纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移(1).ppt

1、纵隔淋巴结的划分和胸部恶性病变的淋巴结转移，陈子贤，在过去的10年中，肺癌分期的区域淋巴结分组标准已被两个系统所共享：AJCC(美国癌症学会)标准ATS(美国胸科学会)标准，1。背景资料，1。AJCC分类法，1978年，纳鲁克根据胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结组的位置图。AJCC在1979年采用了这种分类，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。根据AJCC分类，上纵隔包括：1 .最上纵隔组2、上气管旁组3、前气管组4、下气管旁组5、主动脉窗组6和主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)。下纵隔区包括：7。亚组8、食管旁组9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组11、叶间组12、

2、肺叶组13和肺段组。(2)苯丙胺类兴奋剂分类。1983年，ATS在AJCC分类法的基础上有所改进，提出了一种新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。ATS法和AJCC法的主要区别如下：1 .取消最上纵隔组和肺门组，前者合并为气管旁组，后者更名为气管支气管组和支气管周围组2。添加锁骨上组3。澄清第4组和第10组之间的界限。4.取消肺韧带组，将其纳入食管旁组5。取消组12和13，它们统称为肺内淋巴结组。1996年，AJCC参照ATS标准对原标准进行了修订，提出了14个新的胸内淋巴结分类，并于同年在国际癌症控制联盟(UICC)大会上获得通过，即1996年的AJCC-UICC分类标准。1997年，它被国际

3、TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。1996年，新标准采用了CT上明显的解剖结构作为分界标志，使得在横断面CT图像上定位淋巴结变得更加容易和准确。第二，1996年AJCC-UICC胸淋巴结分组标准，上纵隔淋巴结1，最上纵隔淋巴结2，上气管3，前血管和后气管4，下气管(包括奇静脉淋巴结)，主动脉淋巴结5，主动脉下淋巴结(主肺动脉窗)，6，主动脉下淋巴结(升主动脉或膈神经)，隆下下下纵隔淋巴结7，食管旁淋巴结8(隆下水平)，肺韧带N1淋巴结9，肺门10，11叶，12叶，13段和14小节， 1996年标准淋巴结分组图，最上面的纵隔(锁骨以上)，紧挨着上气管，紧挨着下气管，肺门，肺内，隆凸以下

4、(隆凸以上4组。 在7组中，胸部淋巴结的位置通过CT来判断，该位置在中叶开口或隆凸以下3厘米处，在食道、肺韧带旁边，在主A窗口之下，在主A窗口旁边。在CT图像上，根据假设的6条解剖水平线，可以方便地将淋巴结在胸部淋巴结图中划分为14个区域。(3)1996年JACC-UICC分组标准，锁骨上淋巴结1区：包括下颈、锁骨上、胸锁静脉切迹区。上边界：环状软骨的下边缘，下边界：锁骨和胸骨柄的上边缘。气管中线是1R和1L的分界线。2R区域，气管右侧。上边界：胸骨柄的上边缘，下边界：无名静脉和气管的交叉点。2R淋巴结可延伸至气管左侧。区左上气管旁。上边界：胸骨柄上缘，下边界：主动脉弓上缘。血管前淋巴结、上气

5、管、3区中的：个血管前和气管后淋巴结。第三个淋巴结不像第二个淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前面或食道的后椎体。纵隔镜检查对在第三区域发现淋巴结没有帮助。食管超声可在第三区域(3年)发现3P淋巴结、气管后淋巴结、前血管淋巴结和：个前血管间隙。在气管(3p)后面，在4r的区域：中的右下气管旁边。上界：无名静脉足侧与气管的交界处；下限：奇静脉。4R淋巴结可延伸至气管左侧。，主气管A，右下气管，左下气管，前血管淋巴结，右下气管，左下气管，主气管A，5区：主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜，动脉韧带或主动脉外和左肺动脉，靠近左肺动脉第一分支。区域6:主动脉旁淋巴结，升主动脉、主动脉弓和无名动脉的前面或侧面。

6、在主淋巴结下，主淋巴结旁，有7个区的：个次淋巴结。它位于气管隆凸的下方，但不与肺中的下叶支气管和动脉相连。它向下延伸到右侧的中间支气管，并向上延伸到左侧下叶的上边界。8区：个食管旁淋巴结。在隆凸水平以下，淋巴结位于食管两侧，邻近食管壁，不包括隆凸下的淋巴结。食管旁淋巴结，9区：肺韧带淋巴结。它位于肺韧带，包括下肺静脉后壁和下淋巴结。右肺韧带淋巴结，10个区域有：个肺门淋巴结，肺门淋巴结邻近肺叶淋巴结和纵隔胸膜反射，右侧为中间支气管。第11区的左肺门淋巴结、右肺门淋巴结和：个叶间淋巴结。淋巴结位于叶支气管之间的第12区的：个叶淋巴结中。淋巴结邻近远端叶支气管的第13区：节段性淋巴结。邻近淋巴结的

7、支气管14区：亚段淋巴结。亚段支气管周围淋巴结，待续.1、胸部恶性病变的淋巴结受累方式。正常纵隔淋巴结，主要分布：隆凸下远端气管主支气管周围正常大小：CT直径测量：隆凸下远端气管周围最大短轴直径 11 mm近气管上纵隔 7 mm右肺门食管周围 10 mm左肺门食管周围 7 mm正常，10 mm淋巴结肿大淋巴结转移的判断大于正常直径线：敏感性特异性不高。正常大小的淋巴结可能有转移性肿大淋巴结。炎性反应性肉芽肿形态学：它有助于圆形和许多圆形中心坏死。外围增强宠物：F18-FDG可以提高判断的准确性。阳性淋巴结的CT诊断标准：1。淋巴结短径1cm，中央低密度坏死灶2个或2个以上淋巴结聚集成“簇”，3

8、个以上淋巴结聚集。肺癌，正常肺淋巴引流肺实质：小叶间小叶间节段性、小叶间及支气管血管束肺门纵隔胸膜：壁层内脏层外侧肺门纵隔吻合口沟通功能：清除间质液异物抗原等。肺癌淋巴转移途径=肺实质淋巴引流途径，肺癌淋巴引流， 肺癌不同部位的淋巴引流途径不同：肺门纵隔右上叶：气管右侧前纵隔中下叶：气管右侧前纵隔左上叶：亚急性主动脉弓和左下叶：亚急性主动脉弓下吻合广泛沟通：肺癌上叶纵隔(不累及肺门)肺段与胸导管沟通：纵隔内或痰脱落细胞。 或者在支气管灌洗液中发现癌细胞，但是成像检查和支气管镜检查没有发现没有原发肿瘤的原发肿瘤T0的证据。 原位癌T1a最大直径2cm，局限于肺和内脏胸膜，不累及主支气管。或局限于

9、气管壁的肿瘤，无论大小，无论是否累及主支气管，均分为T1a T1b原发肿瘤，最大直径为2厘米， 3厘米，以及T2A肿瘤，其最大直径 3厘米，5厘米；主支气管受累，但肿瘤距隆凸2cm；累及内脏胸膜；产生肺不张或阻塞性肺炎的T2b肿瘤具有下列任何一种情况：最大直径为5厘米，7厘米T3。任何大小的肿瘤都有下列情况之一：原发肿瘤的最大直径为7厘米，涉及胸壁或膈或纵隔胸膜，或支气管(距隆凸小于2厘米，但小于隆凸)，或心包；产生肺不张或阻塞性肺炎；卫星结节出现在同一肺叶T4:任何大小的肿瘤，侵犯心脏、气管、食管、气管、纵隔、隆凸或椎体；卫星结节出现在原发肿瘤同一侧的不同肺叶，淋巴结转移(N)分期，不能判断

10、Nx淋巴结转移。N0无局部淋巴结转移。N1同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔和/或皮下淋巴结转移。N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。远处转移(m)Mx阶段不能评估远处转移是否存在。M0没有远处转移。伴有胸膜播散的M1b原发肿瘤(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)的对侧肺叶出现卫星结节。有远处转移(肺/胸膜外)，n 1，10号站，N2，5号站，n3，4r，4l和5号站，淋巴结分期和治疗的关系，N1期(10-14个淋巴结):可考虑无纵隔浸润，恶性胸腔积液，卫星灶和其他转移 N2期(1-9个淋巴结)。但应结合放疗化疗分期N3:非手术适应证：CT的作用：鉴别淋巴结肿大提示转移，鉴别淋巴结肿大的部位，食管癌的淋巴引流，食管癌的分割，颈段：环状软骨-胸廓入口，距门牙15-20厘米。胸段：胸入口-食管胃结合部胸段：三部分的上段：胸入口-奇静脉弓水平下缘，距门牙20-25厘米。中段：从奇静脉弓下缘至下肺静脉的水平，距门牙25厘米至1厘米。食管癌正常淋巴结平均大小为5毫米，食管旁淋巴结平均大小为6.7毫米，转移淋巴结平均大小为12% 1厘米。然而，小