呼吸系统基本病变的X表现一.ppt

1、医学影像诊断学，临床医学系，医学影像学，课件首页，第3章呼吸系统基本疾病的X线表现，相同的疾病，相同的阴影，不同的疾病，第1节肺改变，1。渗出，身体对急性炎症的反应。炎症肺泡帽充血、扩张和通透性增加白细胞、红细胞、纤维素和浆液渗入肺泡腔腔内空气被挤出并被液体物质取代肺泡密度增加。【x光表现】不同大小的片状致密阴影，边界模糊。在一大片渗出的肺叶阴影中，如果你看到膨胀的支气管阴影是一个管状透明区域，它被称为空气支气管征或空气支气管。结果：治疗后12周内吸收消失。然而，从肺部渗出的结核在大约4周内被吸收。渗出性病变、气道征、2。增殖变化，慢性炎症反应。【病理学】肺泡中的细胞和纤维增生形成边界清晰的结

2、节状病变，为肉芽肿，直径通常在4毫米至3毫米之间.X线表现清晰的结节状致密影，通常为几毫米，病灶间无融合趋势，许多病灶聚集成花瓣状。结果：大多数病变是静态的，通常在几个月到几年内没有明显的吸收，一些病变可以缓慢增加。3.纤维化肉芽组织被纤维组织替代或包围，这是肺部疾病修复和愈合的结果。【病理学】用纤维组织替代受损的肺组织或肉芽组织是病变愈合的一种表现：它常见于因吸收不良引起的肺炎、肺结核和肺脓肿。(1)局限性纤维性病变X线表现病变范围小，呈条索状，边界清楚，密度高而直，阴影不规则致密，多见于肺结核。局限性纤维性病变(2)弥漫性纤维性病变X线表现肺中分布有从肺门向外延伸的条状、网状或蜂窝状致密影

3、，部分病变在网状影上有弥漫性小结节影，称为网状结节病变，在尘肺和慢性间质性肺炎中较为常见。弥漫性纤维化，(3)大规模纤维化当纤维化占据肺叶时，通常会形成大规模纤维化。X线表现受者肺叶因纤维化未完全扩张，形成密度不均匀的大致密影，可见较高密度的索状影，周围器官移位至病变部位。常见：上肺野大量致密纤维化影，胸廓塌陷，升门，垂柳状肺纹理，肋间间隙变窄，以慢纤维性空洞型肺结核多见。肺硬化、大量纤维病变、钙化病理学这意味着钙盐沉积在病变的受损区域，这是一种变性病变，显示病变完全愈合。【X线表现】高密度阴影，边缘锐利，形状和大小不同，斑点状、块状和球形阴影，有限或弥散分布。根据钙化的特点，常可作为诊断疾病

4、的参考：错构瘤有爆米花状钙化。尘肺肺门淋巴结钙化显示蛋壳钙化。肺结核钙化的形状和大小各不相同，主要位于上肺野的斑点阴影处。错构瘤爆米花样钙化，肺门淋巴结钙化，5。空洞和空洞(1)空洞(龋齿)一些肺组织坏死，液化通过引流支气管排出，形成局部半透明区域，代表肺组织的破坏。洞壁由坏死组织、纤维组织、肉芽组织和肿瘤组织构成。【X线表现】可分为三种类型：1。虫洞。2.厚壁空洞。3.薄壁空腔。1。虫蛀洞(非壁洞):不规则的多个小洞。2.薄壁空腔：空腔壁厚大于3毫米。蠕虫样空洞(无壁空洞是大坏死组织中的许多小空洞)在大阴影中可以看到多个小的透明区域，边缘不规则，轮廓不规则，没有空洞壁，这可以在结核性肺炎(干

5、酪样肺炎)中看到。干酪样肺炎-蠕虫样空洞，2，薄壁空洞(空洞壁厚 3 mm，常见肺脓肿、肺ca、肺结核)较厚，形状不规则，腔周围常有实变区，内壁不平整，内部有液体平面。结核性空洞：多数在结核瘤溶解后排出，内外壁整洁清晰，一般无液面或液面。薄壁腔，肺脓肿腔：形成于大片坏死组织中，壁外有片状阴影，边缘模糊，腔内有明显的液体平面。肺脓肿-厚壁腔、肺脓肿-厚壁腔、癌性腔：偏心，圆孔面，内壁不平整。向腔内突出的小结节称为壁结节(恶性肿瘤的特征)。肺肿瘤-偏心厚壁腔，(2)肺内空气接触空间是由肺腔病理性增大而形成的，如肺大泡、肺气球、含气肺囊肿等，为局限性半透明影，壁厚约1毫米，厚度均匀，周围无病变，腔内

6、无液面，但囊性分支也是一种腔内病变，其中可有肺大泡、肺囊肿、肺囊肿(含气)、肺气球、肺间质病变、肺部改变，X线表现：索状、网状、蜂窝状、小结节等间质性肺部病变、肿块性肺部肿瘤和一些非肿瘤性病变可形成肿块性病变。(1)良性肿瘤：圆形致密影，边界清楚，一般无坏死。恶性：球形致密影，边界不清，眼睛不规则，毛刺，分叶，空洞。，(2)非肿瘤性肿块(常见于炎性假瘤和结核瘤)是均匀的高密度块状阴影，密度均匀或不均匀。液体囊肿是一个轮廓平滑的球形阴影，随着深呼吸而变形。结核瘤和其周围的卫星病灶有钙化。炎性物质的密度是均匀的，并且可以减少抗炎物质。白细胞。肺囊肿、结核瘤、炎性假瘤、结节状病变、【概念】由肺甲、肺

7、戊、支气管和淋巴结引起的肺门大小、形状、位置和密度的变化。在第二部分，希拉里发生了变化。首先，肺门阴影扩大。首先，肺门淋巴结增大。原因 肺门淋巴结大多单侧肿大，多见于儿童。恶性淋巴瘤、结节病和转移瘤多为双侧。X线表现正投影X线片：肺门血管纹理突出，呈圆形、椭圆形或分叶状，致密影突入肺部，或仅肺门影增大，结构不清。肺门阴影增大，淋巴结增大。侧位X线片：肺门前缘或上缘出现分叶状或圆形致密影，支气管分叉下方或后方出现大量阴影。肺门淋巴结增大，(2)血管扩张性肺门增大X线表现正位：两个肺门血管影均增大，并保持血管分支的特征。透视下可见扩张的血管有搏动，但肺静脉扩张无搏动，常伴有心脏扩张。如肺心病、肺动

8、脉瓣狭窄等。血管生成性肺门增大、血管生成性肺门增大和肺门阴影减少是指构成肺门的血管变薄。X线表现肺门阴影小，肺纹理薄而小。肺缺血(低血容量)、肺门移位、肺门上移、肺门密度增加、肺门淋巴结增加，主支气管肺ca密度在不超过肺门范围时高于肺门。肺门淋巴结钙化也会增加肺门密度。肿瘤肺门增大是指由肺动脉、静脉、支气管和淋巴管的病变引起的纹理增强或减少。在第三部分，肺纹理发生变化。首先，肺部纹理得到增强。首先，支气管肺纹理增强。【病理学】支气管壁增厚，周围间质炎症。【X线表现】肺纹理厚度不均，包括混杂变形纹理和小蜂窝影。当支气管管壁增厚时，可以看到两个平行的线性密度增加的阴影对着管腔内的气体，这被称为“双

9、轨征”。支气管肺纹理增加。(2)血管肺纹理增强肺充血：主要是肺充血：由于左心压增加导致肺静脉回流受阻，导致肺静脉充血和扩张，在两个上肺野经常出现“鹿角”变化。血管肺纹理增加。(3)淋巴肺纹理增强至淋巴炎症、水肿、淤血或癌细胞浸润、恶性肿瘤淋巴转移至肺等。显示肺部纹理增加，显示细小网状阴影。2.肺纹理减少肺纹理稀疏、变薄和减少，并且大多数是肺血管变薄。1.阻塞性肺气肿概念是一种肺组织膨胀的状态，它主要是由慢性支气管炎和哮喘发展而来。【病理】支气管不完全梗阻产生瓣功能吸入时支气管扩张，空气可通过狭窄的管腔进入肺泡呼出时支气管收缩，气体排出部分受阻，导致肺泡内残余气体增多和膨胀，导致肺泡壁帽受压。(

10、1)小叶中心性肺气肿：它更常见于肺的上部，因为末端细支气管或原发性呼吸细支气管由于炎症而变窄，而远端的次级呼吸细支气管是囊性扩张，其特征是位于次级小叶中心区域的呼吸细支气管的囊性扩张(图3)。(2)全小叶性肺气肿：它是对整个肺的弥漫性性侵犯，但更常见于前下部。它是终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊和肺泡的扩张，由呼吸性支气管扩张引起，其特征是整个肺小叶上的小肺气肿囊(图4)。【临床表现】症状：年龄 40岁，起病缓慢，呼吸困难，活动加重，常伴有咳嗽、咳痰，多在冬季加重，易感冒和肺部感染。体征：桶形胸，呼吸减少，两侧言语震颤减少(触觉)，叩诊时双肺清音过度，心脏边界变窄，肺边界降低，听诊时双肺呼吸音减少

11、。X线表现可分为三类：(1)局限性肺气肿(由小支气管不完全梗阻引起)局部亮度增加，肺纹理减少和稀疏，一般胸部、膈和纵隔无变化。一侧主支气管不完全阻塞引起的单侧肺气肿。透视下，呼气时健康侧空气含量低于患侧，表明患侧亮度增加，纵隔向健康侧移动。吸入时：两肺的空气含量相等，纵隔回到中间位置。再呼吸：纵隔被反复移位和恢复，这被称为纵隔摆动。正射影像：受累肺的亮度大于健康侧，肺纹理稀疏，肋间宽度变宽，横膈膜下移，纵隔向健康侧移动。双肺气肿(双肺弥漫性肺气肿)是由慢性支气管炎、哮喘、双肺末端支气管痉挛或长期咳嗽和肺泡弹性降低引起的。1.双肺亮度增加(呼气和吸气照片中肺亮度变化不大)。2.肺的外带稀疏而直。

12、3.纵隔又长又窄，心脏是垂直的。4.两个横膈膜都是低平的，低于10，在肋骨下方，肋骨角度变大。5.肋间宽度变宽，肋骨水平延伸，胸部的前后直径增加了左右直径的2/3以上。6.肺大泡：肺气肿肺大泡破裂并合并成一个更大的气腔。x光片是一个椭圆形的透明区域，壁很薄，局部纹理消失，可以很大也可以很小。阻塞性肺不张概念支气管完全阻塞后部分或全部肺组织没有空气，导致肺萎陷，不能扩张，称为肺不张。(肺不张)病理学支气管完全闭塞肺泡内的气体被肺泡内的帽状血迅速吸收，同时有一定量的液体渗出肺泡肺部变坏，密度增加，体积缩小，其生存空间被附近的组织充满周围的器官和组织移动至肺不张。【临床表现】症状：一侧肺不张 Dys

13、p鉴别诊断：一侧胸腔大量积液，一侧有大而密的阴影，肋间间隙变宽，纵隔从横膈膜向健康侧移位。一侧的大量胸腔积液不同于另一侧的肺不张：相同点：患侧有一大片致密阴影，患侧心缘模糊消失，患侧肋膈角消失。差异：一侧肺不张-胸腔塌陷，肋间间隙变窄，气管和心脏向患侧移位，膈肌向上运动。大量积液-胸部充盈，肋间间隙扩大，气管和心脏向健康侧移位，膈肌向下运动。(2)肺叶肺不张(由肺叶支气管阻塞引起)基本X线表现受累肺叶体积缩小，呈大而致密影，叶间裂向心移位，肺门、气管和纵隔也不同程度移位，肋间间隙变窄，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。【鉴别】:大叶性肺炎是受影响肺的一个大而致密的阴影，没有邻近结构的移位和肋间间隙的

14、变窄。右上叶肺不张是横裂上方的扇形致密影，横裂的外缘呈外高内低的倾斜状。当上肺叶明显缩小时，上肺叶呈密集的近中三角影，其顶端朝向肺门，底部朝向肺门，右上肺门向上移动，气管向右移动。横向位置：扇形致密影，斜裂缝上段向前凸起，横向裂缝向上凸起。右中叶肺不张正投影位置：右肺门下和右心缘旁的致密阴影与右心缘重影，右心缘显示不清，大阴影的外缘和下缘边界模糊。前弓位置：右心缘附近的中叶呈三角形致密影，边缘锐利，尖端向外，底部至右心缘，边界清晰。侧卧位：底部朝向胸壁、顶端朝向肺的三角形被严密遮蔽，上下边缘向内凹陷。左上叶肺不张的右位：左上肺野致密，上肺野高密度，中肺野以下低密度，边界不清，气管向左移动，左上胸肋变窄。侧卧位：一个大而致密的阴影，不向前扩展左上叶，斜裂向前。4.下肺叶不开放：下肺野内侧呈三角形致密影，顶端向上，底部面向膈肌，肺门下移，心影可向患侧移动。(左下叶不在脊柱旁伸展，心脏阴影中的三角形密集阴影不易发现，因此结合左肺门下移和左膈上移的分析，