NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展

1、.,NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用,临沂市人民医院 彭利军,.,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,早期食管癌,.,早期食管癌分型,淋巴结转移,.,白光 碘染：定性诊断 EUS：深度+淋巴结转移。 （Meta分析：敏感性86%，特异性87%） 染色内镜：NBI+放大，性质+深度 活检,早期食管癌诊断,.,井上分型（Inoue classification） 有马分型（Arima classification） 日本食管学会 AB分型（Japan Esophageal Society Classification） 分型目的： 预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度 决定治疗方案,

2、食管NBI诊断,淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007,ESD适应证： 1. 15 mm的食管高级别上皮内瘤变。 2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。 3. 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。 4. 姑息性治疗： 侵犯深度超过SM1； 低分化食管癌； 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者； 对拒绝手术者须结合术后放疗。,.,井上分型（ Inoue classific

3、ation ）,.,IPCL(intrapapillary capillary loops),异形增生的鳞状上皮细胞,IPCL改变（血供）,.,IPCL：上皮乳头内毛细血管袢,食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。,.,IPCL形态改变评估,.,井上分型,背景黏膜着色： 上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光 层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透,.,形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜,IPC

4、L 型：正常形态,扩张 扭曲 管径 形态,.,出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织,IPCL II型：炎症,扩张 扭曲 管径 形态,.,血管形态有轻微改变,IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变,扩张 扭曲 管径 形态,.,出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变,IPCL IV型：高级别上皮内瘤变,扩张 扭曲 管径 形态,.,IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变； IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整； IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏； IPCL VN型：出现

5、增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。,IPCL V型,.,Case1,.,Case1,.,Case1,.,Case1,m1,m2,m3,sm1 or deeper,.,病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,Case1,.,Case2,.,Case2,.,Case2,.,m1,m2,.,病理： 鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,Case2,.,Case3,.,Case3,.,Case3

6、,.,m1,m2,m3,sm1 or deeper,.,病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,Case3,.,Case1,Case3,.,Case4,.,Case4,.,Case4,.,.,病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。,Case4,.,.,井上分型局限性,.,有马分型,微细血管分型(microvascular patterns，MVP) 乏血管区域(avascular area，AVA),.,.,.,TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。 （交界性病变） （井上I-IV型）,日本食管学会（JES）AB分型,.,Type B：在癌中发现的血管。 B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2） B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1) B3 高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）,日本食管学会（JES）AB分型,.,.,乏血管区域（avascular