一例急性胆囊炎的护理查房.ppt

1、,一例高龄老年患者急性胆囊炎的护理查房,01,03,04,02,病历介绍,讨论问题、总结,护理问题、护理措施,疾病相关知识,目录,PART 01,相关知识,胆囊的相关知识,定义,急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。其中9095由胆囊结石引起，5一10为非结石性胆囊炎。 在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。 在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占310。,全球515的人群存在胆道系统结石，其中每年有1一3的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。 老年急

2、性胆囊炎患者逐年增多，20%30%的急性胆囊炎患者年龄为6080 岁，而30%40%患者年龄80岁。 一项对191例急性胆囊炎的研究表明：80岁的急性胆囊炎的发病率为37.8%,发病率高,急性胆囊炎的总病死率为010 ，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达2340,死亡率高,临床表现,1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。病初时疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。 2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋

3、骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨菲)征。是急性胆囊炎的典型体征。,辅助检查,实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。 B超：可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。 腹部CT：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。 MRI：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积,主要特点,起病缓慢：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物较多 病情的演变不典型：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差，对疼痛反应亦迟

4、钝，反应性腹肌强直不明显 并发疾病多：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔,治疗原则,1.内科治疗 (1)卧床休息、禁食。 (2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 (3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。 (4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 (5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。 2.外科治疗：手术治疗,蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等 短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物 长期应用奥曲肽、激素替代治

5、疗均可能诱发急性胆囊炎,主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为726，总病死率为010 急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳,急性胆囊炎的危险因素,急性胆囊炎的并发症,病因及预后,PART 02,病历介绍,病历介绍,护理评估,病情进展,病情进展,体温,血糖,用药治疗,实验室检查,辅助检查,PART 03,护理问题,2,3,4,5,营养失调-低于机体需要量：与摄入不足有关,体温升高：与胆囊感染、炎症反应有关,清理呼吸道低效：与痰多、痰粘、病人无力咳出有关,潜在并发症：压疮、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等,1,疼痛：与胆囊感染、炎症反应有关,护理问题,1、疼痛,观察疼痛

6、的性质、程度 协助取舒适体位如右侧卧位可减少不适，定时翻身 指导病人进行有节律的深呼吸 遵医嘱用药 轻柔操作、安抚病人 家属支持,2、体温升高,密切监测体温变化，观察病情变化（生命体征、腹痛情况、水电解质等 鼻饲温开水 温水擦浴,3、清理呼吸道低效,加温加湿仪辅助呼吸、雾化吸入 观察咳嗽咳痰的情况，痰液的性质、量 翻身拍背 适时吸痰,4、营养失调,遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况 静脉高营养支持，补充电解质，维持正常体液平衡 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性,4、饮食指导,禁食流质半流质普食 饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日57餐为宜，但不宜过饱 低脂肪、低蛋

7、白、低胆固醇，少量易消化少渣的流质或半流质 严格控制脂肪和含胆固醇食物，脂肪总量以2030g/d为宜 蛋白质食用要适量，每日5070 g 充足的维生素，多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物 多饮水，每日至少2000ml以上 烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法,5、潜在并发症,保持床单位及病人清洁舒适，定时翻身拍背 静脉高营养支持 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性,讨论,对于基础病多的高龄老年患者急性胆囊炎怎么避免感染性休克？,积极评估并观察患者病情变化，老年患者反应程度、敏感性较差，其实际病程和患者描述病程不相符，应引起重视 高热、畏

8、寒及WBC 计数为反映患者疾病炎症反应程度、疾病严重程度直接临床体征和实验室检验指标 早起积极干预，抗感染治疗，及时控制炎症反应 胆囊结石、糖尿病及高脂血症为急性胆囊炎发生危险因素，同时为急性胆囊炎患者并发症发生危险因素，为老年人群常见基础疾病，对于此应重点关注,1 Kakucs T，Harsanyi L，Kupcsulik P，et a1The role of laparoseopy in cholecystectomy in patients 80 y ears old and olderJOrv Hetil，2016，157(5)：185190. 2 中华外科学会胆道外科学组我国胆石病十

9、年来的变迁中华外科杂志。1995，33(11)：652658 3Kimura Y，Takada T，Kawarada Y，et a1Definitions，pathophys?iology，and epidemiology of acute cholangitis and choleeystitis：Tokyo guidelinesJ Hepatobiliary Pancreat Surg，2007，14(1)：1526 4中华医学会外科学分会胆道外科学组胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)J中华消化外科杂志，2011，10(1)：1419 Surg，2004，28(8)：745-74

10、8 5刘鹏鹏，沈越，马传荣，等.临床路径护理模式在老年胆囊炎患者中的应用J. 齐鲁护理杂志，2016，22（20）：58-60. 6 KIM DC, MOON JH, CHOI HJ, et al. Usefulness of intraductal ultrasonography in icteric patients with highly suspected choledocholithiasis showing normal endoscopic retrograde cholangiopancreatographyJ. Dig Dis Sci, 2014, 59(8):1902-1908. 7苏亚非.老年急性胆囊炎的手术治疗体会 J .中国医药指南,2016,14(05):83. 8郑忠勤,徐燕,徐国强,等.CT动态增