呼吸机常用模式及应用.ppt

1、呼吸机的常见模式及应用，河北医科大学附属人民医院石家庄第一医院急救中心1。呼吸机2的工作原理。机械通风的目的。机械通气的适应症和应用机会。机械通气的禁忌。人与机器的联系。呼吸机模式7的选择。呼吸机8常规参数的调整。机械通气期间的监控9。不同呼吸衰竭的机械通气原理1。呼吸机的工作原理，肺和机械通气的基本原理。通气机-气道压差气流沿压差流动，氧合改善通气/血流比，扩张肺泡并降低肺毛细血管-肺泡静水压，这是有创和无创的。二、机械通风的目的，1。纠正急性呼吸性酸中毒2。纠正低氧血症3。减少呼吸功消耗。防治肺不张。为镇静剂和肌肉松弛剂的安全使用提供通风保证。稳定胸壁。第三，机械

2、通气如果机械通气被延迟，患者将由于严重的缺氧和二氧化碳(CO2)滞留而遭受多器官功能障碍，并且机械通气的功效将显著降低。因此，应尽早实施机械通气。第三，机械通气的适应证和应用时机应符合以下条件：(1)积极治疗后病情持续恶化；意识障碍的呼吸形式严重异常，如呼吸频率 35 40次/min或6 8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析显示严重的通气和氧合障碍：pao 2 50mmHg特别是在充分的氧气治疗后；二氧化碳逐渐增加，酸碱度动态下降。成人机械通气的生理指标，通气机械呼吸频率35次/min，通气量20L/min，最大吸气压力0.6)50 60 mmHg PAO _ 2/FIO _

3、2 350 450 mmHg、4。机械通气没有绝对禁忌症，只有相对禁忌症。气胸不会导致肺部大量出血、急性心肌梗塞、休克、肺大疱。第五，人与机器的联系，无创和有创通气的选择，近几年来一直提倡无创正压通气：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷的病人也可以尝试，并在0.5 1小时内醒来。无创正压通气的疗效与操作者的经验和床边调整有关，因此有必要加强监测。使用后，对血流动力学不稳定、呼吸困难、意识恶化、无法有效清除分泌物或不耐受面罩的患者应及时插管。鼻插管和口插管的优缺点比较，优缺点比较，鼻插管和口插管的优缺点比较，根据患者的病理变化和具体情况设置和调整呼吸机参数；让呼吸机适应病人，而不是让病人适

4、应呼吸机。通气支持治疗的同时，密切关注病因治疗，有条件时及时退出机器；通气原理、通气需要的机体(H&W)疾病和条件、通气开始时的临床条件、动脉血气心肺监测结果、参数设置、参数调整、治疗终点、发展趋势和变化速度、撤机、通气疗效监测、选择呼吸机模式、通气模式、普通模式、辅助控制通气(A-CV)、间歇命令通气(IMV)和SIMV、压力支持通气(PSV)、SIMV PSV、新通气模式、比例通气(PAV)、气道压力释放通气(APRV)、 和容积保证压力支持容积支持(VSV) ASV双级、通气模式、压力、流量、容积、中央处理器、通气模式选择、医生的习惯和熟悉度、患者的病情特征、各模式的优缺点、通气启动、完

5、全通气支持、病情改善、部分通气支持、人工呼吸、高频SIMV、SIMV、PSV、PSV SIMV、1、1。 辅助通风，控制通风，辅助控制通风，定义：控制通风也被称为命令通风，无吸入触发，压力上升前无反向波出现，所有波形形状(包括压力上升斜率、峰值压力、下降斜率、吸入和吸入时间)一致，表明这是有时间指示的通气。控制通气CV，(1)患有严重的呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍或药物过量。(2)最大限度地降低呼吸肌负荷和呼吸耗氧量，有利于呼吸肌的休息和疲劳恢复。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大限度的呼吸支持，以减少呼吸努力，缓解急性冠状动脉缺血。心血管主要用于(4)实施“非生理性”的

6、特殊通气方法，如反比例通气、侧肺通气、低频通气和过度通气，以降低闭合性颅脑损伤时的脑血流量和颅内压。(5)监测患者的呼吸力学，如呼吸阻力、顺应性、呼气末正压通气、呼气末二氧化碳浓度、呼吸功等。只有当等速万向节控制通风时才准确可靠。循环主要用于辅助通气。定义：当患者用力吸气时，由气道压力降低(压力触发)或流速变化(流量触发)触发房室传导阻滞。触发后，呼吸机根据预设的潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间向患者输送气体。应用的关键是正确预设触发灵敏度和潮气量。潮气量过多或自发呼吸频率过多可能导致换气过度。压力触发灵敏度通常设置在-0.5至-1.5cmH2O的水平，当使用流量触发时，触发灵敏度设

7、置在1 3L/分钟。过度的触发灵敏度会导致自循环。房室瓣由不可调节的部分通气支持，患者的吸气功约占正常呼吸功的20%30%。通过吸入患者来启动房室传导，并且在没有触发的情况下不提供通气辅助，因此它通常与控制模式相结合。辅助控制通气(a-CV)，定义：结合房室和房室的特点，由患者触发通气，并以预设的房室频率作为备用。空调模式主要通过容积切换通风来实现。当应用容量切换时，触发灵敏度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波形应预先设定。近年来，一些通风机通过压力切换通风实现了自动变风量。此时要预设的呼吸机参数是触发灵敏度、压力水平、吸气时间(T1)和通气频率(待机频率)。每次压力-时间曲

8、线上升之前出现负转向波，表明每次机械通气都是由患者用力吸气触发的。负转向波的大小反映了病人的触发工作。如果应用分流，负转向波可以减少，表明分流可以减少患者的触发工作。辅助控制通风空调，有些通风机写控制模式，实际上是空调模式。当使用自动循环模式时，预设频率应接近实际频率，并且预设频率比实际频率慢得多，这可能导致反比例通风和气体捕集。应用自动变速器时，应监控实际的I:E。2。间歇指令通气、同步间歇指令通气、同步间歇强制通气SIMV、IMV医生设定了室性心动过速(或压力极限水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的室性心动过速和自主呼吸频率，而机械呼吸是在有规律的间歇时间内进行的。SIMV的机械呼吸

9、与病人的自主呼吸同步。实际上，如果呼吸机上设定的频率高到足以满足患者的所有通气需求，那么SIMV通气和房室传导通气是相似的。t、p、0、t、p、0、simv、降低平均气道压力；持续应用呼吸肌可以维持和锻炼呼吸肌的功能，避免呼吸肌萎缩，便于及时脱机；提高信噪比；使用SIMV，自主呼吸易于与呼吸机配合，减少对镇静剂的需求；增加患者的舒适度；6能更好地维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；它可以提供不同的通风如果通过功能不良的按需阀持续应用SIMV，可能会加重呼吸肌疲劳，增加耗氧量，甚至恶化循环功能。为了克服呼吸机回路的阻力，可以增加5cmH2O的吸气压力来支持它。IMV和SIMV在临床上主要用于断

10、奶时从控制通气向完全自主呼吸的过渡。此外，在许多情况下，IMV和SIMV已被用作长期通风支持的标准技术。3.压力支持通气(PSV)，定义为：在患者的吸气被触发后，呼吸机提供恒定的气道正压以克服吸气阻力并扩张肺部。所提供的气流模式可以与患者的吸气流速相协调，并且可以根据患者的病理生理学和自主呼吸能力的变化来调节PS水平，从而提供适当的呼吸辅助。良好的同步性能、低峰值气道压力和通气期间的平均气道压力可减少机械通气的并发症，如气压伤。每次患者触发通气时，通气机在触发后立即输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于患者的压力支持水平和吸气力。在图中可以看到每次通气前的触发波。触发后，压力迅速

11、上升至平台，并在一定时间内保持平台压力，然后指数下降至基线。在常见的通风方式中，压力支持通风具有最佳的人机协调性。近年来发展起来的许多智能通风模式都是由PSV实现的。PSV的最新改进是可调节的压力上升时间和呼气触发灵敏度。PSV的主要缺点是，如果患者的气道阻力增加或肺顺应性降低，如果PS水平没有及时增加，就不能保证足够的潮气量。因此，那些呼吸力学不稳定或在短时间内病情迅速变化的人应该小心使用PSV。此外，呼吸中枢驱动受到抑制或不稳定的患者也应避免使用PSV。为了保证屏蔽门的安全，必须设置“窒息通风”作为备用。伊斯特班等(美国医学杂志呼吸标准护理医学2000年；161:14501458)，412

12、名重症监护室，1638名患者，所采用的通气模式，对2226名医生的问卷调查，低氧性呼吸衰竭时通气模式的选择，广泛疾病通气策略对肺不张伴有大潮气量、叹气、高吸气流量和(或)呼气末正压不太严重。IMV加PSV和(或)CPAP用于局部肺泡疾病或具有高VI和减速波形的房室传导阻滞用于难治性单侧肺疾病。分离式肺通气用于肺栓塞，高通气量用于不太严重的IMV病，心源性肺水肿或CPAP非心源性肺水肿，心源性肺水肿加呼气末正压通气(包括急性呼吸窘迫综合征)，压力控制反比通气(心源性IRV)，HFV心源性肺水肿，心源性肺水肿或心源性肺水肿加呼气末正压通气。如房室传导阻滞、IMV或肺静脉，急性胸部或肺限制性疾病房室

13、传导阻滞应具有小潮气量，可用IMV或肺静脉代替呼吸性碱中毒。HFV，急性阻塞性疾病循环或房室传导阻滞可用于高通气控制性低通气和阵发性室上性心动过速。、1.通风模式6。氧浓度(FiO2) 2.潮气量。呼气末正压(PEEP) 3.频率(f) 8。吸气流速(六)4.吸气时间(ti)或呼吸与呼吸之比9。加湿器温度5。触发灵敏度10。调整报警范围和呼吸机参数，(1)慢性呼吸衰竭患者血氧饱和度 50毫微克，血氧饱和度 85%。、目标值、机械通气期间影响血氧饱和度的因素、肺部疾病：分泌物滞留、感染、支气管痉挛、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、充血性心力衰竭、液体超载、心脏病：混合静脉血血氧饱和度降低药物：血管扩

14、张剂(如硝普钠)、气道压力：平均气道压力、呼气末正压氧浓度、纠正严重低氧血症的措施、1。血氧饱和度和血氧饱和度尽快达到目标值，然后逐渐降低。2.加入呼气末正压，从35cmH2O逐渐增加，直至达到目标值，一般情况下，急性呼吸窘迫综合征为812cmH2O，非急性呼吸窘迫综合征为3 5 cmH2O3.延长通气时间，增加通气比，直到反通气4。增加VT 5。减少耗氧量(停止警报，高温患者会退烧，而易怒的人会服用镇静剂)。增加氧气输送(纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常和增加心输出量)；(2)调整二氧化碳参数和酸碱度目标值，二氧化碳下降的速度不宜过快，慢性呼吸性酸中毒患者的目标值为二氧化碳60 mmHg且酸碱度7.30。调节通气频率，调节酸碱度和二氧化碳分压，调节通气量，改变室性心动过速，同时改变室性心动过速和频率、是最直接的。(3)患者与呼吸机之间参数调整不协调主要是由于不正确使用触发信号来增加触发灵敏度，或者流量触发信号F过高或过低来改变峰值流量。尝试不同的波形，尝试脉搏波传导速度或脉搏波传导速度过大或过小，尝试更高或更低的脉搏波传导速度I:E或f，不正确地重置通气频率，坐立不安并给予适当的镇静水平。八。机械通气期间的监测，机械通气病人的常用监测参数 经皮O2和经皮CO2的测量。气道压力：峰值压力、平台压力、呼气末正压(外部和内部)、压力波形3。呼吸模式：分钟通气