个案护理外科篇

1、外科简文问题9.甲状腺机能亢进症患者突出护理的重点是什么？:引人注目的人保护眼睛，经常滴眼药水，戴墨镜，外出时戴眼罩，以免眩光，风沙，灰尘刺激。睡觉前用抗生素眼霜包住眼睛，戴黑色眼罩或用油纱布遮住，可以防止角暴露过度后干燥损伤和溃疡的发生。10.甲状腺大部分切除手术后患者手脚抽筋时该如何应对？A :首先要适当限制肉类、牛奶类、蛋类等，含有大量磷，影响药物吸收，症状轻浮的人服用口服葡萄糖酸钙或钙丙2 4g 3次。症状严重或长期无法恢复的人，可以服用维生素d，每天摄入5万10万u，促进肠内钙的吸收。发生抽搐，立即按照医生的指示注射10%葡萄糖酸10 20毫升。思考考试问题11.这个病人可能出现什么

2、并发症？是什么原因？需要什么急救？A :(i)并发症：呼吸困难和窒息。原因：切口内出血压迫器官。11.紧急护理措施：准备术后气管切开包；患者出现此并发症后，护士应立即通知医生床边结构，打开伤口，迅速清除血肿，结扎出血的血管。如果呼吸不能持续改善，与医生合作进行气管切开，按照医生的指示吸入氧气。在状态好转之前，将患者送到手术室接受进一步治疗。12.护士在术前准备过程中如何有效地防止甲状腺危机？:避免引起甲状腺危机的因素。保持病房，提供安静舒适的环境，防止患者放松或兴奋，充分休息和睡眠。基本代谢率测定；通过术前药物降低基础代谢率，特别是手术准备的重要部分，护士应按照医生的指示正确引导患者完成药物准

3、备。简文问题9.乳腺癌改良根治术后2周内肢体功能运动阶段内容？:手术后24小时内可以移动手指和手腕，进行手指扩张、握紧拳头、弯曲手腕等运动。术后13天：上肢等长收缩可以通过侧上肢肘弯曲、左臂等运动来实现。手术后47天：建议患者用侧手洗脸、刷牙、吃饭等，进行摸侧肩膀和侧耳朵的运动。术后12月周后皮瓣基本愈合，开始肩关节活动，前后摆动手臂。手术后10日左右，逐步抬起患者的四肢，爬墙等，开始了运动。护士要根据患者的实际情况制作定制的运动项目，一般每天34次，每次2030分钟为宜。手术后710日，肩膀关节不向外伸展，不用侧肢支撑身体。乳腺癌患者如何预防术后上肢水肿？A :乳腺癌患者术后上肢不进行血压测

4、量、血液提取、静脉及皮下注射等。7.将患者引导到侧方上肢：尽可能抬高四肢，保持舒适的位置，不支持患者侧。8.可以按摩患者的上肢，也可以做拳头、屈肘和手肘运动。四肢水肿严重的人可以穿弹性袖子促进淋巴回流。9.试题此时，患者会引起什么并发症？应该采取什么护理措施？:并发症：上肢水肿。护理措施：指导保护患者一侧上肢：坪的四肢下垫升10 15，肘部轻微屈曲；肘部半躺时胸部腹部弯曲90。在床上活动时，使用吊索或用健侧手将疼痛的四肢举在胸前，需要别人的支持时，只能扶着健侧。避免四肢下垂太久。为促进淋巴回流，按摩上肢或拳头、屈肘和肘部运动。严重四肢水肿可穿弹性袖子促进淋巴回流。局部感染者，抗菌药物及时应用。

5、不要在患者上肢测量血压，抽血，静脉或皮下注射。8.这个病人出院前，护士如何指导定期乳房自检？此外还需要什么样的健康教育？:每月确认一次自己健康的乳房，月经干净后，57日进行。教会患者通过检查和促进自愿。每年指导钼靶x线检查。此外，在：活动：后，不要立即将重物移动或提取到上肢，引导患者继续功能运动。避孕：手术后5年内要避免怀孕，坚持防复发的放射治疗，增加营养，多吃高蛋白、维生素、高烧、低脂肪食品。避免太紧的衣服，可以穿无重量的鱼油。定期门诊复查，随访。9.患者院后以责任护士评价患者，了解健康史相关因素是什么？A :了解慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增加的患者的情况。了解腹部是否有手术、创伤

6、、切口感染等病史。了解营养发展等。了解糖尿病和血糖控制与否，是否有其他慢性病史。了解服用阿司匹林、华法林等药物的历史。10.腹疝患者出院的健康指导？A :食谱指示：多喝水，吃容易消化的高纤维素食物，保持排便畅通。活动指导：出院后活动量逐渐增加，手术后3个月内参加繁重的体力劳动或激烈运动是不可取的。特别是：避免严重咳嗽、严重排便等腹内压力增加的因素，指导防止疝复发。定期随访：例疝复发，尽快诊断和治疗。(d考试问题11.腹部疝后应注意什么位置、饮食、活动？如何预防并发症？A :位置：手术当天从平盒税中提取膝盖上针，第二天更换半桌座。饮食：一般患者术后612小时内没有恶心、呕吐，进入流质，第二天进入

7、清凉饮食或捕食。活动：通常在手术后35天内考虑脱诊活动，并进行无紧张的修复，使患者可以提前脱离睡眠。年老、虚弱、复发疝、巨大疝的患者可以适当推迟下床的时间。为了防止负压升高，注意保暖，防止感冒引起咳嗽。咳嗽的时候用手掌按切口。保持排便畅通。预防并发症：a。术后出血：切口安置沙袋压迫；b .阴囊水肿：取阴囊或t辅音的阴囊a切口感染：使多种物质保持干净干燥，防止大小污染。12.这个病人住院第三天用力排便一次后，突然感到腹股沟肿块增加，并伴有明显的疼痛，请求帮助。来到病人床边检查，肿块不能回手，肿块紧张，有明显的疼痛。你考虑病人有什么症状变化吗？如何配合医生处理？A :(1)病人发生疝气的监禁，立即

8、向床医生报告，安抚好病人(2) :禁食、胃肠减压处理；根据医生的建议准备手动减少患者简文问题胃十二指肠溃疡穿孔后饮食？A :去除胃管后，可以喝少量的水和米汤。没有不便，2日输入半养类饮食，每次5080毫升；3日将进入全部流体，100、150 mU每次吃饭都没有不便，4日可以吃半流体食物。食物要温暖柔软，容易消化，少量进食。开始每天减少56次，逐渐减少吃饭次数，增加食量，逐渐恢复正常饮食。8.胃十二指肠溃疡的急性穿孔征？:患者急性脸，痛苦的表情，蜷缩着身体不动。腹部是船的形状。腹部呼吸减弱或消失。鲍鱼有显著的压痛和斑点神经痛。上腹部明显，腹肌紧张是“木板般”的强直。长音减弱或消失。如果肝浊音界限

9、缩小或消失，可能会有流动浊音。思考考试问题9.这个病人的引流管怎么治疗？:这个患者有手术第2天的胃管、腹腔引流管、导管、吸氧管。护理措施适当地固定各引流管，正确地标记，摘下来，一旦摘下，就不能自行插回。保持引流管通畅，预防压力、扭曲、折叠等，并使各引流管不经常挤压堵塞。如果堵塞，可以在医生的指导下采集生理盐水，清洗引流管。观察并记录排水液的特性、颜色、量。胃管连接负压吸引值要保持适当的负压，防止负压对胃黏膜造成过多损伤，术后24小时内有少量血液或咖啡液体，如果有更多血液，应迅速报告医生处理。术后胃肠减压量小，肠蠕动恢复，肛门排气，可以切除胃管。每天更换负压引物袋，一周更换一次反流式集尿袋。10

10、.在这种情况下，护士如何进行健康教育？A :告知患者及其家属有关胃、十二指肠溃疡的知识，以便更好地配合治疗和护理。强调保持乐观态度的重要性，引导患者自我调节情绪。工作和休息相结合，避免过度劳累。指示药物的服用时间、方法、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等胃粘膜有损伤的药物。多吃少量食物，多吃高蛋白、低脂肪的食物，充分补充铁和维生素，少用盐腌和熏制，避免过度冷却、过热、辣、油炸等。适当的门诊随访，如果有不适当的访问，住院时，如果患者处于休克状态，应该采取什么样的仰卧位呢？怎么了？:应该选择中腰面位置，包括胸部抬高2030，下肢抬高1520。有助于提高头部胸部，

11、保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状。提高下肢可以促进静脉血液回流，增加心输出量，缓解休克症状。肝破裂患者未动手术的k治疗中，官债的要点是什么？:脉搏、呼吸、血压每1530分钟测量一次。每30分钟检查腹部征兆，注意腹膜刺激的程度和范围变化。为了了解腹腔是否有活动性出血，动态了解红细胞数、白色细胞数、血红蛋白和血细胞压积的变化。尿量每小时变化，记录24小时以上；根据需要重复诊断腹腔穿刺、b超或血管造影检查。思考考试问题根据上述事例，住院时应采取什么措施？:立即确定中间凹处，建立静脉通道，积极预防休克，同时吸入氧气，多功能监测，密切观察意识，持续监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞容积、白

12、细胞计数，按照医生的指示，在紧急手术前做好准备。患者手术后第二天腹部引流管有新鲜血液流出loo ml/h，持续了4个小时，这时会出现什么并发症呢？如何管理这种并发症？:考虑了出血。此时，为了防止引发或恶化出血，患者应采取平的位置，防止患者自由移动；密切观察和记录生命体征及脸色、意识、周围循环情况，观察腹痛的性质、持续时间及辅助检查结果的变化，通知医生，帮助治疗；通过建立静脉通道、快速再手术、输血等，迅速扩充血液流变学，积极抵抗休克的同时，准备紧急手术。胃癌患者术后饮食指南？A :章功能恢复胃管当日可输入少量水和米汤；如果没有不便的话，第二天每50，80毫升就进入半养类饮食。第三天进入了全量流动

13、质量，每次1/150毫升，如果没有不便的话，是两天后的半流动食物。食物要温暖、柔软、容易消化，少吃几顿饭，少吃56顿，少吃煤气食物，避免生、冷、硬、刺激性食物。逐渐恢复正常饮食。为什么调节肠内营养液的温度、浓度和速度？:营养液温度必须接近体温，温度低会引起肠痉挛，导致腹泻、腹痛。温度过高会导致肠黏膜燃烧，溃疡或出血。营养液浓度太高容易诱发倾倒综合症。速度太快会引起腹胀不舒服，通常会引起脱落/点。思考考试问题该患者在手术后5天内切除胃管，少量吸入温水，2天内共300毫升，腹部没有太大的不适。第7天，患者上腹部肿胀，呕吐。呕吐物是胃内容物，患者发烧，T 38.6，39，腹部引流管排出含有肠内容物的

14、混浊液体。如何护理病人发生了什么？A 1)患者有胃排空障碍和吻合口瘘(2)护理措施：说明禁食、胃肠减压、禁食对患者的重要性；肠外营养支持；保持水、电解质和酸碱平衡；保持引流管通畅，观察和记录数量和颜色。保护瘘管周围皮肤(氧化锌拉伸，皮肤保护粉)；做好发热管理。按照医生的指示服用正确的药，观察治疗效果。以患者为对象进行各种检查，做好患者的心理治疗。胃癌手术后24小时内引流管内产生800毫升血液，血压和心率发生变化，为什么呢？如何观察胃癌术后出血？答： (1)如果考虑腹腔内出血，可能与手术有关。术后出血24小时内出血(手术中止血不明确)，术后46天出血(吻合粘膜坏死脱落)，术后1020天出血(吻合

15、缝线感染或粘膜下脓肿腐蚀血管引起)(2)观察胃出血：胃管内胃液的颜色和数量。胃术后胃管内胃液可能有暗红色或褐色，24小时300毫升以下，逐渐减少，自行停止。如果深红色血在短时间内持续排出，24小时后也不会停止，还会产生呕吐血、黑色，提前告知术后胃出血，并向医生报告。腹部出血：观察生命体征、腹部引流管内引流液的颜色和数量。没有腹水，腹腔引流管内引流液24小时一般在100 ml以内，200 ml以内；鲜红色，渐亮的颜色；如果在短时间内分泌出大量鲜红的引流液，每小时会产生300毫升以上，血压下降，心跳增加，考虑腹腔出血。仔细观察，做好记录，协助输血注射，做好术前准备。简文问题阑尾炎患者接受非手术治疗

16、，护士应采取什么护理措施？:状态观察；适当的位置；禁食、复水抗炎、肠外营养；明确诊断患者，按照医生的指示进行痉挛止痛药；并发症的观察和护理；紧急手术准备。阑尾炎患者的健康教育怎么办？A :保持良好的饮食、卫生和生活习惯，饭后不做剧烈运动及时治疗胃肠炎疤痕，预防慢性阑尾炎急性发作；促进术后早期卧床活动，防止肠粘连或肠梗阻。阑尾周围脓肿，出院时通知患者3个月后再次住院，进行阑尾切除术；自我监控、腹痛或不适。考试题病人术后5小时有什么护理问题吗？为什么？如何解决？:术后尿失禁。全身麻醉后排尿反射受到抑制，可能是由于切口疼痛引起的尿道括约肌反射性痉挛，患者在床上不习惯排便。护理措施包括：安慰患者，指导

17、自我缓解。提供隐藏的环境。请患者坐下或抬起上身。下腹热敷、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿。如果没有禁忌，可以帮助患者下床排尿。根据医生的建议，卡巴胆碱能刺激膀胱肌肉收缩，促进自我排尿。如果上述措施无效，则采用严格的无菌技术考虑导管。患者术后第5天伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部肿块的体温38.5C，白细胞数18X10VL。出了什么并发症？如何处理？:暗示腹部感染或脓肿。按照医生的指示，使用适当容量的敏感抗生素控制感染，促进脓肿的局限性和吸收。诊断出腹部脓肿后，医生用b超引导穿刺拔下脓液，清洗，安装引流管，必要时进行手术施行引流。非手术治疗粘连性肠梗阻，肠梗阻的解除标准如下。:缓解腹痛；呕吐减少；腹胀消失了；肛门有排气排便。脉搏速度减慢。患者术后第5天有什么并发症吗？最简单、最实用的检查手段是什么？如果需要做瘘管造影，如何告诉患者检查的目的？:并发症：张瘘管。检查手段：口服或瘘管注射亚甲蓝或骨炭。瘘管血管造影的目的：揭示瘘管的位置、长度、方向、大小、脓液的范围和引流通过程度，并确定与周围长官相关的肠管的状态。对肠瘘患者，护士如何做好引流管管理？A :适当固定各种管道并明确标记。保持引流顺畅，定期挤压管道，避免管道变形，滑动。引流接口紧密连接，要注意调节适当的负压引流，通过