职工医保参保政策培训企业

1、渝中区医疗保险管理中心 参保科,职工医保参保政策培训,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,目 录,职工医保基本政策,近期文件 精神,职工医保基本政策,职工医保参保形式,职工医保,单位参保,个人参保,职工医保参保缴费基数,政策依据： 重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知 （渝府发2001120号） 重庆市人民政府关于统一社会保险缴费基数和社会保险登记缴费申报程序

2、的通知（渝府发2005111号） 重庆市人力资源和社会保障局 重庆市财政局 重庆市地方税务局 关于调整城镇职工社会保险缴费基数上限的通知（渝人社发2014223号） 单位缴费基数为本单位职工个人缴费基数之和，职工个人缴费基数为上年度本人月平均工资。 新设立单位的职工和用人单位新增的职工按照本人起薪当月的工资核定。 自2015年1月1日起 参保职工上年度本人月平均工资高于全市职工月平均工资300%的，按300%核定缴费基数。 参保职工上年度本人月平均工资低于全市职工月平均工资60%的，按60%核定缴费基数。,职工医保参保缴费比例,职工医保参保缴费方式,参保单位及其职工应缴的医保费每月20日通过地

3、税部门征缴 在职职工应缴的医保费由单位按月从职工的工资收入中代扣代缴 退休人员应缴的大额医保费由参保所在地医保经办机构从其每月应划转的个人账户资金中代扣代缴,职工医保待遇,个人账户,住院报销,特病门诊 报销,欠费对待遇的影响,用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。 用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇； 超过3个月足额补缴的，从缴清医保费的次月1日起享受医保待遇。欠费到补清期间，参保人员个人账户资金按规定补计；发生的医疗费用，医保基金不予支付，给职工造成的损失，由用人单位承担。,近期文件精神,近期文件,1,2,3

4、,4,5,6,一,重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的通知（渝人社发2012226号） 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费后有关问题处理意见的通知渝人社发201415号,渝人社发2012226号 渝人社发201415号,文件要点： 1.分步取消单位为退休人员缴纳基本医保费 2.强化职工医疗保险缴费 3.用人单位只有退休人员的相关问题处理,渝人社发2012226号 渝人社发201415号,参加我市城镇职工医疗保险的用人单位按月为超过在职职工人数70以上的退休人员缴纳的基本医疗保险费，在两年内按以下办法逐步

5、取消： （一）2012年9月1日至2012年12月31日期间，按其应缴额的60%缴纳。 （二）2013年1月1日至2013年12月31日期间，按其应缴额的40%缴纳。 （三）从2014年1月1日起，取消缴费。,渝人社发2012226号 渝人社发201415号,分步取消单位为退休人员缴纳基本医保费,1,退休人员随单位参加大额医疗费互助保险，继续由用人单位和退休人员按相关规定缴费。 国有关闭、破产企业退休人员参加职工医疗保险继续按照重庆市人民政府办公厅关于国有破产企业退休人员参加基本医疗保险市级统筹的实施意见（渝办发2004157号）及相关文件规定执行。,渝人社发2012226号 渝人社发2014

6、15号,强化职工医疗保险缴费,2,不足年限补缴相关规定,2002年1月1日后，按法定条件、法定程序退休的人员，基本医疗保险缴费年限满30周年的，享受退休人员的基本医疗保险待遇。（渝府发200386号） 2010年1月1日后，按法定条件、法定程序退休的人员，基本医疗保险缴费年限男满30年，女满25年的，享受退休人员的基本医疗保险待遇。（渝府发2009188号） 从2014年1月1日起，随用人单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年，可享受退休人员基本医疗保险待遇。（渝人社发2012226

7、号） 从2014年1月1日起，新参加我市城镇职工医疗保险的用人单位，其所有退休人员基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男应满30年、女应满25年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年，方可享受退休人员医疗保险待遇。 （渝人社发201415号）,不足年限补缴标准及筹资方式,对不足上述缴费（或实际缴费）年限的，应在办理退休之月办理一次性补缴。补缴标准为本单位上年度在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额，补缴不足年限缴费，不划个人账户。一次性补足不足年限的基本医疗保险费后,享受退休人员的个人账户等基本医疗保险待遇。 职工在用人单位工作期间，应缴纳的医疗保险费由单位

8、和个人按规定承担；在办理退休时，对未达到规定缴费（或实际缴费）年限的，应一次性缴纳不足年限的基本医疗保险费，所需资金由参保单位与其职工协商解决。,不补缴或未按时补缴不足年限的规定,未申请补缴的，暂停享受医疗保险待遇，中止医疗保险关系； 3个月内一次性补足的，按规定支付有关医疗保险待遇； 超过3个月补缴的，其欠费期间的医疗费用不予支付，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划，医疗费用从补缴的次月起按规定支付。补缴标准为其申请补缴时上年度本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额，补缴不足年限缴费，不划个人账户。,用人单位在2004年12月31日前参加基本医疗保险，参保人员的

9、缴费年限，以参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限（也就是视同缴费年限）和参保后的实际缴费年限合并计算； 用人单位在2004年12月31日后才参加基本医疗保险的，其参保人员在2004年12月31日前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限， 从2005年1月1日至参加基本医疗保险前的工作年限不再视同缴费年限。 对2013年1月1日以后达到法定退休年龄，并办理完退休手续的人员， 1993年3月1日至2004年12月31日之间，随用人单位参加我市城镇职工基本养老保险的实际缴费年限视同城镇职工医疗保险缴费年限。,视同缴费年限如何计算,从2014年1月1日起，对用人单位只有退休人员，没有在职职工的

10、： 退休人员个人账户：按缴费期满的以个人身份参加职工医疗保险二档的退休人员划入标准计入；（根据渝府发200929号规定：上年度本市城镇经济单位年平均工资的60%的4%） 大额医疗费互助基金的缴费基数：以我市以个人身份参加职工医疗保险的缴费基数为基数，退休人员个人应承担的费用按规定缴纳。 渝人社发201415号 为保证退休人员个人账户划入标准不降低，已按渝府发200386号第一条（二）款规定，对2014年1月1日前已经办理了国有存续企业与新组建企业的退休人员进行合并管理的，其国有存续企业的退休人员仍按合并后的在职职工人均缴费基数作为个人账户划入基数。,渝人社发2012226号 渝人社发20141

11、5号,用人单位只有退休人员的相关问题处理,3,二,渝人社发201335号,重庆市人力资源和社会保障局关于补缴城镇职工医疗保险费有关问题的通知 补缴范围对象： 用人单位未按规定参加城镇职工医疗保险或已参保单位漏报、瞒报参保人员及缴费工资的,渝人社发201335号,1.职工现仍与用人单位存在劳动关系的，按其申请补缴之月本人的缴费基数、规定的缴费比例（不享受阶段性降费政策，下同）和补缴年限计算，并一次性补缴； 2.对已与用人单位解除、终止劳动关系的，按其申请补缴时的上年度原用人单位人均缴费基数、规定的缴费比例和补缴年限计算，并一次性补缴。 3.退休人员按其申请补缴时的上年度用人单位人均缴费基数、规定

12、的缴费比例和补缴年限计算，并一次性补缴。 4.对用人单位主体已不存在。职工或退休人员本人自愿申请补缴其单位工作期间的医疗保险费的，按其申报当月个人参加职工医保的二档趸缴标准和补缴年限计算，并一次性补缴。,补缴标准,渝人社发201335号,补缴时间不得早于2005年1月1日。,补缴时间,补缴后待遇享受,1用人单位及补缴人员在完清应补缴费用的次月，按规定享受医疗保险待遇。补缴费之前发生的医疗费用不能报销，其个人账户按补缴费的基数和规定比例计算并一次性补划。 2职工或退休人员补缴其在劳动年龄段内医疗保险费的年限计算为职工或退休人员的城镇职工医疗保险实际缴费年限。,渝人社发201335号,对已参加城镇

13、职工基本医疗保险（含已中断缴费的），需要补缴医疗保险费的，由用人单位提供补缴申请、劳动合同或工资表到参保地的医疗保险经办机构办理补缴手续； 对从未参加城镇职工基本医疗保险，需要新参保并补缴医疗保险费的，由用人单位提供有关资料到参保地的社会保险公共业务管理办公室办理参保手续。参保后再提供补缴申请、劳动合同或工资表到参保地的医疗保险经办机构办理补缴手续； 对用人单位不存在的，由职工或退休人员本人提供有关资料到参保地的医疗保险经办机构办理相关手续。,补缴手续,三,渝人社发201343号,对随单位参加城镇职工医疗保险（含住院医疗保险）的人员,2013年1月1日以后达到法定退休年龄，并办理完退休手续的，

14、其城镇职工医疗保险视同缴费年限根据当地人力社保部门审定的基本养老保险缴费年限，按以下办法计算： 12004年12月31日前，符合国家规定计算连续工龄的工作年限视同城镇职工医疗保险缴费年限。 21993年3月1日至2004年12月31日之间，随用人单位参加我市城镇职工基本养老保险的实际缴费年限视同城镇职工医疗保险缴费年限。 3. 按连续工龄计算的视同缴费年限和按城镇单位职工基本养老保险实际缴费年限计算的视同缴费年限，不得重复计算。,关于医疗保险视同缴费年限认定的补充规定,1,渝人社发201343号,参保单位在农民工大病医疗保险与城镇职工医疗保险并轨前，本单位多缴的农民工大病医疗保险费，由参保单位

15、提出申请，并提供相关证明材料，经区县人力社保局、财政局、地税局核实后，可冲减该单位应缴的职工基本医疗保险费。,关于冲减多缴农民工大病医疗保险费的规定,2,1.上年度全市职工月平均工资公布后，重新核定用人单位参加城镇职工医疗保险缴费基数； 2.对重新核定后用人单位在职职工人均缴费基数高于核定前的，在用人单位完清应补缴的基本医疗保险费后，重新清算其参保职工和退休人员个人账户金额，并予补划； 3.对重新核定后人均缴费基数低于核定前的，通过清算对其参保职工和退休人员多计的个人账户金额在当年内抵扣。,渝人社发201343号,关于每年缴费基数核定后个人账户的相关处理,3,四,医保关系转移接续有关问题,1.

16、人力资源和社会保障部卫生部财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障 关系转移接续暂行办法的通知（人社部发2009191号） 2.人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心关于印发流动就业人员基本 医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知 （人社险中心函201058号） 3.重庆市人力资源和社会保障局关于城镇职工基本医疗保险实际缴费年限 认定有关问题的通知（渝人社办200919号） 4.重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于印发重庆市流动就业 人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知（渝人社发2010214号） 5.重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于医疗保险关系转移接续有关 问题

17、处理意见的通知（渝人社发2014128号）,相关文件：,跨本市行政区域医保关系转移,职工医保,符合以下规定的工作年限或连续工龄，可认定为我市城镇职工医疗保险 （以下简称职工医保）的视同缴费年限：,在本市外参 加职工医保 的实际缴费 年限,随军未就业 的军人配偶 医疗保险的 缴费年限,2004年12月 31日前符合 国家规定的 连续工龄或 工作年限,军人服现役 年限,注：以上认定为我市职工医保的视同缴费年限均不得重复计算。,跨本市行政区域医保关系转移,流动就业人员接续我市职工医保后，累计缴费年 限（含视同缴费年限和本市实际缴费年限）男满 30年、女满25年，其中在我市的职工医保实际缴 费年限应满

18、10年及以上，并在我市按月领取退休 待遇或职工基本养老保险待遇的，享受我市职工 医保退休人员待遇。,职工医保,跨本市行政区域医保关系转移,在本市外参加居民医疗保险（包括城镇居民医疗保险 或新型农村合作医疗）的实际缴费年限，认定为我市 城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）的视同 缴费年限。在市外参加居民医疗保险的实际缴费年限 与在市内居民医保实际缴费年限不得重复计算。 居民医保的视同缴费年限，可按12.5%的比例折算为 职工医保视同缴费年限。折算不足整月的，向上取整 计算。,居民医保,跨本市行政区域医保关系转移待遇管理,本市外转入的流动就业人员从原参保地中断医疗保险缴费之月起，应在 3个月内

19、在我市接续医保关系,外地 职工 医保 转入,单位参保,个人参保,3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的， 从完清费用的次月起享受待遇；补缴费期间 发生的医疗费用，按规定予以支付,超过3个月接续的，从完清费用的次月起享 受我市医保待遇；如补缴中断缴费期间费 用的，补划个人账户，医疗费不予支付。,3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的， 从完清费用的次月起享受待遇；补缴费期间 发生的医疗费用，按规定予以支付,超过3个月接续的，从缴费后第13个月起享 受待遇,跨本市行政区域医保关系转移待遇管理,外地 居民 医保 转入,单位参保,居民参保,按渝府发2001120号文件执行,按渝府发200929号文件执行,

20、按渝人社发2012 127号 渝人社发2013267号执行,个人参保,本市内医保关系转移相关问题,（一）2014年8月1日以后领取养老保险退休待遇的人员，其2004年12 月31日前的符合国家规定的连续工龄或工作年限，认定为职工医保（含个 人身份参加职工医保）视同缴费年限。 （二）2014年8月1日以后领取养老保险退休待遇的人员，1993年3月 1日至2004年12月31日之间，随用人单位参加我市城镇职工基本养老 保险的实际缴费年限，认定为职工医保（含个人身份参加职工医保）视 同缴费年限。 （三）以个人身份参加城镇职工医疗保险的实际缴费年限（含原灵活就业 人员缴费）实行累计计算。 （四）参加我

21、市居民医保的实际缴费年限，按12.5%的比例折算为个人 参加职工医保一档的实际缴费年限。折算不足整月的，向上取整计算。,本市内医保关系转移待遇管理,居民 医保 转入,单位参保,个人参保,按渝府发2001120号文件执行,按渝府发200929号文件执行,五,个人账户简介,个人账户 基本医疗保险基金由统筹基金和职工基本医疗保险个人账户构成。用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人账户。 政策依据： 重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知 （渝府发2001120号） 重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市城镇职

22、工基本医疗保险市级统筹个人账户管理暂行办法的通知（渝劳社发200159号） 重庆市人力资源和社会保障局关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知（渝人社发 2009211号） 关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知（渝人社发2012106号 ） 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的通知（渝人社发2014188号 ）,个人账户构成,个人账户的构成,个人账户使用范围,个人账户使用范围,一、用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。,政策依据： 重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险 市级统筹

23、暂行办法的通知（渝府发2001120号）,个人账户使用范围,二、渝人社发2009211号增加支付范围,1.基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品 2.”卫消进字号”、”卫消准字号”等消杀类产品（如妇科洗液等） 3.“食药监械（进）字号”、 “食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等） 4.购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外） 5.健康体检 6.基本医疗保险医疗服务项目目录以外的医疗服务项目,个人账户使用范围,三、缴纳单位退休人员本人的职工大额医疗互助保险费,执行对象： 跟随单位

24、参保的退休人员 操作方式： 退休人员每月应缴纳的职工大额医疗互助保险费，由其参保 地的医疗保险经办机构从其个人账户中代扣代缴。 执行时间： 2014年10月,个人账户使用范围,四、本人购买商业健康保险、意外伤害保险,执行对象： 参保人员 操作方式： 1.参保人员可用本人的个人账户余额购买商业保险公司提 供的健康保险、意外伤害保险。 2.商业保险公司提供保险监管部门批准的健康保险、意外 伤害保险的产品，经重庆市人力社保局审核同意后公布。 执行时间： 2015年1月1日起,可用个人账户资金购买商业保险的公司（第一批）,人身险公司（11家）,可用个人账户资金购买商业保险的公司（第一批）,财产险公司（

25、6家）,个人账户使用范围,五、允许用于参加我市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用,（一）提供人与使用人均参加职工医保的 1.提供人到其所在区医保经办机构办理账户关联手续 2.使用人持本人和提供人的居民身份证、社会保障卡原件 及复印件1份，在其就医医院使用。 （二）使用人参加居民医保的 使用人持本人和提供人的居民身份证、社会保障卡原件 及复印件1份，在其就医医院使用。 执行时间： 2015年1月1日起,个人账户使用范围,个人账户关联相关规定 个人账户关联：参加职工医保的参保人个人账户资金不足或无余额支付其应自付的门诊或住院医疗费用时，申请使用其他参保人医保个人账户资金余额。 办理范围：适用于本市内参保人。 办理原则： 1.原则上只接受提供人本人的申请，特殊情况需委托代办的，应有提供人的书面委托，代办人的居民身份证原件、复印件