触发呼吸时，配管内的压力下降到一定水平，呼吸器可以触发呼吸形成进气流量，吸气时配管内形成的压力为基础2 .灵敏度设定：低于进气结束压力的h2o，一般情况下，压力触发的触发灵敏度设定为-0.5-1.5cmH20。 3 .诱发压力者，患者必须做一定的工作才能诱发通气。 工作是为了产生一定的负压，工作需要一定的延迟时间。 a、29、流量触发，1 .流量触发者不工作就触发呼吸器，没有延迟时间。 2 .触发反应非常快，影响因素小，能把呼吸功抑制到最小限度，同步效果好。 3 .流量触发的灵敏度设定为13升/分钟。 设置了a、30、触发灵敏度的注意事项，1 .

12、呼吸器和人工气道可以产生附加的阻力，为了减少患者多馀的工作，减轻呼吸肌肉群的工作强度，必须把触发灵敏度设置在敏感水平。 2、与压力触发相比，采用流量触发可以进一步降低患者的呼吸能力，使患者更舒适。 3 .触发灵敏度的设定太敏感的情况下，气道内的微小压力和流量变化就会自动触发，患者可以一次触发通气，反而使患者不舒服。a、31、8、呼吸机呼气末正压设置、应用呼气末正压(PEEP )的主要目的： 1、增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧结合。 2.PEEP还可以抵消内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发。 3.PEEP能恢复不能扩张的肺泡，阻止肺泡和呼吸道在呼气时被关闭，并能使肺水从肺

13、泡内再分布到肺血管外。 4. PEEP降低肺内分流，增加功能剩馀气体量，改善肺适应性，减少氧分散距离，增进氧键。 a、32、PEEP应用适应症、适应症：适用于PEEP预防和恢复肺衰竭，适用于长期卧床者，例如pao 260 mmhg、SaO292%、pao 260 mmhg、FiO2 10 cm H2O，能够监测心输出量。 适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药。 3.PEEP过度降低心率，氧被释放到组织中，应该降低peep，FiO2会适当增加，必要时FiO2会增加到氧中毒的水平。 4 .高水平PEEP会过度扩张肺泡，引起肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，恶化高碳酸血症。 a，37，5 .呼吸力学监

14、测(压力-容积环)为呼气末正压的选择提供依据。 在急性肺损伤早期，呼气末正压水平比肺压力容积环低位转折点的压力水平稍高。 6 .胸部或上腹部手术患者在术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。 a，38，9，进气末期暂停设定，1 .定义：进气末期肺部扩张，在预想的压力和容量下维持一定时间(通常2秒)，进气没有暂停。 2 .使用进气末暂时增加肺内气体分布的时间，随着进气分布在通气量相对少的肺泡中，气体暂时被捕获在肺内时，可以降低死腔的通气，减少肺内的分流。 3 .在进气末端暂时增加MAP，增加MAP可以改善氧合作用，但减少静脉回流，降低心率。 4 .进气终端暂

15、停可用于监测适应性和阻力。 a、39、10、呼吸道压力监测和报警设定，1、呼吸道通过不同部位监测呼吸道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。 2 .常见的测压元件有呼吸器内、y管部和隆起。 测压元件越远离肺泡，测量压力和肺泡压力的差可能越大。 3 .如果触发患者的吸气，呼吸器内压力、y管压力、隆突压力和肺泡压力依次下降，如果呼吸器被输送，呼吸器内压力、y管压力、隆突压力和肺泡压力依次上升。4 .只有在气流流动率为零的情况下，各部位的压力才相同，通过a、40、呼吸器监测气道压力，是峰值压力平台压力平均压力呼气末压力，a、41、峰值压力，1 .定义：峰值压力是呼吸器输送过程的最高压力。 2、容量控制通

16、气：峰值压力的高低取决于肺适应性、气道阻力、湿气量、峰值流量和气流模式。 在肺适应性和气道阻力类似的情况下，峰流量越高，峰压力越高。 通常，在其他参数相同的情况下，加速气流时的峰值压力比其他气流模式高。 a，42，峰值压力，3 .压力控制通气：气道峰值压力水平接近预设压力水平。 4 .由于压力被减速气流控制，进气初期达到预先设定的压力水平的呼吸器所提供的气体流量非常高，气道的压力可能比预先设定的水平13cm的h20稍高。 a，43，平台压力，1 .平台压力：平台压力是进气终端屏气0.5秒(进气和呼气阀关闭，气流为零)时的气道压力，接近肺泡峰值压力。 2 .压力控制通气时，如果进气的最后0.5秒的气流流量为零，预设压力就是平台压力。 a，44，平均压力，