肿瘤放射治疗学

1、哈医大二院 放疗科 张凤,肺癌的放射治疗,哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科 邢丽娜,哈医大二院 放疗科 张凤 电话：88260779,哈医大二院 放疗科 张凤,?,恶 性 肿 瘤,治 疗 方 法,哈医大二院 放疗科 张凤,Radiation Oncology,放射肿瘤学,哈医大二院 放疗科 张凤,适应症与禁忌症,放疗种类,临床放射治疗学各论,放疗的历史,基本概念,哈医大二院 放疗科 张凤,基本概念,放射肿瘤学,关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的， 涉及使用放射治 疗设备进行治疗的， 具有特殊专长 的一门医学学科。,哈医大二院 放疗科 张凤,特 殊 专 长,放射物理学 放射生物学 肿瘤学 病理学

2、 医学影像学 以他临床医学,哈医大二院 放疗科 张凤,基本概念,基本概念,放射治疗 radiotherapy,使用放射线治疗 恶性肿瘤 偶有良性病的 一种 临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。,哈医大二院 放疗科 张凤,放射肿瘤学的历史,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,放射治疗的地位,哈医大二院 放疗科 张凤,WHO,45%,22%,18%,5%,哈医大二院 放疗科 张凤,放 射 源,放射性同位素放出的，线； X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线； 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。,哈医大二院 放疗科 张凤,照

3、 射 方 式,外照射,内照射,external irradiation,internal irradiation,哈医大二院 放疗科 张凤,将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线、射线及电子束等。,外照射,哈医大二院 放疗科 张凤,将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。,内照射,哈医大二院 放疗科 张凤,放射治疗设备,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张

4、凤,放射治疗模拟定位机,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,模拟定位机功能,提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息,用于治疗方案的验证 和模拟,哈医大二院 放疗科 张凤,放疗适应症与禁忌症,哈医大二院 放疗科 张凤,适应证,哈医大二院 放疗科 张凤,适应证,根据肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、 和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。,哈医大二院 放疗科 张凤,第一方面,放射高度敏感肿瘤,放射中度敏感肿瘤,放射低度敏感肿瘤,放射不敏感肿瘤,哈医大二院 放疗科 张凤,高度 敏感,恶性淋巴瘤,髓母细胞瘤,精原细胞瘤,小细胞肺癌,哈医大二院 放疗科 张凤,特点,恶性程度高

5、发展快 易出现远处转移 需与化疗并用,哈医大二院 放疗科 张凤,中度 敏感,哈医大二院 放疗科 张凤,特点,发展相对较慢 出现转移较晚 放疗疗效较好,哈医大二院 放疗科 张凤,低度 敏感,哈医大二院 放疗科 张凤,特点,需要高剂量照射 适形放疗 可取得较好疗效,哈医大二院 放疗科 张凤,不敏感,来源于间叶 组织肉瘤,哈医大二院 放疗科 张凤,特点,放疗仅作为手术 辅助治疗 或转移复发后 姑息治疗,哈医大二院 放疗科 张凤,第 二 方 面,肿瘤局部切除术后器官 完整性和功能保全的治疗,这是较新的，非常活跃 的领域，放疗在取得 根治性疗效的同时 保留了器官的 完整性和功能,哈医大二院 放疗科 张凤

6、,第 三 方 面,放射治疗与根治 手术的综合治疗,哈医大二院 放疗科 张凤,姑息放疗,第 四 方 面,哈医大二院 放疗科 张凤,第 五 方 面,某些良性疾病的治疗,哈医大二院 放疗科 张凤,禁忌证,哈医大二院 放疗科 张凤,全身情况,哈医大二院 放疗科 张凤,肿瘤情况,哈医大二院 放疗科 张凤,放疗情况,曾做过放疗，皮肤 或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗,哈医大二院 放疗科 张凤,放疗种类,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,根治性放疗,给予肿瘤 致死剂量的照射 使病变在治疗区 域内永久消除， 达到临床治愈的效果,哈医大二院 放疗科 张凤,根治性放疗 条件,哈医大

7、二院 放疗科 张凤,姑息性放疗,对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗,哈医大二院 放疗科 张凤,姑息性放 疗目的,减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。,哈医大二院 放疗科 张凤,姑息性放疗 两种情况,高姑息放疗,低姑息放疗,肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗， 达到较好疗效,一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。,哈医大二院 放疗科 张凤,术前放疗,抑制肿瘤 细胞活性,1,防止术中肿 瘤细胞

8、种 植和播散,2,使肿瘤缩小,便于 切除,3、4,控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结,提高切 除率,消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡,减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备,哈医大二院 放疗科 张凤,术前放疗 适应症,肿瘤部位深在,1,瘤体较大,3,肿瘤向周围浸 润粘连明显,4,单纯手术 切除有困难,局部有多个淋巴 结转移,手术很难 彻底切除,2,5,哈医大二院 放疗科 张凤,术前放疗 剂量,低剂量 短时间 放疗剂量 1520Gy/3-10天,中等剂 量常规 放疗剂量 3040Gy 3-4周,高剂量 常规 放疗剂量 5060Gy/5-6周,哈医大二院 放疗科 张凤,术 中 放 疗,优 点

9、,术中可以充分暴露肿瘤， 在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官 机械性推置到照射筒之外， 减少腹部外照射 常出现的放射反应； 一次性大剂量照射生物效应 高且缩短了整个疗程,哈医大二院 放疗科 张凤,术 中 放 疗,缺 点,1、因术中放疗是一次性 照射决定最适合的 照射剂量比较困难； 2、失去了常规放疗分次 照射的生物学优势,哈医大二院 放疗科 张凤,术后放疗 适应证,手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底,病理证实 切缘阳性,转移淋巴结 清扫不彻底,根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗,保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗,哈医大二院 放疗科 张凤,放

10、射反应,哈医大二院 放疗科 张凤,皮肤 反应及 处理,干性反应,湿性反应,全皮坏死,皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落,表 现,处 理,出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液,皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死,皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。,中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。,治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。,哈医大二院 放疗科 张凤,适形放疗,一种高科技放射治疗技术,哈医大二院 放疗科 张凤,更好的适形性 关键脏器(OAR)的剂量 容许 整个靶体积的剂量 对某些区域实行非均匀照射,哈医大二院 放疗科

11、 张凤,？,如何画靶区， 画什么， 画多少,?,哈医大二院 放疗科 张凤,三维适形放疗,通过调整照射野形态、角度及 照射野权重， 使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,布野方法,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,横断,横断,横状断,哈医大二院 放疗科 张凤,横状断,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,课堂小结,基本知识与概念,适应症与禁忌症,放疗种类,放疗的历史,临床放射治疗学各论,哈医大二院 放疗科 张凤,思 考 题,放射治疗适应症

12、 放射肿瘤学概念,哈医大二院 放疗科 张凤,谢谢！,哈医大二院 放疗科 张凤,五、临床放射治疗学各论,哈医大二院 放疗科 张凤,第一节 鼻咽癌,概述 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。,哈医大二院 放疗科 张凤,第一节 鼻咽癌,临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑

13、下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状,哈医大二院 放疗科 张凤,第一节 鼻咽癌,诊 断,临床检查： 后鼻镜检查 前鼻镜检查 光导纤维镜检查 影像学诊断X片、CT，MRI、B超、ECT 血清学检查VCA-IGA EA-IGA 病理学检查金标准,哈医大二院 放疗科 张凤,1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。放射治疗通常采用60CO机线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装治疗，可作为原发灶推量照射 。,第一节 鼻咽癌,治 疗,哈医大二院 放疗科 张凤,第

14、一节 鼻咽癌,2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的。,治 疗,哈医大二院 放疗科 张凤,第二节 肺癌,一、概述 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%，在女性患者中占17%。在许多大城市中，肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。,哈医大二院 放疗科 张凤,70 years old patient, heavy smoker. The low-dose chest

15、CT detected a 3 mm nodule on RUL. A 3 months follow-up was recommended.,Courtesy of JO Shepard,哈医大二院 放疗科 张凤,October 2000,January 2001,哈医大二院 放疗科 张凤,第二节 肺癌,肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗主要用于病期较晚，失去手术指征的患者。文献报道提示，对有手术指征的患者，由于某种原因不能手术，放射治疗也能取得与手术相近的治疗效果。,哈医大二院 放疗科 张凤,二.放射治疗原则,根治性放疗,主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例,姑

16、息性放疗,用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例,哈医大二院 放疗科 张凤,1非小细胞肺癌的治疗原则,（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。,哈医大二院 放疗科 张凤,2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。,哈医大二院 放疗科 张凤,（3）I V期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的姑息性放射治疗

17、。,哈医大二院 放疗科 张凤,（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位，行手术后补充放射治疗。,哈医大二院 放疗科 张凤,2小细胞肺癌的治疗原则,恶性程度高，进展迅速，早期即可出现远处转移，自然生存期短，对放、化疗敏感. （1）广泛期一般以化学治疗为主，对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗。,哈医大二院 放疗科 张凤,（2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放射治疗。目前，不主张不加选择的进行全脑的预防照射，建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性

18、照射。,哈医大二院 放疗科 张凤,三. 肺癌放射治疗方法,适应症 放射源的选择 照射范围 射野原则 布野方法 剂量,哈医大二院 放疗科 张凤,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,哈医大二院 放疗科 张凤,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,照射范围： 包括原发灶、邻近可能受侵的区域 及淋巴结引流区,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,设野原则,哈医大二院 放疗科 张凤,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,布野方法,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,哈医大二院 放疗科 张凤,1 .非小细胞肺癌 放射治疗方法,剂 量 选 择,鳞状细胞癌6065Gy/6-7周,腺癌6070 Gy/6-8周,锁骨上区淋巴结转移为6065Gy/6-7周,哈医大二院 放疗科 张凤,2. 小细胞肺癌,小细胞肺癌的临床特点是恶性程度高，早期即可发生远处转移，对放射治疗和化学治疗敏感，治疗前应作详细的全身检查，获得准确的分期，即局限期或广泛期后方可开始实施治疗。局部放射治疗可提高小细胞肺癌的局部控制率，改善生存率,哈医大二院 放疗科 张凤,放疗前,SRT70Gy后,靳辅安，右上肺中心型肺癌，SRT放疗前后,哈医大二院 放疗科 张凤,四.放射治疗反应,放射性食管炎,