环境卫生学及管理监测课件

1、2020/6/24，1，医院消毒效果灭菌监测，XX医院感觉，2020/6/24，2，主要内容，1，空气消毒效果监测2，手消毒效果监测3，产品和环境表面消毒效果监测4，使用消毒剂染色细菌量测定5，一般监测原则按照国家标准执行，收集标本后要尽快监测，送检时间不能超过4小时。如果样品在0-4度条件下存档，则交付时间不能超过24小时。2020/6/24，4，第一，空气消毒效果监测，非负压状态下的不洁区域空气消毒效果监测：(a)取样时间：消毒后及医疗活动前取样。(b)采样高度：必须在地面(垂直)的80-150厘米高度范围内。(c)取样方法：根据取样原理：平面曝光法和微生物取样器法。2020/6/24，5

2、，1，平面曝光法：分布方法(1)室内面积30，内部，外部对角三点设置，内部和外部分布点墙1米处(对角使用三点，两端墙1米处各使用一点)，盖，盖，盖，2020/6/24，6，(2)室内面积30，4角和中央5点设置，4角分布部位壁1米处(东，西，南，北，北，罩，罩，罩，罩，2020/6/24，7，(3)取样方法：内部取样点为普通营养琼脂板(直径9厘米)，取样高度80-150cm(4)检测方法：取样后，将盘子放入37温度箱内，培养48h，并记录每个盘子的菌落数。2020/6/24，8，清洁手术室静态空气净化效果监测，手术区域：级手术台侧至少各0.9米外推，两端至少0.4米外推后(包括手术台):眼科和

3、手术室手术区域各侧1.2米；低于；低于。二级手术台两侧至少0.6米外推，两端至少0.4米外推后(包括手术台)的区域；级手术台周围至少0.4米外推后(包括手术台)，级不分手术区和周边地区。周围区域：在清洁手术室中，除去手术区域以外的其他区域。2020/6/24，9，(1)采样时间：清洁和消毒手术室后，将净化空调系统设置为自我净化时间和开放状态后，不要有室内工作人员。(b)监测员要求：干净的衣服、戴口罩、手卫生。动作轻，要避免二次污染。2020/6/24，10，(3)布局顺序：从整个平面最里面的房间开始，向外，最后一个人撤退。各房间也从房间最近的地点开始，最后在门附近布置地点后，撤出人员。与接收培

4、养皿的顺序不同，从最外面的房间开始，每个房间从门附近的培养皿开始，最先放置的碟子的最终收纳，安置时间稍有不同。2020/6/24，11，(4)检测方法：将血板或普通营养琼脂板(直径9厘米)放置在内部取样点，取样点可以放置在地面0.8米以上的任意高度；手术区检查时不要有手术台，手术台固定的话，检查高度在台面上0.25米；应该在。在100级区域检测中，采样端口必须指向气流方向。如果检测到其他区域，则示例视口向上。取样时打开板盖，在板旁扣，曝光30分钟，盖立即检查。2020/6/24，12，(5)空对照：第一批测试的培养皿对比较测试，无需打开培养皿就可以测试培养皿是否合适。第二控制组是微生物室操作控

5、制组，每个房间或区域采集一个比较碟子，模拟了微生物检测操作过程，但是培养皿打开后必须马上复盖。两个对照结果必须是阴性。整个工作必须满足无菌工作的要求。2020/6/24，13，(6)部署方法注意：湍流洁净室应尽可能地避免高效排气孔正下方的障碍物。1、清洁度手术区100等级周边区域1000等级13分，2020/6/24，14，2，清洁度手术区1000等级周边区域只有等级9分，2020/6/24，15，3，清洁度手术区10万等级周边区域10万等级7分，2020/6/24，15，3。殖民地数的平均值四舍五入到小数点后一位。手术区域和周围区域分别计算。2020/6/24，19，卫生部医院洁净手术部建筑

6、技术规范 (GB50333-2002)，洁净手术室等级标准(空白状态或静态)，2020/6/24，20，2020/6注意：清洁系统自我净化后和医疗活动前取样；100级手术间的自决时间为15分钟，万级手术间的自决时间为30分钟。，级环境在消毒或规定的通气后，取医疗活动前样品。2020/6/24，22，2，空气微生物取样器取样方法略，2020/6/24，23，(8)结果判断：各类大气，物体表面殖民地的总卫生标准，2020/6/(b)取样方法和面积：方法：受试者将5个手指摊开在一起，用写有无菌生理盐水取样溶液的棉签从两手手指表面到手指末端前后搓2次，切掉棉机接触操作器部分，放入装有10ml样品的试管

7、，及时检查。取样面积以平方公分(c 132)计算。取样时，如果手上还留有消毒剂，则取样溶液中必须含有相应的中和剂。2020/6/24，26，2020/6/24，27，(3)测试方法：在振动20秒或80次的搅拌机中放入取样管，用灭菌吸管拖动1.0毫升，接种到灭菌板中。每个接种两个碟子。融化的45 48营养琼脂15 18毫升，凝固成琼脂，然后放入361温度箱内，计数48小时军需。(d)计算方法：细菌菌落总数(cfu/c 132)=培养皿中菌落数取样稀释倍数/302(取样面积c 133)。(2020/6/24，28，(5)结果认为医务人员手卫生规范手消毒效果应符合以下要求。卫生手消毒监测的细菌群体总

8、数为10 cfu/c 321，外科手消毒监测的细菌群体总数为5 cfu/c 321。2020/6/24，29，医务人员手卫生规范，要监控医疗机构在手术室、分娩室、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、帽子、血液透析室、烧伤病房如果怀疑医院感染的发生与医疗人员的手卫生有关，应进行适当的病原微生物检查。2020/6/24，30，3，项目和环境表面消毒效果监测，(a)取样时间：消毒后或怀疑与医院感染发生有关的情况下进行取样。(b)取样区域：主体的表面面积100 c132取所有桌面面；采取取样面积100、100。2020/6/24，31，(3)取样方法(棉封法、压印法

9、2种)棉封法：使用55厘米的标准灭菌规格板，放在挑选的物体表面，装有灭菌盐水取样水的话，一个棉封，在规格板内均匀地涂5次切断手触点，将棉签放入装有10毫升取样液体的试管，立即送到。小物体(如门把手)的表面用棉杆直接将样品涂在物体表面上，计算结果为cfu/c 13;如果示例对象表面还残留消毒剂，则示例溶液必须包含相应的中和剂。2020/6/24，32，1，步骤55c/6/321在规格板上平均展开5次，连续使用4个规格板，2020/6/24，332)计算标记为cfu/零件的小物件表面的结果。2020/6/24，34，3，结果判断，注：*致病菌是溶血性链球菌，黄葡萄球菌。妈妈和孩子、早产儿、婴儿室、

10、新生室、儿科病房的物体表面未检测到沙门氏菌。2020/6/24，35，4，使用中消毒剂感染率测定，(a)取样时间：更换前使用的消毒剂及灭菌器保管液；(b)样品采集量及方法：在无菌状态下，将1.0毫升吸入灭菌注射器，放入9.0毫升稀释液中，搅拌均匀，然后加入中和剂，中和被检查液体的残留效果。2020/6/24，36，医院需要常备毒药的中和剂。2020/6/24，37，(3)检查方法：用无菌注射器提取1.0ml消毒液，加入9.0ml稀释液搅拌后，注射1ml，将冷却到40 45的每一个融化的营养琼脂培养基倒入15 20ml，36 1消毒剂染液(cfu/ml)=平均碟子集落数10稀释倍数，2020/6

11、/24，38，(4)使用过程中皮肤粘膜消毒液感染液10cfu/ml，病原体无法检测；其他使用的消毒剂感染率100 cfu/ml，无法检测病原菌；使用中灭菌用消毒剂应在无菌状态下生长。注：取样时，应在灭菌操作、中和剂的正确选择、取样后1小时内进行测试。2020/6/24，39，5，无菌医疗品取样和检验方法，1，取样时间消毒和灭菌处理后储存时间取样2，取样量和方法破坏性方法不能使用的医疗用品中含有生理盐水取样溶液，可以使用试验者将样品应用于受试物体表面。取样的物件曲面100c 132，汇入所有曲面；采集的表面为100c321，100c321。3、无菌检查：不能检测任何微生物。2020/6/24，4

12、0，6，灭菌质量监测压力蒸汽灭菌监测双氧水低温等离子灭菌监测，2020/6/24，41，压力蒸汽灭菌监测，(a)物理监测方法：各灭菌时温度、压力、时间(b)化学监测法：应进行软件包外的化学指示物监测。使用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，为了进行化学监控，必须将包内的化学指示物直接放置在要灭菌的物品旁边。2020/6/24，42，(3)生物监测方法：生物指示剂具有孢子悬浮、孢子纯化和细菌和培养基混合(自包含)的指示剂。指标菌株：嗜热芽孢杆菌孢子(ACTT7953或SSIK31菌株)，细菌片含量5.0105- 5.0106cfu/纯化，d值1.0-1.9分钟，1210.5 。KT值19min，ST值为

13、3.9min。2020/6/24，43，1，监测方法：将生物指示物置于标准测试余量的中心。标准考试包是用16条41cm66cm的棉前手术用毛巾做的。制作方法：将各手术毛巾的长边先折叠为3段，短边折叠为2段，然后折叠，制作23厘米23厘米15厘米大小的试验包。灭菌后，从灭菌状态中去除标准试袋中的指令菌，放入溴甲酚紫色葡萄糖蛋白胨培养基中，56 培养到1 培养7d(根据产品说明书，培养出自包含的生物指令)，然后观察培养结果。2020/6/24，44，2，使用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，要将生物指示剂直接放在空载灭菌器上，灭菌器后清除，在规定的条件下培养，观察结果。3、监测周期：生物监测应每周监测一

14、次。2020/6/24，45，(4)结果判断：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阴性，灭菌资格判定。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，检查组培养阳性，灭菌不合格；要进一步验证检查组阳性细菌是指示菌还是污染。46，647，62020/6/24，48，过氧化氢等离子杀菌监测，1，物理监测方法：各灭菌应持续监测和记录各灭菌周期的临界参数，如内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间。第二，化学监测法：各灭菌物品作为灭菌过程的标志，应使用包装外化学指示物；在每个包内最困难的灭菌位置，放在包内的化学指示物，观察其颜色变化，判断灭菌适用性。第三，生物监测法：对菌株的指示法：Baci

15、llus thermophilus (ACTT7953)监测周期：至少每天要对灭菌周期进行一次生物监测，监测方法必须遵守国家有关规定。2020/6/24，49，2020/6/24，50，灭菌工艺验证装置，PCD具有对灭菌工艺的预定义抗力模拟装置，用于评估灭菌工艺的效果。内部放置化学指示物叫时间化学PCD，生物指示物叫生物PCD。4.4灭菌质量监控4.4.1一般要求4.4.1.6根据灭菌装载项目的种类，可以选择代表PCD进行灭菌效果监控。2020/6/24，51，注：1，对灭菌效果进行新的评估，包括新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或灭菌产品的更改、物理监测、化学监测、生物监测(3次重复)的使用、灭菌效果，2，测试中使用的化学和微生物指示物必须经卫生部批准，在有效期内使用。52，7，2020/6/24，53，监测注意事项：1，采用的样品应具有代表性，并应仔细分析污染源；2，本面积100m2获取整个表面，采样本表面积 100m2获取1