第四节高血压病.ppt

1、第二章 循环系统疾病,第四节 高血压病,146p,高血压病(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。 可分为原发性和继发性两大类。 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的95以上； 在不足5的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。,原发性高血压,也称之为高血压病，患者除了引起高血压本身有关症状以外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。,【诊断标准】,定义：指体循环动脉收缩压和（或）舒张压

2、的持续升高。 标准：收缩压140mmHg 或（伴） 舒张压90mmHg 根据高血压的水平，可进一步分为高血压第、级。,血压水平的定义及分类,理想血压：收缩压120mmHg， 舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg， 舒张压85mmHg； 正常高值： 收缩压130139mmHg， 舒张压为8589mmHg；,高血压分级/分类,级（轻度）：收缩压在140159mmHg， 舒张压在9099mmHg； 级（中度）：收缩压在160179mmHg， 舒张压在100109mmHg； 级（重度）：收缩压180mmHg， 舒张压110mmHg； 单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg， 舒张压90

3、mmHg；,【病因和发病机理】,一、血压的调节失衡 影响因素众多，主要决定于 心排血量及体循环的周围血管阻力。 即：平均动脉血压（BP） 心排血量（CO）总外周阻力（PR）,原发性高血压有群体于某些家族的倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。 双亲均有高血压的正常子女，以后发生高血压的比例增高。 但是至今尚未发现有特殊的血压调节基因，也未发现有早期检出高血压致病的遗传标志。,二、遗传学说,当肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活后，使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加； 水钠瀦留，继而引起血容量增加； 血管紧张素还可使去甲肾上腺素分泌增加。,三、肾源学说,食盐摄入量与高血压的发生密切相关。人群调查

4、发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高。 50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。,四、钠与高血压,长期的精神紧张、焦虑、兴奋、压力、噪音刺激可引起高血压。,五、精神神经学说,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量降低，提示有胰岛素抵抗现象。,六、胰岛素抵抗,1.肥胖 成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大。 2.吸烟饮酒 吸烟及过量饮酒与血压升高有密切关系。 3.长期低钙、低镁、低钾饮食 是血压升高的因素之一，如同

5、时习惯高盐饮食对血压的影响更大。,七、其他,【临床表现】,一、一般症状 起病隐匿，病情进展缓慢 早期多数病人无症状，偶尔体检时被发现血压升高。 或仅在精神紧张，情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压增高，过后仍能恢复正常,有些病人可有头痛、头晕、心悸、乏力、烦躁、紧张、易怒等症状，其轻重往往与血压升高的程度不一致。 随着病情的进展，血压逐步升高，并持续不降。 高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。,【并发症】,随着病情的进展，后期可出现心、脑、肾、血管等靶器官的损害。 心 左心室长期面向高血压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的

6、形成及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭及猝死。, 脑,长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成；血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。, 肾 长期持久的血压升高可致进行性肾动脉硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾功能衰竭并不常见。, 血管 严重高血压可促使形成主动脉夹层（指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 ）并破裂，常可致命。,【临床类型】,原发性高血压大多数起病及进展均缓慢，病

7、程可达十余年至数十年，症状轻微，逐渐导致靶器官损害。 少数患者可表现为急进重危，或具有特殊表现而构成不同的临床类型。,一、急进型恶性高血压, 发病较急骤，多见于中、青年； 血压显著升高，以舒张压升高为主，持续 130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿； 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型，并可伴肾功能不全。 进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,二、高血压危重症,1、高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现明显头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 发作一般历时短暂，扩张血管后病情可

8、迅速好转，但易复发。,2. 高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。 临床表现有严重头痛及神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。,三、老年人高血压,年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。 临床特点为： 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，收缩压140mHg，舒张压 90mmHg； 部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。,【治疗原则】,高血压病需要长期耐心而积极的治疗。 目的：血压控制在正常或接近正常范围； 防止和减少心、脑、肾并发症， 降低病残率及死亡率；

9、 推迟动脉硬化的形成和发展。 治疗目标： 青年、中年人或糖尿病人130/85mmHg， 老年人至少降至140/90mmhg。,【治疗】,治疗包括非药物治疗和药物治疗。 一、非药物治疗 适用于各级高血压患者。如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 非药物治疗包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯。,可概括为以下32字：,平衡膳食 食物多样 低盐低脂 补钾排钠,饮食调理方面,生活习惯方面,规律作息 保持愉悦 戒烟少酒 适量运动,1）减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。 2）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。 3）减少食盐摄

10、入量。每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。 4）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。,5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250 ml奶。 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。 7）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。 8）适当运动 减轻体重，增强身体素质。 9）保持健康心理状态 减少精神压力和抑郁。 10）气功及其他生物行为方法。,二、降压药物治疗, 常用药物 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE) 钙通道阻滞剂（CCB) 受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 中药制剂,降压药物使用原则,1. 个体化原则，即根据不同病情， 耐心地选择有针对性药物。 2. 从小剂量开始，逐渐增加剂量， 达到目的后，可改为维持量