逸搏及逸搏心律ppt课件.ppt

1、起搏和起搏心律失常，1，高节律点发生病变或受到抑制，停止或节律明显变慢(如病态窦房结或房室传导障碍)，或因其他原因无法卸载(如窦房结或房室传导阻滞)，以长间歇时间(按计划收缩后补偿间歇等)作为保护措施，低起搏点。2例为心电图1，次心跳为窦性心动过速，频率为68次/分钟。P2，P3明显延长到2.8秒，显示基本窦周期和0.9秒的非倍数关系，暗示窦停止。第三次心脏麻痹出现在长时间间歇后，QRS波组形态正常，前后没有p波。提示：警惕性逃跑。出埃及后出现了窦性搏动，心室被捕获。3、异位起搏点主动起搏只发生1、2次跳动，称为连续起搏心跳3次以上。4，在这种情况下，心电图1，第二次心跳是窦性心动过速，频率是

2、68/分钟。第三次心跳的QRS波提前出现，宽畸形和前面没有p波，是室性早搏。在QRS波组后面，可以看到长间歇、长间歇后正常、没有前p波的QRS波组，从而确认此搏动是边缘性起搏。5，本例为心电图1，2次心跳窦节律68次/分钟，3，4，5次心跳节律缓慢的QRS宽畸形，R-R间隔相同，QRS前后没有明显的p波。提示：心室起搏心律失常，6，本例心电图为V1导通，QRS波组前无p波，RS型，时间限制0.08秒，R-R间隔规范化，频率为58次/分钟。窦p波在ST中可见，这些p波都落在界区的生理不应期，不应发生前侧房室干扰。因此，在这种情况下，心电图应诊断为窦性心律、边界逃逸心律失常、完全干涉房室断。7，本

3、例为55岁男性，心肌病患者心电图记录。心电图显示p波为窦，频率为88次/分，QRS波组宽畸形，R-R间隔相同，心室率慢，频率为33次/分。P-R间隔绝对不同，房间速度明显快于房间比率。提示：度房室传导阻滞房室呼吸节律，8，异位起搏点形成的起搏部位分为房室边界和心室起搏。9，因为在本例中，心电图的窦基心动过速为1.0秒，第三次心动过速为原发性室性异位搏动，异位心动过速为0.9秒，比窦基心动过速(R-R间隔)短。提示：进展室提前扩张，10，本例中心电图为V1导通，窦P-P间隔规则，P-R间隔0.16秒，频率78次/分钟，R2，5次心跳，提前发生，广域畸形，时间限制0.10秒提示：窦房结舒张期进行的

4、室性早搏，11，本例心电图：窦房结基本心动过速为1.0秒，第三次心动过速为1.05秒，比窦房结基本心动过速为长，因此是室性异位搏动。提示：心室异位，12，在这种情况下，心电图称为末端传导。可以看到第2，7次心跳提前出现。QRS波组宽畸形，前面没有p波，室性早搏。两次早搏后均为长补偿间歇，长间歇后宽畸形的QRS波组，前面没有p波，与早搏形态一致。提示：心室起搏(没有此心室起搏的起源点和提前搏动)心室起搏，13，ship QRS波组的形态和特性与该期间前收缩相似，两者的差异是提前发生期前收缩和主动节律，而起搏是在长时间间歇后发生的，手动节律。14、逃出房间边界、逃出房间、逃出房间、逃出房间。15，

5、1，心房调搏心脏节律：心房中分布着许多潜在节律，频率比窦房结略低50 60次。右心房上部起搏心律失常产生的p波类似于窦性心率p波。节律点在右心房后部显示为和aVR导波P波直立，aVF导波P波反转，PR间隔 0.12秒，被称为冠状窦心跳。16，右心房，左心房，本特征：粉红色闪点是右心房下半部源区，该部位形成从右心房下半部到上半部的方向，心电图上P波为，aVF传导倒置，aVR直立，P-R间隔 0.12秒在左侧房间的前墙上，v3 V6引线p波反转、V1引线p波浅反转或双向。20，这种心电图：p ，aVF，V5，V6倒置，PaVR直立，P-R间隔0.15秒，心率80/分钟，与左心房下起搏一致。提示：如

6、果早属性左心房下心搏21，P形态，P-R间隔，甚至空啤酒罐有周期性变异，步行范围可能到达房室结，表示反转的逆行P波。22，在这种情况下，心电图的p波形态和振幅逐渐变化，R-R间距相等，没有逆行p波。提示：窦性心率，23，心电图P1 5直立，P波形态，大小略有不同，P-R间隔为0.12秒以上，P-P间隔略有不同。心率43次/分钟。提示：窦性心动过缓，24，在这种情况下，心电图的p波形态和振幅逐渐变化。其变化是正常低双向反转正常，也就是说，在同一导线上出现P波多种形式，并逐渐演化到出现逆P波的过程，但P-R间隔大于0.12秒。提示：窦房结-心房移动，25，在这种情况下，心电图是步行心跳，从房室结开

7、始进入房室结，表示逆行P波，P-R间隔小于0.12秒。26，本心电图基于警惕性起搏心跳，逆行p波间歇出现在QRS波群前后，经过一系列进化过程。提示：警戒区移动心跳，27，2，警惕性逃跑心跳：在窦停止和3度房室传导阻滞中发现的最常见的逃跑心跳，QRS波组具有连接性搏动特征，频率通常为40-60次/分钟，缓慢，有规律。28、心电图心跳缓慢，心室率为57次/分钟，R-R间隔相等，QRS波组正常，在每个QRS波组前有一定的逆行P波，P-R间隔小于0.12秒。提示：警惕性起搏心律失常，29，这种情况下心电图缓慢，心室率59次/分钟，R-R间隔相同，QRS正常，QRS波组前后没有p波。提示：警惕性异种性心

8、动过速，30，本例心电图慢，心室率为57次/分钟，R-R间隔相同，QRS正常，每个QRS波组后有一定的逆行P波，R-P间隔小于0.20秒。提示：连接性起搏心脏节律，31，在这种情况下心电图为型铅，无窦p波，异位心律失常。QRS波组在R类型、时间限制为0.08秒、R-R间隔规则、频率为50次/分钟、每个QRS波组后的ST段中可以看到逆P“波、R-P”间隔0.14秒。提示：警戒性异种性心律失常，32，3，心室异种性心律失常：主要在双关节病变或多发支水平发生的3度房室传导阻滞中发现。QRS波组是心室波形，一般为20 40次/分位。33，在本例中，心电图表明P-P间距相同，R-R间距相同，P-R间距不

9、相同，心房率为75次/分钟，心室率为42次/分钟，室内速度较快，QRS波组宽畸形，起源点在心室。提示：1，窦性心率2，室起搏心律失常3，完全房室传导阻滞，34，心电图记录于急性心肌梗塞，心脏病发作后记录的心电图心跳缓慢，有规律，心室率增加了40次/分钟，QRS波明显增加了0.18秒。整个图没有p波，R-R间隔绝对相等。提示：室起搏心律失常，35，4，重复心律失常：重复心律或重复搏动的电生理基础是房室结在双通路传导中有记忆的情况。36，这表明房室结处有两条传导路径，其中一条被前部阻滞，形成窦冲动时，这种冲动慢慢地将一侧房室结。37，在这种情况下，心电图是aVF reed。在窦性心率、P-P间隔1

10、.04秒、频率58次/分2组中，开始P-R间隔逐渐延长，延长到0.24秒时，第5组心跳在QRS波组后为逆行P 波，R-P 间隔0.22秒，其后没有QRS波组，P-QRS此逆P 波出现晚(r-p 0.20秒)提示顺序和逆波均有阻塞。提示：窦性心律失常不完全房室传导阻滞，在房室结再搏动，38，有时有交界性异位或交界性心动过速时，在QRS波组后产生逆行p波。在这种兴奋的逆行上传过程中，可以在房室结内重新折叠，传播心室。39，40，在此情况下，心电图为导联，R1，6，7前无p波，时间限制为0.09秒，边界异位异种；其中，在R1、4、7、9之后，可以看到反向P 波，在反向P之后有QRS波组，具有P 波的

11、R-R间隔为0.4秒，这表明边界区域位于双路径上，其中一个通道具有单向块。心室高潮沿着正常路径传递心室，形成室内上层QRS波组，然后通过边界区域的另一侧路径慢慢地反向进入心房，发生反转P ，同时沿着另一侧(单向块)返回心室，沿着边界区域向下传递心室，形成第二个QRS波组。这是在交点重复的搏动形成过程。提示：警惕性异种性反复搏动，41，在心室重新充电时，如果心室脱离之前的交界性异种性引起的不应期，则可以产生QRS波组，因此反复心跳是“递归兴奋”的一种类型。42、此图表显示房室结有两个传导途径，一个是反向阻断，心室形成冲动，然后沿着边界附近的一侧反转心室，转向回到心室，进入心室，该冲动再次通过边界

12、区域反向阻断，形成心室的第二次搏动。心电图再次显示心室异种性后有逆行p波，逆行p波后的电波是异常形态QRS-逆行p波-正常QRS波组-这种搏动组，在这种情况下，心电图是V2连接：图中从R1 3心跳开始，宽畸形QRS波组连续发生频率平均为132次/分钟，在此之前无关的p波，提示是心室心动过速。最后的心跳是窦房结搏动，P-R间隔0.18秒，QRS时间0.07秒，RS型。R3，9，12室性心动过速后，可以看到逆行P 波，随后是0.08秒前后的典型QRS波组，P r间隔 0.12秒，R-P 间隔0.33秒，异常QRS波组-逆P 正常QRS，45，在这种情况下，心电图的3，5组QRS波组出现在长周期后，QRS形态正常，前面没有p波，警惕性起搏。QRS波组4，6确认前面有相关P波，P-R间隔超过0.12秒，两个P波(P3，P4)为窦，因此第4，6个QRS波组称为心室捕捉，伪重复心律失常，46次心电图为衍生物