岁儿童健康管理服务规范院内培训

1、06岁儿童健康管理服务规范,（四）06岁儿童健康管理服务规范,1、服务对象： 辖区内居住的06岁儿童。 2、服务内容： （1）新生儿家庭访视 （2）儿童健康管理,新生儿家庭访视,时间：出院后1周内 地点：新生儿家中 内容 了解：出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况 等。 观察：家居环境。 询问：吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部等情况。 进行：体格检查，记录出生时体重、身长，测量体温。 建立：06岁儿童保健手册,新生儿家庭访视,指导：根据具体情况，有针对性的对家长进行母 乳喂养、护理和常见疾病预防等指导。 告知：如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙 肝疫苗，告诉家长尽快补种。如果发现新 生

2、儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到 具有筛查条件的医疗保健机构补筛 加访：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生 缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,新生儿家庭访视记录表,新生儿家庭访视记录表 填表说明,姓名：新生儿的姓名。如没有取名则母亲姓名+之子或之女 出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2）顺序填写，如20110101 身份证号：填写新生儿的身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。 出生孕周：是指新生儿出生时母亲怀孕周数,新生儿家庭访视记录表 填表说明,新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“ ”若不清楚在“不详

3、”上划 “ ”。 未在医院进行听力筛查，要查看婴儿是否对摇铃声（或击掌声）有反应。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具有筛查条件的医疗保健机构补筛,新生儿家庭访视记录表 填表说明,新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“ ”；若为其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具有筛查条件的医疗保健机构补筛,新生儿家庭访视记录表 填表说明,喂养方式： 母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指正的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。 人工喂养：指无母乳，完全喂

4、其他乳类和代乳品。 混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及代乳品。 将询问结果在相应方式上划“ ”。 既然不是每一个人的胰岛都能分泌足够的胰岛素，那么就不是每一个母亲都能喂养自己的孩子。,如何判断哺乳量是否充足,如何判断哺乳量是否充足： 根据婴儿体重增长和小便次数客观地判断哺乳量是否充足，不能依据母亲的主观感觉。以下两点表示哺乳充足：首先，体重每周增长150克以上，或每月增长600克以上；另外，每日排尿68次以上，尿液无色或淡黄色，无异味。,新生儿家庭访视记录表 填表说明,眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。 新生儿可能因为

5、睡眠多而不能较长时间盯着物体或追踪移动的物体，但是大多数正常的婴儿在清醒期间能够敏锐地盯着物体或追踪移动的物体，即使是出生后第一周。 耳外观：当外耳无畸形，外耳道无异常分泌物（耳道的侧面部分含有耵聍腺，耵聍可以酸化耳道，防止细菌定居，保护耳道），无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。,新生儿家庭访视记录表 填表说明,鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。 口腔：当无唇腭裂、高腭弓（某些先天性疾病症候群的一个症状）、诞生牙（告知危害，建议拔去）、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,新生儿家庭访视记录表 填表说明,心肺：当未闻及心脏杂

6、音。心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 不同年龄心率和呼吸频率（平均值） 年龄 心率 呼吸频率 1月 120140 4050 1岁 110130 3040 13岁 100120 2530 47岁 80 100 2025,新生儿家庭访视记录表 填表说明,腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 颈部包块：触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“ ”。,新生儿家庭访视记录表 填表说明,皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处无

7、潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为异常。,生理性黄疸,生理性黄疸： 1、一般情况好， 2、足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。 3、每日血清胆红素升高85umol/L(5mg/dl),病理性黄疸,病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸； 2、血清胆红素足月儿221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿257umol/L(15mg/dl)、 或每日上升85umol/L(5mg/dl)； 3、黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 4、黄疸退而复现； 5、血清结合胆红素 34umol

8、/L(2mg/dl)；。 若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。 临床简单判断黄疸程度：面部：5mg/dl，躯干部10mg/dl，四肢15mg/dl。,新生儿家庭访视记录表 填表说明,肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“ ”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,婴幼儿健康管理,婴幼儿健康管理（3个月3岁）： 时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时

9、，共8次。与儿童预防接种时间 相结合。 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远 地区可在村卫生室、社区卫生服务站,婴幼儿健康管理,血常规检测：在婴幼儿68、18、30月龄时分别 进行1次 听力筛查：在6、12、24、36月龄时使用听性 行为观察法分别进行1次听力筛查。 预防接种：体检结束无禁忌症后接受疫苗接 种,婴幼儿健康管理, 内容： 询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情 况 进行：体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行 母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、 意外伤害预 防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指 导。,1岁以内儿童健康检查记录表,1岁以内儿童健康检查记

10、录表 填表说明,填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“ ”，若有其他异常，请具体描述。“-”表示本次随访时该项目不用检查。 体重、身长：指检查时实测的具体数据。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“ ”。,称体重,测具要求：新生儿用婴儿磅秤或特别的杠杆称，最大载重10千克；1各月至7岁儿童用的磅秤最大载重50千克，误差不超过50克，7岁以上用的磅秤，最大载重100千克，误差不超过100克。 测量前准备：将磅秤平稳置于地上，测量前应检查磅秤的零点；被测量者应脱去外衣、鞋袜和帽子，如果不能脱衬衣、衬裤，则应设法扣除衣服的重量。

11、,称体重,测量方法：称体重时（婴儿可卧位、13岁可坐位 ）3岁以上可站位，两手自然下垂，不可扶着孩子，孩子也不可接触其他物体或身体扭动，以免影响结果。 记录时以千克为单位，精确至小数点后两位（即记录到0.01千克）。,量身长,身长测量 量具要求：3岁以下儿童用卧式身长计。 测量方法：3岁以内儿童量卧位的身长，脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床底版中线上。助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上。测量者位于儿童右侧，左手扶住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。如果刻度在量床双侧，则应注意两侧的读数一致，然后读刻度。读数记录以厘米为单位，精确到小数点后1位，误差不超过0.1厘米。,测身高,量

12、具要求：3岁以上用身高计。 3岁以上儿童量身高时，要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量。测量底板与颅顶点距离，同时观察被测试者姿势是否正确，然后读立柱上数字，误差不超过0.1厘米。,头围测量,测具要求：布质涂漆软尺。 测量方法：取坐位或立位，测量者立于被测者之前或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1厘米。测量时，软尺应紧贴皮肤，左右对称。 注意事项：所用软尺要有0.1厘米刻度，测量女孩时，如有小辫子，

13、要将小辫子分开，勿把辫子和蝴蝶结压在软尺下，影响读数。,前囟测量,对边线X对边线,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,卫生部选用的儿童生长发育参照标准： 1、中国7岁以下儿童生长发育参照标准， 2、2006版WHO儿童生长发育标准。 界点：一般选中位数加减2倍的标准差作为上下界点,体格生长评价方法,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,体格检查 满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,3、6、8月龄

14、： 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓，判断为未见异常，否则为异常。 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常。,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。 口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。6和8月龄时按实际出牙数填写。,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,心肺：当未闻及心

15、脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“ ”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“ ”。（不同年龄段体征不同）,佝偻病的诊治,实验室检查：血清25-（OH）D3 ，血钙、血磷、碱性磷酸酶。 治疗：初期：口服维生素D800国际单位/天，症状改善后（一般24周）改为预防量400国际单位/天，口服。 极期：口服维生素D8001200

16、国际单位/天，症状改善后（一般24周）改为预防量400国际单位/天，口服。,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。 户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充填写“0”,发育评估,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的 运动发育指标进行评估每项发 育指标至箭头右侧月龄通过的 为通过，否则为不通过。,小儿智能发育筛查表,1岁以内儿童健康检查记录表 填表说明,两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间

17、儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“ ”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,12岁儿童健康检查记录表,12岁儿童健康检查记录表 填写注意事项,体格检查方面：前囟如果未闭，请填写具 体的数值。 听力：使用行为测听的方法进行听力筛 查，检查时应避开 小儿的视线，分 别从不同的方向给予不同强度的声 音，观察孩子的反应，根据所给声音 的大小，大致地估测听力正常与否。,12岁儿童健康检查记录表 填写注意事项,出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋 齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑 块，表面粗糙，

18、甚至出现明显的牙体 结构破坏为龋齿。 步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日 期，并告知家长。,学龄前儿童健康管理,学龄前儿童健康管理 时间：因人而异（表上有约定时间），每 年1次。 地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇 卫生院、社区卫生服务中心进行， 集体儿童可在托幼机构进行。,学龄前儿童健康管理,内容： 询问：上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况。 进行：体格检查，生长发育和心理行为发育评 估，血常规检测和视力筛查， 指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预 防、口腔保健、中医保健、常见疾病防 治等健康指导。 预防接种：体检结束无禁忌症后接

19、受疫苗接种,36岁儿童健康检查记录表,36岁儿童健康检查记录表 填写注意事项,体格检查中视力检查应填写具体数值，使用国际视力表或对数视力表均可。 下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,健康问题处理,健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,体弱儿,体弱儿专案管理 体弱儿：早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿、患营养性贫血、中重度营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病活动期、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿

20、症、先天性心脏病等疾病的患儿 建立体弱儿双向转诊制度。,（四）06岁儿童健康管理 服务流程,服务要求,服务要求 （1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心/站应当具备所需的基本设备和条件。 （2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 （3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。,服务要求,（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 （5）儿童健康管理服务在时