检验标本采集PPT

1、临床试验标本采集规范薛玲，检验医学是一项细致的工作，临床试验的目的是为临床诊断和疾病治疗提供诊断依据和治疗效果。因此，临床试验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但是，检查结果受临床标本的影响，标本的采集和运输直接关系到检查结果的情况，因此，要从标本采集、送送、保存等各个方面规范和严格控制操作，这是确保检查结果准确、可靠的前提。第一部分标本的准确采集和运输的重要性，要选择最佳采集标本的最具代表性的采集标本，必须最大限度地满足标本的唯一性标志，临床试验血液标本原则上从早晨开始空腹采集，结果准确可靠。因为避免了摄取成分和生理活动对检查指标的影响。例如，需要进行血脂检查，考试前24小时禁止高脂肪食

2、物，12小时禁止油类物质等。要进行大便潜血检查，必须在收集标本前3天禁止动物性饮食。在特定时间采血是由于人体生理机能的一周变化，24小时内不同时间采集的标本的检查结果与糖、激素、药物疗效监测等不同。定期收集早晨的尿液是因为肾脏浓缩功能，很容易发现病理成分。收集标本要选择最佳时间，急诊检查采血不受时间限制。但是要在检查表上显示采血时间和应急书目，让临床医生根据特殊性综合检查报告。特定抗原、抗体检测、特定酶、尿素、肌酐、胆固醇测定等受饮食影响较小的检查项目也不受时间的限制。细菌培养应该在使用抗生素前尽力收集标本。临床上怀疑有败血症、败血症或其他血液感染的患者需要血液细菌培养，血液采集越早越好，抗菌

3、治疗前冷、热或冷、热30分钟为宜。急性心肌梗死患者最好对cTnT发病4 6小时进行取样。标本收集要最具代表性，因为经常错误地采集患者标本，阳性率降低，所以标本收集要有代表性。例如大便标本应采取新鲜标本，选择含有粘液、脓、血等病变成分的标本，送3 5g等异常成分的粪便。要避免尿液、消毒剂、污水等杂物。痰也要新鲜，一般早上1号痰作为标本最合适，细胞学在上午9点到10点留痰。骨髓穿刺、脑脊液穿刺要防止创伤性血液的渗透，也要避免凝血。采集血液标本时，患者应采取左位置或仰卧位，防止静脉长压。采集标本经常发生抗凝剂、防腐剂的适当应用，即血液沉淀检查等抗凝剂、防腐剂的应用，临床上涉及很多，但由于不适当的抗凝

4、剂比例，血液减慢的现象。容器清洁度或无菌程度：24小时或12小时尿液的成分分析需要防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂。微量元素测定对容器清洁度的要求远高于其他检测。因此，标本容器必须干燥干净，没有污染物，没有泄漏。防止溶血、抑制血脂、防止污染：溶血标本引起的血细胞数、血细胞容积、电解质离子和部分酶、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目变化在临床上经常发生。地质血样，污染标本引起实验吸光度扰动，这一点都要注意。抽样运输要注意几个问题。首先，标本由专业人员传递，门诊病人自行采集的特定标本，允许病人自行发送，其他情况原则上全部由专人运输。接着发送标本以确保安全，防止过度冲击，防止容器破损，污染，水分蒸发

5、等。最后，确保交货的及时性，采集标本后立即发送检验，标本在室温配置时间直接影响测试结果的真实性。防止错误收集：不能使用注射、输血途径采集血样。除紧急救援外，应避免与输液、输血一起收集标本；如果需要抽血，就要从另一边的肢体上抽血。一般需要在注射或输血前或1小时后采集血样。要重视标本唯一性标记，在标本收集容器标签上要与松检验科、床号、患者姓名、检查表相对应，防止长官戴。单一医疗记录编号，项目也必须明确。总之，规范实验室标本的收集和配送很重要。除了这里涉及的很多因素外，还有很多可能影响体液成分或干涉测量。例如，患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等可能会产生影响，因此在收集标本之前，应尽量排除这些

6、因素的干扰，获得正确的检查结果，并为临床提供科学可靠的诊断依据。第二部分是各种临床试验标本的正确采集方法，试验标本的采集是保证检查结果正确的前提。因此，各个临床部门的医护人员、检查人员及相关人员必须通过以下方法严肃、严格地接近：血液检查样本，1 .静脉采血前患者需要注意的问题： 1)避免剧烈运动，一般在采血前24小时不做剧烈运动，清晨采集血液，住院患者起床前可以采血，紧急赶到诊所的人至少要在15分钟后采血。2)要注意合理的饮食。一般认为，除了紧急情况或其他特殊原因外，绝食12小时后空腹取血，空腹时间(饥饿)或饭后血液的化学成分发生变化，对饮酒实验也有影响。(3)药物的影响：很多药物流入人体会影

7、响某些检查项目的结果，患者在检查之前，如果可能的话，应服用妨碍实验的药物。静脉采血时护士需要注意的问题：1) 1)一次性真空采集，多项检查采血顺序应先将血液注入血液循环管，然后注入其他抗凝剂，最后注入非抗凝管。要准确地提取血液检查、血凝、血液量，轻轻反向混合。(2)采血时，体位最好在5分钟后采血，使用止血带要少于1分钟，这样才能引起血液堵塞，防止血管内溶血或血液的某些成分发生变化。3)一只胳膊要从另一只胳膊采集血液，以免影响血糖或钾浓度。4)血样要防止溶血，影响溶血的因素是止血带使用太久。抗凝管使用不当或抗凝混合过度振动；集装箱污染；将血液泡沫注入试管；标本长期或突然冷却和加热。离心力太大。5

8、)正确使用抗凝剂。(a)血液检查标本一般采用EDTA-2k (EDTA-k22 H2O) 1.5至2.2mg/ml抗凝剂(EDTA抗凝剂，紫色帽子)采血。采血注意事项：1。要用抗凝管刻度精确采集静脉血到2毫升。2.采血后立即上下颠倒混合(5-10次，不能使用强力冲击，以免产生溶血)。)；3.采血后要尽快检查(为了确保准确的结果，用显微镜观察形态的标本采血后，2h WBC以上的形态可能会发生变化，所以要立即将底片推进固定)。(b)凝固检查(PT，APTT，TT，FBG)标本静脉收集抗凝剂(最佳真空负压系统血液取样)，抗凝剂柠檬酸盐(109mmol/L，即32.06g/L，抗凝剂333333)采血

9、注意事项：1。空腹时静脉采血(饭后脂肪血影响检查结果，因子激活，PT延长发生)；2.采血时，患者必须保持30分钟以上的镇静状态(激烈活动激活因子，APTT明显减少)。3.应该是单独一管的血液，刻度为2ml要用准确地采血。4.采血后要立即上下颠倒5-10次，不能凝固。采血后要尽快检查(应在2小时内检查)。(c)血型和血液交叉标本用EDTA-2k(EDTA-k22 H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝剂(EDTA抗凝剂，紫色帽子)采血。采血注意事项：1。用抗凝管刻度正确采集静脉血，采血量为1ml和2ml；2.如果在采集血液后立即上下颠倒混合(5 10次)，则不能有凝固的肿块，也不能发生溶血现象。3

10、.最好将血型和血液交叉采集一管，方便标本保存。(4)红细胞沉降速度(ESR)检查标本静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L，即32.06g/L)抗凝剂(枸橼酸钠抗凝剂血液采集，黑帽)。注：1 .单独取一管血液，按抗凝剂刻度精确取2毫升血液(抗凝剂：全血=0.4:1.6)；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次，不能使用强力振动；3.采血后要尽快检查(要保证准确的结果，必须在2h内检查)。(5)临床生化检查标本临床生化检查多用途抗凝标本、真空负压采集血管。临床生化检验血液标本收集的主要注意事项如下。1.多项化学检查一般能采集一管血液。2.采血量取决于检查项目的程度，单管通常为4.0 5.0毫升；3.

11、如果检查项目不多，生化和免疫也可以采集一管血液。4.同时进行各种检查和采血时，要按以下顺序采血：血液培养；无添加剂管；使血管凝固。添加剂管顺序如下：a .柠檬酸盐管；b .肝素管；C. EDTA管；d .草酸盐/氟化钠管。真空彩色血管采集血液标本清单，尿液常规检查标本1。尿常规检查标本应按照以下原则收集。(1)新鲜早晨尿液最好，门诊患者也可以留下随机尿液；(2)尿液收集在干净的盖子容器中，不使用盛未冲洗的药品或试剂的器皿；(3)避免生血、白带、精液和粪便的混合。(。(4)尿成分的定量检测为24小时防腐蚀混合尿100 200毫升(共需要24小时尿摄取)；2 .尿液常规检查标本收集方法：(1)早晨

12、的尿液最好(在安静的状态下，放在清晨第一次小便的浓度，没有其他影响)；(2)任意尿比较普遍(总是留尿，适合门诊或急诊患者，结果容易受多种因素影响)；(3)用于病原体微生物学培养、鉴定和药物敏感症的尿(中尿、导管尿、膀胱穿刺尿)；(4) 24小时尿(用于尿液成分24小时定量检查分析，要给患者留下24小时尿正确的方法。(5) 3h，12h等时间尿和饭后尿等特殊的实验尿，应按照医生的指示留尿。粪便检查样本1。一般3 5g新鲜自然排出粪便，必要时肛门棉棒；2.要把粪便装在干净盖子的塑料盒里检查。要做好标记。3.要选择粪便中的脓、血、粘液等异常成分进行检查。4.蛲虫卵是透明塑料薄膜，在半夜12pm或早晨

13、排便前，应从肛门周围皱纹中清除标本，并立即检查。5.在进行潜血检查时，要吩咐患者检查三维内的禁食肉、含有动物血液的食物、特定蔬菜、铁制及维生素c等影响实验的药品。5 .检查血吸虫卵时，取粘液、脓、血部分，如果需要孵化，cercariae的粪便要比30g多，要尽快检查，必要时要留下全部粪便排出。6.检查痢疾阿米巴营养品的时候，要将新排出的粪便放在床边，从脓液和稀软部分采回来，立即保温实验室，实验室接受标本后立即检查。其他体液日常检查标本浆液渗出液检查标本(1)浆液渗出液标本一般由医生无菌穿刺完成；(2)检查样本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各2毫升；留下；用细菌检查用灭菌管采集标本，厌氧菌培

14、养留下1毫升，结核菌检查留下10毫升。(3)标本采集后应立即检查(否则可能发生细胞变性、标本聚集、细菌溶解)；(4)在细胞学检查中，EDTA盐抗凝剂可以添加到适当的量，但为了观察渗出的凝固性，还应留下未添加抗凝剂的一个标本。化学检验标本要使用肝素抗凝剂。，微生物学检查标本、微生物学检查标本的准确收集、携带和处理与细菌的培养、鉴定结果有很密切的关系；在给疑似Sars、炭疽、肺部传染病等强呼吸道传染病患者采集标本时，必须按照国家规范化要求严格注意生物安全。医生、护士、检查员要重视与准确收集微生物学检查标本有关的问题，对患者及其家属进行正确收集标本的宣传和指导。1 .微生物学检验标本的收集、运输、接

15、受和处理注意事项(1)标本收集1)申请书的单一标记(名称、性别、年龄、案例编号、临床诊断、标本来源、收集时间、检验项目、抗生素应用等)必须明确，才能在实验室中合理选择培养环境和培养基；2)为了防止泄漏，提高阳性检出率，在使用抗生素之前，尽量收集标本。3)标本采集要严格执行无菌操作。4)咽拭、肛门棉签、伤口棉签等棉签标本、分娩徽章插入检查；5)痰、尿、伤口棉棒等正常植物混合标本、汤培养基中，不得检查；6)采集标本的容器必须经过灭菌处理，但不能使用消毒药。(2)标本运输1)收集标本后，应尽快送到微生物实验室。2)采集标本后，如果室温超过2h，不到达实验室，可以视为不合格标本。(3)接受标本1)实验

16、室只能接受和处理合格标本。2)实验室返还不合格标本必须说明原因，及时联系临床。2 .微生物学检查标本的收集和处理(1)尿液标本的收集和处理通常是早晨第一次尿液(此时尿液在膀胱中储存4小时以上)；收集尿液后，及时发送检查，并在2小时内确保接种。尿液微生物学检查标本收集方法如下。1)中间尿液采集法：成人男性和女性分别用肥皂水清洗尿道和外阴，用消毒水冲洗尿道肝，用排尿处理前尿液，将中间尿液带到有盖的无菌容器中，5 10毫升，2)导管插入方法：将10 15毫升的尿液引导至导尿管，放入灭菌容器中进行检查。长期留置尿管需要更换新导管。消毒导管外部和导管进行导管插入，通过导管提取无菌注射器(不能对尿液收集袋

17、进行尿液检查)；3)尿液设定方法：怀疑结核分枝杆菌感染，在洗涤器中保持24小时尿液，沉淀检查10 15ml4)耻骨膀胱穿刺方法：可用于培养结果与临床状态矛盾的情况，一般使用较少。5)肾盂尿液采集方法：应由临床医生收集。(2)粪便标本的收集和处理1)收集时间：急性腹泻患者如有可能，在服药前取粪；伤寒患者在发病2天后收集粪便。怀疑霍乱时立即收集粪便。2)采集方法：自然排便：提取新鲜粪便的粘液、脓、或絮等有意义的成分，2-3g或1-2ml，放入灭菌容器内，或放入保存液或增稠剂中进行检查；直肠棉签：为难以获得粪便或排便的患者和婴幼儿采集标本后，插入灭菌试管内检查。(3)痰和下呼吸道标本的收集和处理1)自然痰方法：早晨痰好；开水漱口清洁口腔和牙齿；努力咳嗽深呼吸道痰。痰量为1ml应该不止。痰咳困难的话，可以喷NaCl溶液(加热到100g/L，45 )，容易咳痰。2)小儿痰法：利用相声板向后按压舌头，将棉棒深深地塞进喉咙，孩子用舌板刺激诱发咳嗽，突出的肺或器官分泌物贴在棉签上，可以接受检查。(3)支气管镜、支气管穿刺、支气管肺细胞清洗等采集方法：这种采集方法必须由医生操作。，(4)血液和骨髓培养标本1)抗生素治疗前严格无菌静脉采血5-10毫升(儿童1-4毫升)；2)特殊培养