门脉高压PPT课件

1、护理检查室：护理检查室，c型肝炎后肝硬化代偿不全患者的一例，患者谢晓梅，女，43岁，“c型肝炎肝硬化的确诊10多年”住院了。 2015年4月，患者自觉腹部膨胀感轻微，乏力，食欲减退，入院时患者诉左腋下时疼痛，体力正常，没有食欲，厌食油腻，小便量尚好，颜色黄，大便正常，质软。 无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无吐血黑便。 因为二次航班，晚上睡不着。 既往病史，c型肝炎10几年后接受了“双环醇片”抗病毒、中药饮片的肝脏保护治疗。 1995年有输血史2012年被诊断为肝硬化，体格检查，体格检查： T:36.8，P:77次/分，R:17次/分，BP:138/90mmHg，辅助检查，胃镜：食道胃底静

2、脉曲张(重度)，慢性胃炎合并糜烂相关实验室检查凝血6项：凝血酶原时间17.20秒，国际标准化率1.37，活化部分凝血活酶时间52秒，D-二聚体0.37mg/L； 肝肾功能：谷草转氨酶67U/L、谷蛋白酶76U/L、白/球蛋白1.4、碱磷酸酶142U/L、直接胆红素5.8umol/L； 丙型肝炎病毒RNA1.06E 0.6IU/mL(2015-03-07，我院)。 肝胆脾胰、腹主动脉超声：肝硬化、脾肿大、胆壁毛躁、诊断、中医诊断膨胀症(湿热内证)西医诊断后肝硬化c型代偿不全期、门静脉高压症、脾功能亢进、脾肿大、肝硬化并食管胃底静脉曲张。 病程进展：患者于4-16行脾切除、食道胃底血管阻断、肝活检

3、术，疼痛可忍受，评分为3分的胃肠减压管和腹腔引流管保留1根和导管，D1患者在一般情况下，切口疼痛可忍受胃肠减压抽出30ml褐色液体，腹腔引流管D2患者一般情况良好，切开敷料外观干燥，腹腔引流200ml出血性液体，测定血压q2h。 随着病程的发展，D3腹腔引流200ml出血性液体。 左侧腰背部有大的淤血，面积约20*15cm，暗紫色，考虑与术中粘连造成的创面出血有关，D4患者体征平稳，腰背部淤血无扩大倾向，腹腔引流150ml出血性液体，给患者半流饮食， D6患者腰部瘀斑颜色较前变浅，腹腔引流管引流出血性液体150ml，切口恢复良好，更换一次性口袋。 病程进展，D7患者腹腔引流750ml出血性液体

4、。 辅助检查显示脾脏红髓增殖，白髓萎缩，血洞扩张，洞壁管化，符合脾亢进的变化，肝活检组织汇管区纤维组织增殖，伴有淋巴细胞浸润，形成局部假小叶，符合肝硬化的变化。 04-2604-28患者体温变动为38.038.6，伴有咳嗽，每天从腹腔引流管抽出100-200ml红色液体，04-30患者体温上升到38.9，腹腔超声波：脾窝局限性积液； 胸部正位：左下肺盘状肺可能伴有少量胸腔积液。 护理诊断： 疼痛营养失调：比身体需要量更缺乏活动抵抗力且有感染危险的体液不足的潜在并发症门静脉血栓出血胰漏性脑病，相关治疗，术后用头孢噻唑、奥硝唑预防感染，用咪唑抑制酸，用曲唑止血，用地佐辛镇痛，还原型谷胱甘肽复方甘草

5、酸苷保护肝脏，电解质、维生素等雾化吸入bid心电图监视器和血氧饱和度监视器进行生命体征胸腔穿刺引流，术后护理，一般护理术后吸氧，3 4L/min，48h内卧床，床边持续心电图监视器，生命体征同时，要注意切口调味汁会渗出。 麻醉意识到后，改为半卧位，有利于引流和呼吸。 在断食和卧床不起之间，加强口腔护理和基础护理。心理护理术后处于患者心理问题集中阶段，如果术后护理不恰当，患者会出现忧郁、自我怜悯的心理反应，延缓伤口的愈合，延长术后疼痛时间等。 对于手术后的患者，除了更加细心地照顾之外，还要尽最大努力减轻患者的疼痛，这对患者来说是很大的安慰。 疼痛的护理疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者术后

6、恢复。 在护理方面，我们以为患者创造安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力为目标，在教导患者咳嗽、咳痰时保护切口，减轻疼痛的方法的术后48小时内，使用镇痛泵连续进口止痛药，同时对患者进行自我控制，即患者自我控制中国医疗前沿2010.24，术后护理、引流管的护理，固定各种引流管，保持各引流管通畅，观察腹腔引流管的引流液量、颜色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，记录各管的引流量腹腔引流液通红，每小时超过100ml时，应通知医生，按照医生的指示加止血药或准备剖腹探查止血。 呼吸道护理方面，大多数患者实施气管内插管全身麻醉，加上腹部手术伤和切口疼痛

7、，很好地影响腹式呼吸和胸式呼吸的幅度，患者不能因疼痛吐痰，影响呼吸道分泌物的排出，容易引起肺不张和肺部感染。 我们指导患者深呼吸，翻身、拍背部，配合1次/2h，按医生指示给予超声雾化吸入，4次/d稀释痰液，利于痰液的排出。 门静脉血栓护理(PVT )、门静脉血栓形成原因主要为脾切除后血小板上升、门静脉系统血流动力学变化、多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管抗凝固、溶栓治疗。 在这个过程中，要仔细观察患者的意识、生命体征，观察皮肤粘膜有无瘀斑，警戒出血的发生，同时，要注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药的正确应用，并注意血小板、血凝功能的监测，一般术后3d，血小板上升， 术后18

8、 21d，血小板可能上升到最高水平的早期废除止血药，应注意使用抗凝固药、去势药，如低分子葡聚糖、肠溶性阿司匹林、泛素等药。 术后并发症和护理、胰腺护理粘连严重，胰位深入脾门，操作粗暴，是术中损伤胰尾、术后发生胰腺的原因。 术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500u/L，应进行断食、胃肠减压、胰液分泌抑制等治疗，同时保证引流通畅，给予营养支持和抗生素预防胰脏感染，术后发热的护理脾切除术后常见发热， 首先要考虑是否有感染，血液常规白细胞不高，没有肺部感染、腹部感染的征兆，一般要考虑无菌性血栓性静脉炎引起的脾热，进行物理降温或药物降温即可，一般在两周内可以自行正常下降。 护理胃动力障碍主要表

9、现为咳嗽、腹胀、腹痛，一般给予柚皮苷、胃恢复等药物，改善胃动力可以缓和。 少数患者饭后有胃痉挛，给予654-2可以缓解。 门静脉高压症是指门静脉系统压力上升引起的一系列临床表现，是一种临床症状，是各种原因引起的门静脉血循环障碍的临床综合表现，不是单一的疾病，而是可以引起门静脉血流障碍和血流量增加，引起门静脉高压症。 门静脉高压患者在临床上多显示门静脉高压和原发症状。 健康者的门静脉压变动范围较大，为0.9811.47kPa(7.411.0mmHg )，但在1.862kPa(14.0mmHg )以内也正常。如果门静脉压在2.45 kPa(18.3mmHg )以上，门静脉压在1.47kPa(11.

10、0mmHg )以上，用能诊断为门静脉压的间接方法测定，如果脾髓压超过2.27kPa(17.0mmHg )或肝静脉楔压入压(WHVP )为下腔静脉压相关知识学习、临床表现、脾大及脾功能亢进：正常情况下体表触摸不到脾。 门静脉高压脾肿大后，可在左肋缘下触摸，到达脐下。 脾大均伴有不同程度的脾功能亢进，表现为患者容易感染，感染后很难控制，出现粘膜、皮下出血、贫血。 吐血和黑便：食道胃底静脉破裂出血(variceal bleeding )是门静脉高压症患者常见的危险生命并发症，一次出血量达1000-2000ml，出血多在食道下的1/3和胃底。 腹水：约1/3患者出现腹水，腹胀、气短、食欲减退，伴下肢浮肿，腹部叩诊有移动性浊音，大出血后多引起腹水形成。 其他：部分患者出现肝大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、消瘦无力等，手术方法通常行门静脉加载，切除脾脏，将胃近位部的1/2和喷门上食道下段的6 8cm内的所有血管彻底切断结扎，发现胃冠状静脉的胃支、食道支、高位食道支及可能存在的异常健康教育，指导患者休息，逐渐增加活动量，避免疲劳，注意饮食烹调，禁烟，避免粗糙、过热、刺激性强的食物，根据病情、病程调整饮食结构，导致体