客户监护仪培训课件

1、监护仪客户工程师培训,科技南十二路迈瑞大厦 用户服务部 邮政编码：518057 联系电话传真免费服务热线：800 830 3312 迈瑞网址：http:/ E-mail:,1,PPT学习交流,第一部分 监护参数的测量原理和注意事项 第二部分 机器框图 第三部分 典型故障分析,2,PPT学习交流,第一部分 监护参数的测量原理和注意事项,心电/呼吸（ECG/ RESP） 血氧（SPO2） 无创血压（NIBP） 体温（TEMP） 有创血压（IBP） CO 测量 CO2 测量 麻醉气体测量,3,PPT学习交流,心电图的形成：,心脏先后有序的电

2、兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。,4,PPT学习交流,心电导联的概念：,为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。,5,PPT学习交流,心电/呼吸(ECG/RESP),测量原理 三导 五导 I I RA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL,6,PPT学习交流,标准肢体导联（双极导联）：

3、 有导联、导联、导联 胸导联（单极导联）： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加压单极肢体导联： 分为AVR、AVL、AVF,7,PPT学习交流,心电/呼吸(ECG/RESP),导联名称 欧标R、L、N、F、C表示 美标则用RA、LA、RL、LL、V表示 对应颜色: 红色 、黄色、 绿色、 黑色、 白色 五导方式是在三导基础上增加驱动极和胸电极得来 呼吸波是用阻抗法,通过RA,LL电极测量胸廓扩张和收缩时的阻抗变化得来,8,PPT学习交流,欧洲及美国标准中的导联名称,9,PPT学习交流,5导联电极安放位置,10,PPT学习交流,5导联中胸导电极的安放位置,11,PPT学习交流,ST段监护（

4、选购部分）,ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的 。 ST段测量值单位：毫伏（mv） ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒 ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点,12,PPT学习交流,ST段监护,T,P,基点ISO -78 ms,ST测量点 +109 ms,S,Q,13,PPT学习交流,ARR 心律失常监护（选购部分）,心律失常监护是由“心律失常分析”菜单中

5、的第一项“ARR分析开关”控制的。 注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关 系统可以进行共13种心律失常分析。 存储最近60个报警事件,14,PPT学习交流,心电监测临床意义：,1、心律监测：心跳的规律性，即每次心跳的 周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等,15,PPT学习交流,心电监测临床意义：,2、心率监测：心脏每次跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 血压的组成,16,PPT学

6、习交流,心电监测临床意义：,ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 ST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏、洋地黄中毒,17,PPT学习交流,心率和脉率的关系：,心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）心率,18,PPT学习交流,ECG测量注意事项,外科电设备干扰：电刀、电凝器

7、、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。,19,PPT学习交流,7 每24小时内更换电极或改变位置。 8 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.,ECG/RESP测量注意事项,20,PPT学习交流,测量RESP（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,R 红,N 黑,F 绿,L 黄,21,

8、PPT学习交流,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,RESP测量注意事项,22,PPT学习交流,2 血氧饱和度（SpO2 )监测,（一）概念 氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和 还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白 而被输送到全身组织。 SpO2是血液中氧合血红蛋白（包括氧合血红蛋白 和还原血红蛋白）的比例，反映血红蛋白和氧结合 的程度和机体的氧合状态。 能够监测氧合功能，早期发现低氧血症,23,PPT学习交流,血红蛋白和氧合血红蛋白的光分子消光系

9、数,数系光消子分光,HbO2 Hb,24,PPT学习交流,测量原理,血氧是氧合血红蛋白占血红蛋白总数得百分比. 方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.,25,PPT学习交流,血氧饱和度探头一侧装有光发射器（发光二极管）射入光线通过组织后变为传出光线，被探头的光探测器接受，将光信号经过放大，根据Beer定律，由微机换算成SPO2。 计算公式： AC代表有搏动的光吸收 ；DC代表无搏动的光吸收 R越小SPO2越高 R越大SPO2越低 正常情况下手指只有小动脉搏动，毛细血管和小静脉不搏动

10、。,26,PPT学习交流,SPO2测量注意事项,探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上,27,PPT学习交流,SPO2测量注意事项 不能连续长时间的监护同一部位。 勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 （微循环，光线）的影响。,28,PPT学习交流,SPO2测量注意事项, 慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。 静脉注射染色药物； 病人过于频繁的移动； 外界光辐射； 传感器安装不当或与客体接触位置不当；,29,PPT学习交流,SPO2测量注意事项, 传感器温

11、度（最佳温度应在 28 - 42范围 ）； 血氧饱和度过低； 受试部位循环灌注不良 建议使用附件中介绍的SpO2 传感器；,30,PPT学习交流,3.无创血压(NIBP),测量原理 振荡法:找平均动脉压MP mmHg SP=MP/ 0.55 DP=MP0.85 SP MP DP t,31,PPT学习交流,血压的组成,（一）收缩压： （SBP） 心室收缩时，主动脉压力增高，在收 中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人 90130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显

12、减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,心电监测临床意义,32,PPT学习交流,血压的组成,（二）舒张压（DBP） 心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末动脉 血压最低值即为舒张压。 正常值： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,33,PPT学习交流,血压的组成,（三）平均动脉压（MAP） 是心电周期中的平均血压，即在一个心动 周期中，每一瞬间动脉压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压） MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAPICP（颅内压）,34,PPT学习交流,NIBP 测量注意事项,选择合

13、适的袖套及模式设置 标记处对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。,35,PPT学习交流,NIBP 测量注意事项,测量过程手臂不能有挤压。 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。 心律失常。 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量。,36,PPT学习交流,NIBP 测量注意事项,测量时病人血压迅速变化，则测量将不可靠甚至不可能进行。 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外

14、周的血流减少会导致动脉脉动的降低。 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。 严重高血压：收缩压超过270mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气。 药物影响。,37,PPT学习交流,血压正常差别：,血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别1020mmHg 上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别男子稍高,38,PPT学习交流,4.体温（TEMP）,测量

15、原理 用温度传感器将温度量转换为电位量,39,PPT学习交流,TEMP测量注意事项,圆柱形和纽扣状 温度传感器响应速度较慢， 应等数值稳定才读数 一次性温度探头仅能使用一次,40,PPT学习交流,5.有创血压(IBP),IBP 监护参数 ART 动脉压 PA 肺动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 LAP 左房压 ICP 颅内压 P1 P2 用户自定义,41,PPT学习交流,有创血压(IBP) 操作步骤,连接传感器 选择被测血管 校零 测量 接好插管 灌注有抗凝剂的生理盐水,42,PPT学习交流,有创血压(IBP)传感器连接,43,PPT学习交流,IBP测量注意事项,传感器校零 应在开始

16、监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零） 将传感器置于和心脏同一水平位置 一次性传感器或盖帽，不能重新消毒或重新使用 校准前，必须先进行校零 在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定 的周期进行。,44,PPT学习交流,水银压力计校准,45,PPT学习交流,6 心排血量（CO）,概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数 指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功 及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、 低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定 心血管功能,46,PPT学习交流,CO 测量,特点 心输出量测量采用

17、热稀释法 可以测量血液温度，计算心输出量，进行血液动力学计算 可以选择室温(27)或冰水注射液用于注射，使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml 在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量,47,PPT学习交流,CO 传感器连接,漂浮导管的放置位置,48,PPT学习交流,CO 测量注意事项,确保测量的计算常量CO.CONST与使用的漂浮导管相匹配 在心输出量测量期间， 血温报警不起作用， 当测量结束后，报警 自动恢复 在按下“START”按键 后的4秒内必须进行 注射 测试图例,49,PPT学习交流,7 CO2 测量,二氧化碳监护的有关资料 CO2

18、测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的 CO2分压(mmHg) = CO2浓度(%) * Pamp(环境压力) 提供两种CO2测量方式, 主流式(MainStream)和旁流式(SideStream) 可获得潮气末二氧化碳含量(EtCO2) 二氧化碳最少吸入量(CO2:InsCO2) 气道呼吸率（AWRR）,并显示CO2压力波形,50,PPT学习交流,CO2 测量,主流式和旁流式区别 主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。 适用于插管病人，无耗材 旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材,51,PPT学习交流,CO2测量注意事项,旁流式采样管和水槽是一次性物品 不能关闭窒息报警 测量时,先接气路并将测量模式选为“测量”模式,再将气路接入病人回路 不使用CO2监护功能时，不要接主流传感器或旁流水槽，并将测量模式选为“待命”模式。延长IR源、泵和整个CO2模块使用寿命 主流式和旁流式CO2模块都不需要进行日常校验(自动定时地完成零参考测量校准) 应尽量避免碰撞及震动二氧化碳模块 抗凝管进一步消除水气影响，是永久使用的 .,52,PPT学习交流,8 麻醉气体测量,麻醉气体的测量方法 非分弥散式红外测量技术 （Non-dispersive, infra-re