肾部分切除术后护理.ppt

1、a，1，肾部分切除术后的护理，泌尿外科胡梦玲，a，2，肾肿瘤，肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，可分为多种，不同种类的临床表现和预后差异大，最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两种。 a，3，3， 2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准，肾肿瘤1、转移性肿瘤2、生殖细胞肿瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经内分泌肿瘤5、间叶和上皮混合型肿瘤6、间叶性肿瘤7、肾母细胞性肿瘤8、后肾腺癌9、肾细胞癌、a、4、肾细胞癌中常见的病理类型， 肾透明细胞癌(占最常见约90%的肾乳头细胞癌肾厌氧细胞癌未分类细胞癌，a、5，治疗肾癌、肾癌主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除和根治性肾癌切除。 治疗、化学治疗、免疫治

2、疗等效果不理想，也不肯定。 据统计，肾癌和放射治疗对5年的生活没有影响。 国内外许多临床实验资料显示，对不到4cm的肾脏肿瘤进行保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，能有效地保留患者的肾功能。a、6、肾脏部分切除术、适应症孤立肾。 单侧肾癌中对侧肾无法发挥功能或被摘除，或对侧肾可能威胁其功能的疾病，如结石、炎症及先天性疾病、肾动脉硬化等。 双侧肾癌、肿瘤小的一方行部分切除，大的一方行根治性肾切除术。 双侧单发肾肿瘤直径均3cm者，可切除双侧肾部分。 单侧单发恶性肾肿瘤，直径3cm，位置比表浅者，对侧肾功能正常。 其中被称为强制肾部分切除术，被称为选择性肾部分切除术，a、7

3、、禁忌症1 .肾的一个极结核病变，还没有经过长期系统的抗结核治疗者。 2 .孤肾病切除部分超过全肾的2/5体积，残肾部分可能无法维持生理需求者，或没有残留价值。 3 .全身播散性结核没有控制，全身状况不好者。 4 .同侧输尿管或膀胱明显结核浸润者。a、8、心耳钳子控制肾蒂血管，剥离肾被膜，切除病极，结扎切断面血管，缝合肾盂，开放心耳钳子，断面缝合止血，重叠缝合肾被膜，手术图解，a、9，手术特征，根治性肾切除术切除患肾、肾周脂肪和其中的整个淋巴结，结肾蒂保存肾脏单位的肾部分切除术切除了肾脏病变和相邻的肾组织，保存了部分正常的肾脏单位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的创伤，提高了患者的生活质量。 但

4、是，手术操作困难的是，(1)由于肾脏组织血流丰富，出血速度快，出血量多，所以在手术中多采用暂时切断肾脏茎的方法来减少出血，但时间过长不会损害肾功能。 (2)肾组织脆，结节缝合紧或松，肾组织破裂不出血。 (3)术后出血患者保守治疗无效时，及时行急诊手术，进行肾脏切除。 a、10、术后并发症、漏尿、出血、局部肿瘤复发、肾功能障碍、肾周围脓肿、a、11、肾部分切除术并发症： 1 .肾周围皮肤结核性瘀多由手术操作中切口污染、肾创面渗出物合并感染引起。 经过局部处理和药物交换，往往可以愈合。 窦道形成后必须用手术切除。 2 .续发性出血因手术粗暴地去除脓腔，引起创面的出血和小血管破裂出血。 一般来说，经

5、常能自己停止的无法控制的出血，需要重新开始手术止血，消除血肿。 要仔细观察创面的出血情况，肾周引流量24小时不到300ml，24小时在300ml以上，应结合血压和脉搏的变化，立即通知医生处理。 3 .皮下气肿、腹腔镜肾切除术的情况下，气腹压力不足2kPa，会使CO 2从皮下软组织扩散，引起皮下气肿。 少量皮下气肿可以自己吸收，在出现大量皮下气肿的情况下，可以用小切口清除。4 .肾周脓肿因脓肿脓液溢到肾周，容易积累大量渗出到肾创面的物质，或局限后形成脓肿，多为腰痛、长期低热、瘦、食欲不振等，患侧肌紧张，接触压痛和肿物，应迅速引流a、12、心理护理、患者根据肿瘤的性质，心理状态也不同。 我们根据患

6、者肿瘤的性质，进行正确的健康指导，减轻患者的心理压力，积极配合医疗护理。 (1)良性肾肿瘤患者主要担心术后并发症。 我们保留肾单位的肾部分切除术是一项成熟的手术，在肾功能障碍少的同时，解释了各种可能出现的并发症，特别介绍了术后出血有可能进行二次手术，使患者做好了充分的心理准备。 (2)小肾癌患者除了担心术后的各种并发症外，还经常担心肿瘤切除范围不足，术后复发。 对于这种患者，我们除了介绍上述内容外，还重点介绍小肾癌与其他肾癌有不同的独特特征，其临床表现隐藏，预后良好，对小肾癌肾部分切除术的疗效与根治性肾切除术同等，局部复发率不到3%。 (3)孤立性肾癌、双肾肾癌、单侧肾癌另一侧肾脏被切除或肾功

7、能受损的患者、癌和肾功能不良给患者带来双重心理阴影，引起患者的忧郁、恐惧、绝望，我们与患者沟通，语言、行为影响患者，疾病，a，14，体位护理：麻醉不醒时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物导致气道阻塞。 麻醉清楚，生命体征稳定后，可取半卧位，1-2小时帮助患者翻身。 卧床期间指导双下肢主动运动，如关节伸展、肌肉静态收缩和被动肌肉按摩。 绝对卧床休息两周，不能大幅度活动。 允许两周后下床在室内活动。 术后护理，a，15，术后护理，病情观察：持续心电监测，低流量吸氧，24小时尿量，引流。 与医生合作完成血液检查、肾功、血气检查等。 1、出血：大量出血发生在术后35天，仔细观察生命体征的变化，观察伤口

8、敷料的渗透情况，观察伤口引流液的颜色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率、宽度，保持低流量氧，促进二氧化碳排放，测定动脉血气，观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛。 a，16，术后护理，3，皮下气肿：观察患者面部和肩颈部的水肿现象和皮下扭伤发音。 CO2分散能力强，吸收快，可以自己吸收。 4、肾功能衰竭： (1)注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质的变化，以及肾功能的变化、四肢浮肿的有无等，如有异常报告医生，按医生的指示进行利尿、保肾治疗。 (2)注意每单位时间的尿量、24h尿量。 (3)对肾功能差的患者严格控制入水量和钠摄入量，采用低蛋白、高卡路里、高维生素和低盐饮食。a

9、、17、术后护理、引流的护理：通常留有伤口引流管、输尿管，应适当固定、保持流畅，注意观察引流液的颜色、量、性状，每30min1h压迫一次，每天更换引流袋，预防感染，预防输尿管和引流管引流液是暗红色还是鲜艳红色也要注意，后者表示出血量多，必须提高警惕。 拔管指症：输尿管一般在术后24天能拔除，伤口引流的24小时引流量不到20ml时能拔除。 a、18、术后护理、感染的预防和护理肾脏部分切除术患者术后出血多，肾床引流管与外界相通，容易继发感染，应采取以下措施： (1)仔细观察患者的体温和血常规变化。 (2)保证引流管通畅，低于身体引流口，防止逆流。(3)更换引流袋时严格遵守无菌原则，每次更换前，用碘

10、螺栓消毒引流袋和引流管的接口，防止细菌进入管内逆行感染。 (4)合理使用抗生素，用光谱选择肾脏毒性小的药物，在预防感染的同时减轻肾脏负担。a、19、患者定期复查超声、肾功，观察尿的颜色、量，注意腰部是否有不舒服症状，指导1个月内避免剧烈活动。 注意保护健康侧肾脏，避免外伤，不要服用对肾脏造成损害的食物和药物。 一个月后回到正常的社会生活。 女性患者应该在术后两年内避免怀孕。 之后也应该根据肾功能的状况和疾病是否得到控制来决定能否生产。出、院、手指、导游、a、20、出院指导、肾脏切除患者饮食清淡、油腻、不吃油炸食品、限制高胆固醇性食品，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼种、猪蹄、肉皮、鸡皮等。 推荐鸡肉、鱼肉等“白肉类”，不吃牛、羊、猪肉等“红肉类”。 含有钙的丰富食品，如牛奶、为了预防骨质疏松症，可以间歇地吃骨质疏松症。 煮汤的时候适当加入醋的话，钙的溶解吸收会增加。 另外，不要补充太多的钙。 不那样做的话肾脏的负担会加重。 另外，肾脏切除患者要改