困难气道的管理

1、困难的气道管理，气道困难的气道通常是指在训练有素的麻醉医生的管理下，患者经历口罩通风和/或气管插管困难。困难的口罩通风(difficult face mask ventilation)口罩通风困难意味着口罩在与纯氧正压通气的过程中，因不正当口罩接触、煤气泄漏、吸入或呼气时过度阻力，通风不足，麻醉前spot 2超过90%的患者无法维持90%以上。gag，喉镜暴露难(difficult laryngoscopy)喉镜暴露难，意味着传统喉镜暴露，不能看到城门的任何部分。困难的气管插管是指由于气道解剖异常或病理变化，通常训练的麻醉师通常不能在喉镜下进行10分钟以上的插管持续时间，或尝试插管3次以上。困

2、难的气道评价，病史了解喉音，鼾声，鼻出血历史，麻醉后是否有气道困难的历史等，困难的气道评价，一般体检，(1)气道附近的手术受伤历史，(2)肥胖，鼻塞，鼻中隔偏曲，门前突或松动，短颈正常值必须大于或等于3厘米(两个手指)。小于3厘米，有插管困难的可能性。不能开口或嘴受限的患者很难放置喉镜，即使可以放置喉镜，也可能因声门暴露不良而导致插管困难。正常=3cm(指头)=6.5cm，没有插管障碍6-6.5cm，喉镜下6cm(指头)，喉镜插管失败，困难的气道评价，颈部活动3360颈部屈曲度是患者最大限度地弯曲颈部的活动范围。顶峰大于90，中性化到最大后仰，可以达到35。小于80的话插管有困难。及颈关节扩张

3、度：也通过x线侧支摄影、CT和磁共振摄影测量。困难的气道评价，寰枢椎关节伸展35度，困难的气道评价，手术麻醉师，两种常见的评价方法，Mallampati scale，I级：为软入口，咽腭，横幅，横幅级： 根据直接喉镜暴露喉道结构的可见性，分级I级：声门完全可见，级：仅可见声门的后半部分。级：无氧级：无困难，通知通道管理，一般准备准备气管插管装置准备各种规格喉镜和气管导管光纤喉镜光纤支气管镜应用特殊技术寻找增加氧气供应的多种机会保持自主呼吸的气管插管，冷静的气管插管放置喉罩通气，困难的气道管理，Macintosh，magi ll，belscope，McCoy， 在气道管理过程中，积极寻找增加氧气

4、供应的机会，制定、各种气道管理方法的相对优点，以及容易的a、冷气管插管全麻诱导后，气管插管b、优选非创伤优先创伤型气管插管技术机构插管技术机构插管技术c、自主通风保持、困难的气道管理策略，制定困难的气道管理规律应用特殊整形的专用鼻气管内导管可以提高成功率。，各种困难的气管内插管方法，喉罩放置，各种困难的气管内插管方法，应用有可用顶叶的喉镜套累放置，通过镜柄向上抬起，声音门容易暴露。使用带有导向装置的气管导管，插入过程中可以调整导管前的位置，提高插管成功率。使用支气管内窥镜或纤维支气管镜插管进行困难气管内插管的几种方法：将气管导管套在镜柱外，按照内镜操作原则，将纤维喉镜或纤维支气管镜检查通过声门

5、，然后沿着气管送进气管内。几种困难的气管内插管方法，通过环a膜穿刺引导线插管方法：(1)引导线(CVP引导线或硬膜外导管)将逆通声门插入口咽部，一端夹住。(2)将机关管夹在引导线外，抓住电线两端，沿着导尿管经过车门，送到机关长，然后拉引导线(拔出时注意是否固定了机关管)，向前移动2-3厘米即可。(3)虽然这种方法在理论上是充分可行的，但在临床上沿导线放置煤气管导管时，在喉管部容易受到干扰，需要反复调整，最初可能会成功。操作时应轻柔工作，避免组织损伤。几种困难的气管内插管方法，醒来的气管内插管往往不容易暴露声音门，因为口腔内血液、碎粘膜瓣或肌肉瓣阻塞。随着呼气时出现的泡沫或破碎组织的动摇，只能决

6、定城门的方向。严重的情况下要准备气管切开。使用一些困难的气管内插管方法，用带光源的塑料导管插管插入和交叉导管导管，在插管过程中使用导管核心的可塑性和从颈部看到的光点引导插管方向。梁，多种困难的气管内插管方法，复合空气引导气管(Esophageal tracheal combitube，ETC)可以插入食管和气管内部，是双腔导管，在喉部水平位置有多个侧孔。“气管类型”的腔具有远程开口，两个腔之间有隔板。每个管道腔都有与连接相关的短管道。咽喉侧孔有咽气囊，呼气时可以关闭口腔和鼻腔，下端有定期的囊套，可以同时关闭食道和气管，需要管理气管拔管过程，严格的气管拔管适应证患者充分清醒，有呼叫能力。咽喉反射，吞咽咳嗽反射完全恢复了。呼吸量和每分钟通气和恢复正常；必要时对患者呼吸空气20min后，测定血气指标达到正常值。据推测，在拔管后没有引起呼吸道关闭的因素存在。气管插管工艺管理，理想的拨管方法必须分步、渐进和可控，以便随时恢复流道控制喷雾铅拔管方法接近这一理想方法。喷气导向核心内建气管。自主呼吸通过喷射诱导核心吸入氧气，如果患者呼吸困难，可以通过喷射诱导核心进行高频喷射通气，或者通过喷