婴儿生长发育监测

1、婴 儿 生 长 监 测,张 伟,什么是生长监测？,由儿保医生或育婴师或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。,为什么要进行生长监测？,儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。 可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。 可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。 是儿保工作最基本、重要的内容。,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 不了解孩子目前体重身高的家长比例,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿

2、童保健管理项目”基调结果- 儿童营养不良的发生率,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 营养不良儿童家长判断分布,常用的生长监测指标有哪些？,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围 血压、脉搏、肌张力、肺活量 ,怎样进行生长监测？,一、体 重 监 测,体 重 是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。 对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。 连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。,量具要求,1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g； 16岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数精确到50g。 测量前应

3、将秤平稳置地，检查零点。,测量方法,室温20C左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。 0-1岁卧位，1-3 岁坐位，3岁以上立位。 小儿身体不可接触周围物体，注意安全。 加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。,测体重,1、测量前准备 每次测量前排空大小便，脱鞋帽、衣服（在室温适合，不会着凉的情况下，尽量脱去衣服，只留短裤;如果不能脱去衣服，在计算体重时应减去衣服包袱重量）。 2、测量用具：体重计（落地式50kg杠杆秤，灵敏度为克，其刻度和标记应清晰）小婴儿用载重量1015kg盘式杠杆秤测量，准确读数在10克。,3、测量单位：千克（公斤kg）. 4、测量方法

4、：每次测量体重时要连续测三次，用两个相近数字的平均数作为记录数字。体重数字记录到小数点后两位。 定期测量体重可以绘成体重增长曲线进行比较，便于了解婴儿是否在正常范围。如三次测量体重分别为9.25kg 、9.22kg 、9.29kg 取（9.25+9.22）/2=9.2359.24kg,5、注意事项： 称的座椅两侧挡板拉起来放平后可躺着测体重。用于不能做的婴儿。 座椅如为铁质，冬天应铺一个小毯子（注意减去其重量）。 先做好准备工作，如纸和笔放在身边。 预防婴儿坠地摔伤，注意一手保护婴 儿，一手扳动游码。 称前必须校正称至零点。待杠杆平衡后再读数。 计算体重时应尽量准确地减去衣物等重量。 育婴师要

5、有爱婴观点。,平均出生体重为3kg 出生一周内可有暂性体重下降（生理性体重下降），约减少原来体重的3%9%，常于生后710日内恢复到出生体重。生后及早授乳或喂水，体重下降可减少。以后体重增长很快，年龄越小，增长越快。,儿童体重增长规律,满月体重至少应增加800-1000g； 0-3个月每月约增长700-800g； 4-6个月每月增长500-600g； 7-9个月每月增长400-500g; 7个月-1岁每月平均增长300-400g； 1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）； 2岁-12岁每年体重增长约2Kg。,体重增长公式,1-6月的体重（kg）=出生体重+月龄0.7 7-1

6、2月的体重（g）=6+月龄*0.25 1-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+ 8 体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。,描绘体重曲线,确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄； 标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点； 描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。,横向评价发育水平,将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。,评价方法,等级 离差法 Z评分法 临床意义 上 M+2SD 2 过重 中上 M+1SDM+2SD 12 中 M -1SDM +1

7、SD -11 中下 M-2SDM-1SD -2-1 下 M-2SD -2 低体重,分析：如果体重超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为过度肥胖。据统计如果1岁以内成为肥胖，有36%的儿童体重会超过标准。体重15%为营养不良。 例：1名2岁小儿体重（15kg） (15-12)/12=25% 超过标准体重20%，为肥胖。,纵向评价生长速度,观察历次测量值是否都在正常范围内； 评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、 不增 、增长不足或下 降。,走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常,走势平坦或略有上升 体重不增或增长不足,曲线下斜 体重下降,如何进行养育指导？,体重低下、体重曲

8、线平坦或下斜,询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊； 通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整； 对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。 嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。,体重低下儿童的饮食调整,增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等； 增加食物的能量密度； 增加餐次，少量多餐； 适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。,低体重儿复合维生素B和锌推荐量,生长曲线正常,多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类； 应嘱坚持定期体检，

9、及时发现生长偏差； 评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。,二、身长/身高监测,身 高 是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。 若身材矮小，会影响到未来择业和生育。 0-3岁是身高增长的关键期。,量具要求,3岁以内用卧式身长测量仪; 3岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺； 测量前需校准测量工具。,测量步骤,1、测量前准备：脱去帽子、鞋袜，尽可能穿单衣裤。 2、测量用具：身长测量板（3岁以下婴儿）。 3、测量单位为厘米（cm)，3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量。,4、测量方法：（测卧式身长让婴儿仰卧，双眼直视

10、正上方，头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量板，双膝由测量者压平） 婴儿仰卧于量板中线上，头顶接触头板，头摆正，（双眼、耳垂在同一水平面）测量者一手轻轻按直婴儿膝部，使两下肢伸直相互垂直（读刻度）测量者目光读取头顶垂直延线的数值。 测立式身高时，直立，头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量板，测量人员目光读取头顶水平延线的数值。 左手压平双膝 站在患者右侧。,每次测量身长时要连续测量三次，用两个相近数字的平均数作为记录数字，身长数字记录到小数点后一位。 定期测量可以绘成身长增长曲线进行比较，便于了解婴儿身高值是否在正常范围。 如：三次测量身长分别为：76.2cm、 76.4cm、 76.5cm 取（76

11、.4cm+ 76.5cm）/2=76.4576.5cm,5、注意事项（爱婴观点） 注意读数要准确。 压平婴儿膝部。 6、正常值和测量值分析： 新生儿出生时平均为50cm。前六个月每月平均增长2.5cm，7到12个月每月增长1.5cm。 前三个月4厘米每月，再三个月2cm，下半年 1cm 1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长57cm,212岁可接下列公式推算：身高（cm）=年龄7+70（cm）,测量方法,3岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。,量身长,测量方法,3岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时

12、靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开 60度，滑测板恰接触头顶点时读数。,测量方法,读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到 0.lcm。注意立卧位可差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。,身高的增长规律,出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm； 2岁后平均年增5-7.5cm； 2-12岁身高=年龄*7+70（cm）。 或者年龄*5+75（cm）。 计算公式不作为评价孩子的参考看，只是门诊上估算,描绘身高曲线,确定小儿月龄； 标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点； 描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。,横向

13、评价发育水平,H/A(M2SD)为生长迟缓 中度： M3SDM2SD 重度：M3SD,纵向评价生长速度,生长良好曲线在正常范围内呈上升趋势； 生长迟缓曲线在正常范围以下，或上升平坦； 若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平,影响身高增长的先天因素,种族 遗传 宫内发育迟缓,影响身高增长的环境因素,均衡营养； 充足睡眠； 适度运动；,预防疾病； 愉快心情； 定期监测。,明显的身高异常,甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。,原发性垂体性侏儒症,7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。,软骨发育不全（右侧）垂体性侏儒小儿（左侧）,软

14、骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。,软骨发育不全-明显侏儒,明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸,皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。,评价结果的解释,定期、连续测量比一次数据更重要； 均值不是儿童生长的目标； 儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行； 采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。,头围(Head Circumference),反映脑和颅骨的发育情况

15、，是评价脑发育的指标之一,测量方法,1、定义：经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度为头围。 2、测量用具：软尺，笔和纸放身边。 3、单位：厘米（cm）,测量方法,4、测量方法：测量者将软尺0点固定于一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，记录读数到0.1cm。 5、正常值：出生时平均为34cm，6个月42cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。成人58cm左右。,量头围,头尾的增长 1岁以内最快,6、意义：头围反映脑及颅骨的发育程度，过小说明脑发育不良，总体智力低下；过大可能有佝偻病、脑积水等疾病，遗传或超重的也容易造成头大。 7、测量次数：6个月以内婴儿每

16、月测量一次，712个月婴儿每2个月测量一次，1336个月的婴儿每3个月测量一次。,颅骨 Craniums,骨缝cranialsuture 闭合时间2-3个月 (between bones ),前囟,后囟,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,小头症畸形,头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，头顶变尖。,脑 积 水,头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状,胸围（chest circumference）,胸围测量 1、定义：双侧乳头住双侧肩胛骨绕胸一周的长度为胸围 2、测量用句：软尺 3、单位：厘米（cm）,胸围测量,4、测量方法：测量时取卧位或立位，小儿两手自然放平或下垂，测量

17、者将软尺0点固定于一侧乳头下缘，将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼、吸气时的中间读数。记录读数至0.1cm。 5、正常值：出生时平均为32cm（较头围小12cm），1岁时胸围与头围大小相等。1.5岁以后胸围 头围。,量胸围,肩胛下角,乳头下缘,胸围（chest circumference）,胸围测量,6、意义：胸围反映胸廓、胸背肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。胸围小说明胸内心、肺等器官发育差，胸围大可能与佝偻病造成“鸡胸”有关。头围和胸围交叉线可以观察婴儿的营养情况，头尾胸围曲线交叉表明营养状况良好。 7、测量次数：6个月以内婴儿每月测量一次，712个月婴儿每2个月测量一次，13

18、36个月婴儿每3个月测量一次。,头胸围生长曲线,鸡 胸,胸骨明显突出,漏 斗 胸,胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。,体格生长的评价,资料分析及表示方法 统计学表示方法 均值离差法 百分位数法 标准差的离差法 中位数法,常用的统计学表示方法,结果表示,均值离差法 百分位法,等级法,结果表示,表格 曲线图,表格举例（女童体重） 百分位法： P3 P25 P50 P75 P97 1岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37 2岁 n岁 离差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD 1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 2岁 n岁,生长曲线图举例：（男童身高）,Boys:height,4 6 8 10 12 14 16 18,-2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,生长曲线图,界值点的选择（cut-off point） （1）均值离差法： 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,参照人群值,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。 我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,评价内容 发育水平 Deve