胸痛中心质控标准和目标解读PPT课件

1、.,胸痛中心质控水平评价的关键因素,郑州市第一人民医院 余宏伟,.,胸痛中心质控评价体系,自我检查和主动汇报 数据填报/指标采集 用户/患者调研 飞行检查/现场考察,院前 院中 院后 其它,胸痛中心质控指标采集工具,胸痛中心质控标准指标,制度 流程 .,PLAN,检查 评估 .,CHECK,遵循 执行 ,DO,改进 优化,ACTION,45%,15%,5%,35%,持续改进,.,胸痛中心质控评价的难点,设置哪些？ 如何让指标暴露真正的问题？ 哪个更重要？ 有多重要？ 重要程度表达？,评价活动的组织成本+评价工具的开发成本是否 能带来 对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用？ 最佳评价周期的选择？,排

2、名和评比的有效？ 真实数据上报的动力在哪？作假的惩罚机制？防伪机制？ 关键数据如何实时采集？,指标的建立 和权重分配,过程成本 VS 结果效用,数据真实性 和防伪保质,.,质控指标体系,新的质控指标体系共15项，兼顾过程和结果,.,院前指标,质控指标体系,.,院中指标-1,质控指标体系,.,院中指标-2,质控指标体系,.,院中指标-3,质控指标体系,.,院中指标-4,院后指标,单列指标,质控指标体系,.,质控指标评价的关键因素,限期填写 及时审核和归档 能反映胸痛中心动态 同一个周期比较,足够比例的病历 基础项完整的病历 能反映胸痛中心的全貌,真实,及时,完整,没有臆想的数据 经过严格校验审核

3、 能反映胸痛中心真实水平,.,质控指标评价的关键因素,填写完毕后，多少天审核完毕？ 多少天必须归档？,病历填写的起点在哪？急救车？ 抵达医院大门？抵达急诊分诊台？ 还是更早的呼叫电话？,新增患者建档后， 多少时间内完成急救信息？,胸痛诊疗完成后，多少时间内 完成填写？ 出院后多少天病历须填写完毕？,及时的定义 多少时间内算及时？,哪些指标需要及时？ 哪些指标可以相对不及时？,及时,.,质控指标评价的关键因素,当下仅满足认证和质控需要 如何规划更长远的需要,对不同完整程度，如何评价？,哪些是有条件基础项？ 仅在某些条件下必须填写,对不同类型的胸痛中心， 完整要求是否应该有差别？,完整的定义？ 多

4、少项才算完整？,哪些是基础项必须填写？,完整,.,质控指标评价的关键因素,有没有无法作假的方法工具？,对不同比例的真实，如何评价？,有没有鼓励如实填报的措施？,所有的数据都必须真实？ 还是有部分相对可以不做要求？,真实的定义？ 多少比例的真实才算真实？,数据不吻合的原因如何追究？,真实,.,质量控制：管理制度,值班人员 数据管理员 数据质控员,协调员 医疗总监,联合例会 质量分析会 典型病例讨论会,.,时钟统一原则 原始资料数据的收集和记录 影音资料辅助核实 杜绝造假,胸痛中心数据的原始记录核查,.,数据库填报与管理,数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸

5、痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台）,.,数据库填报与管理,数据资料的溯源性： 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监控录像、时间自动采集器、访谈病人等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。,.,时钟统一 典型病例讨论 定期联合会议 质量分析会议 培训教育 奖惩,反馈总结定期总结 及时整改,.,持续改进以“数据”说话,.,质量控制至关重要,自我检查的合理依据 持续改进的基本前提 科室