短暂性脑缺血发作护理查房

1、.,短暂性脑缺血发作护理查房,.,基本资料,患者男性，73岁，汉族，已婚，教师,发作性右侧肢体无力2天入院,主诉,.,现病史,患者2日前，无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状，表现为右上肢抬举困难，右下肢不能支撑身体， 伴有头晕症状,患者神志清楚，精神一般，言语欠流利。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V级。随机血糖值为 12.4mmol/L。诊断为短暂性脑缺血发作。,入院后给予II级护理，糖尿病饮食,.,高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，口服“寿比山”，血压控制尚可。 “脑出血”病史13年，治疗后遗留右侧肢体活动不灵及言语不利症状。 发现空腹血糖偏高1年，未正规诊治。,既往史,.

2、,入院诊断,短暂性脑缺血发作 高血压3级，极高危 2型糖尿病？,.,TIA概念,指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍， 症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min后完全恢复，最长不超过24h,但可反复发作。 TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特技警报，应予高度重视。,本病病因与发病机制，目前在认识上还有很多争论。多数研究者认为：虽然TIA是一种多发病因的综合征，但绝大多数病因是动脉粥样硬化；反复性发作主要是供应脑部的小动脉发生微栓塞所致；也可能由于血流动力学、血液成分异常等触发因素所引起。,病因,.,健

3、康史、致病因素：高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg 空腹血糖偏高1年,实验室及其他检查,护理评估,身体状况、症状评估：无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状，表现为右上肢抬举困难，右下肢不能支撑身体，伴有头晕症状。,.,辅助检查,伸舌右偏，右侧Babinski sign左侧Babinski signKerning sign 3.6号MRI显示幕上多发脑梗死部分，软化灶形成，双侧外囊软化灶。,CT显示双基底节区，侧脑室旁及双卵圆中心多发脑梗塞，部分软化。 CTA显示双侧颈总动脉分叉处，右侧颈内动脉起始部混合斑块及钙化斑块，右侧椎动脉远段及两侧椎动脉，颅内段钙化性斑块，管腔轻度狭窄。

4、钾32.9mmol/L 钠134.0mmol/L 氯94.8mmol/L 糖化血红蛋白7.8,.,血糖监测,.,治疗要点,病因治疗 控制血压 降低血糖 降低血液粘稠度 控制心率失常，稳定心脏功能 防止颈部过度活动 药物治疗 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡咯雷 调节血脂：阿托伐他汀 调节血糖：阿卡波糖片 支持性治疗 改善循环：银杏叶注射液 脑保护剂：脑苷肌肽、奥拉西坦,.,.,健康教育,1.心理指导 （1）告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。 （2）了解患者及家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，

5、帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病做斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。 2.饮食指导 （1）告知其应以低脂、低胆固醇、低盐、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。 （2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 （3）戒烟酒。 3.休息运动指导 告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等症状应立即卧床休息，并通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。 4.用药指导 （1）在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久

6、服阿司匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药，以防胃肠道刺激。 （2）高血压患者服用降压药时，要遵医嘱按时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，如血压控制不理想，应在医生的指导下调整药物剂量或种类。 5.疾病指导 告知患者或家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，以及此病反复发作可能会产生的严重后果。使患者积极治疗相关疾病，改变不良的生活方式，从而预防TIA。,.,出院健康指导,1.告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟。忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防