GGO的CT诊断与鉴别.ppt

1、a,1,大连医科大学附属第一医院放射科,a,2,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO的 CT诊断及鉴别,大连医科大学附属第一医院 李 智 勇,a,3,大连医科大学附属第一医院放射科,a,4,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象 肺密度增加：气腔实变 磨玻璃影 我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断,a,5,大连医科大学附属第一医院放射科,a,6,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT是GGO诊断的基础,a,7,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代 HRCT：实变区肺密度增加 内部见不到肺纹理 可出现支气管空

2、气证 常见于：细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿 淋巴瘤、细支气管肺泡癌,a,8,大连医科大学附属第一医院放射科,a,9,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影（又称GGO） 定义：是一种非特异性的术语 肺密度轻度增加 但病变区内部仍可见血管和支气管纹理,a,10,大连医科大学附属第一医院放射科,a,11,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影 病理：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚 或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈 HRCT不能加以区分 任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影,a,12,大连医科大学附属第一医院放射科,a,13,大连

3、医科大学附属第一医院放射科,a,14,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影 意义：常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变 如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎 急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎 肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等,a,15,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影 HRCT不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈 Remy-Jardin提示： 当内部无牵拉性支气管扩张，92%炎症，8%纤维化 当内部有牵拉性支气管扩张，15%炎症，85%纤维化,a,16,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影 GGO的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断 GGO呈小叶中心分布时，提

4、示早期气腔实变 常见于经支气管播散的感染 过敏性肺炎 脱屑性间质性肺炎所致,a,17,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO呈全小叶分布时，其病变边缘清晰 常见于肺泡蛋白沉积症 药物毒性所致肺损伤 炎脂性肺炎 结节病 卡氏肺囊虫肺炎 吸收中的肺炎和出血,a,18,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO分类： 分布：弥漫性GGO和局灶性GGO 弥漫性GGO依据其成因： 肺泡性GGO 间质性GGO 血源性GGO,a,19,大连医科大学附属第一医院放射科,a,20,大连医科大学附属第一医院放射科,a,21,大连医科大学附属第一医院放射科,a,22,大连医科大学附属第一医院放射科,a,23,大连医科大

5、学附属第一医院放射科,一、弥漫性GGO 1、 肺泡性GGO 过敏性肺炎 嗜酸性肺病 肺泡蛋白沉积症 肺结核,a,24,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：男，39岁 CT号：500480,a,25,大连医科大学附属第一医院放射科,a,26,大连医科大学附属第一医院放射科,鸽子肺,a,27,大连医科大学附属第一医院放射科,1.1、过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(Loffler Syndrome) 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症 过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物,a,28,大连医科大学附属第一医院放射科,病理 渗出性肺泡炎和间质性肺

6、炎 嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿 临床表现 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适 不经治疗可自行消退 外周血内嗜酸细胞增高,a,29,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT表现： Hansell报告：GGO78%，微结节43% GGO两侧对称分布 斑片状或弥漫状 无明显肺野分布差异 微结节两侧性，小叶中心结节 慢性期纤维化,a,30,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断： 脱屑性间质性肺炎: GGO 两下肺胸膜下分布 微结节无 结节病： 微结节间质性结节 纤维化中上肺为主 肺门及纵膈淋巴结肿大,a,31,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断： 组织细胞增生症X： 微结节中上肺为主

7、，较大结节出现空洞 GGO 少见 过敏史无,a,32,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，33岁 CT号：131586,a,33,大连医科大学附属第一医院放射科,a,34,大连医科大学附属第一医院放射科,a,35,大连医科大学附属第一医院放射科,嗜酸性肺病 嗜酸性粒细胞14%,a,36,大连医科大学附属第一医院放射科,1.2、嗜酸性肺病 是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常 包括未知原因的和已知原因的两组 诊断依据：外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%,a,37,大连医科大学附属第一医院放射科,未知原因的： SPE（单纯性肺嗜酸性细胞增多症） AEP（急性嗜酸性肺炎） CEP（慢性嗜

8、酸性肺炎） IHS（特发性） 已知原因的： ABPA（过敏性支气管肺曲菌病） BG （支气管肉芽肿） Churg-Strauss syndrome,a,38,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：嗜酸性肺炎 女，46岁 嗜酸性粒细胞30.1%,a,39,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：嗜酸性肺炎 男，61岁 CT号：45689 高嗜酸性粒细胞综合症,a,40,大连医科大学附属第一医院放射科,本病好发于女性 80%在30岁以上 不明原因的咳嗽（90%）、发热（87%）、气短等 抗炎治疗无效 外周血嗜酸性细胞6%（88%） 激素治疗有效 气腔实变+GGO Halo征,a,41,大连医科大学附

9、属第一医院放射科,a,42,大连医科大学附属第一医院放射科,鉴别诊断： 吕弗留综合征： 有过敏原，自行缓解 BOOP： 外周肺实变影+GGO 两下肺胸膜下为主,a,43,病例：嗜酸,2012-4-6,a,44,a,45,2012年5月24日（病灶变小、变淡）,a,46,a,47,1.3、肺泡蛋白沉积症 PAP (Pulmonary alveolar proteirosis) 病因： 肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常 部分与各种粉尘接触有关 分类： autoimmune PAP secondary PAP,a,48,secondary PAP,Chest. 2009 Nov;136(5

10、):1348-55.,a,49,大连医科大学附属第一医院放射科,病理（PAP） 肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳性的无细胞成分物质（主要是磷脂质） 肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化 小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚,a,50,大连医科大学附属第一医院放射科,好发年龄为30-50岁 男：女=4：1 1/3无症状 最常见症状是气短 影像与临床不匹配,a,51,HRCT： 双肺 多发 磨玻璃影，也可呈实变影 “地图样”改变-磨玻璃影，与正常肺分界清晰 “铺路石样”-磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚,a,52,病例：？ CT号：？,autoimmune PAP,a,53,

11、GGO+小叶间隔增厚,“铺路石样”,a,54,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO“地图样”改变,Chest. 2009 Nov;136(5):1348-55.,autoimmune PAP,a,55,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO“弥漫”改变,Chest. 2009 Nov;136(5):1348-55.,secondary PAP,a,56,大连医科大学附属第一医院放射科,a,57,大连医科大学附属第一医院放射科,1.4、肺结核 GGO和气腔实变共存，常位于上肺时，提示结核性可能 GGO和树丫征是活动性病变的指证,a,58,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：进行性低热,a,5

12、9,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：大叶性,GGO：实变周边,a,60,大连医科大学附属第一医院放射科,1.5、复张性肺水肿 （re-expansion pulmonary edema，REPE） 胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性肺水肿 其起病急，病情重 如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至致死,a,61,大连医科大学附属第一医院放射科,胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一 胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症,a,62,大连医科大学附属第一医院放射科,19-year-old man taken two hours after inserti

13、on of chest tube for left pneumothorax,GGO+小叶间隔增厚,a,63,大连医科大学附属第一医院放射科,26-year-old man five hours after insertion of chest tube,36-year-old chest tube insertion 14 hours before,a,64,大连医科大学附属第一医院放射科,72-year-old man bilateral re-expansion pulmonary edema,a,65,大连医科大学附属第一医院放射科,1.6、H1N1 influenza 甲型H1N1流

14、感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒,a,66,大连医科大学附属第一医院放射科,pandemic (H1N1) influenza,a,67,大连医科大学附属第一医院放射科,1.7、 IgG4相关性肺病 是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、呼吸系统疾病 但其临床病理特征仍不十分明确 所有lgG4-相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎,a,68,大连医科大学附属第一医院放射科,IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型 实性结节型 磨玻璃影型 肺泡间质型：蜂窝样改变、支气管扩张和弥漫性磨玻璃影 支气管血管型：支气管血管束和小叶间隔增厚,a,69,大连医科大学附属第一医院放射

15、科,IgG4相关性肺病 实性结节型+磨玻璃影型,a,70,大连医科大学附属第一医院放射科,IgG4相关性肺病：肺泡间质型,a,71,大连医科大学附属第一医院放射科,支气管血管型,a,72,大连医科大学附属第一医院放射科,a,73,大连医科大学附属第一医院放射科,一、弥漫性GGO 2、 间质性GGO 间质性肺炎 风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润 结节病,a,74,大连医科大学附属第一医院放射科,2.1、间质性肺炎,a,75,大连医科大学附属第一医院放射科,在2001年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会(ERS) 规范了特发性间质性肺炎（IIPs）的命名 这个新的ATS-ERS分类是共分为七类：

16、 特发性肺纤维化（IPF）（即普通型间质性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐源性机化性肺炎(COP) （BOOP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 淋巴样间质性肺炎（LIP） 急性间质性肺炎（AIP）,a,76,a,77,a,78,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：间质性肺炎 女，76岁 CT号：129220,a,79,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，56岁，进行性低热，喘憋2个月,a,80,大连医科大学附属第一医院放射科,气腔实变：支气管血管束周围,a,81,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO：散在分布,a,82,大

17、连医科大学附属第一医院放射科,GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）,a,83,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：男，53岁，低热、咳嗽,a,84,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO：肺外周 胸膜下,a,85,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO位于肺周围部、胸膜下时 代表小叶中心结节影 提示闭塞性细支气管炎（BOOP）,a,86,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO呈小叶周围分布时，提示早期的特发性肺纤维化 GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎 GGO和牵拉性支气管扩张共存

18、，提示严重的特发性肺纤维化,a,87,大连医科大学附属第一医院放射科,Usual interstitial pneumonia without significant honeycombing in a 54-year-old man,Korean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152,a,88,大连医科大学附属第一医院放射科,Korean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152,Usual interstitial pneumonia with honeycombing in a 63-year-old man.,a,89

19、,大连医科大学附属第一医院放射科,Korean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152,Non-specific interstitial pneumonia in a 73-year-old woman.,a,90,大连医科大学附属第一医院放射科,2.2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润 基本病变是间质性浸润 以网状阴影为主的病变 GGO夹杂其间，并不多见 主要依据病史进行诊断 与间质性肺炎较难鉴别,a,91,大连医科大学附属第一医院放射科,皮肌炎肺浸润：女性多见，两个高峰（儿童、中青） 病例：女，40岁，CT号：349131,a,92,大连医科大学附属第一医

20、院放射科,病例：风湿性肺病 女，65岁 CT号：49780,a,93,大连医科大学附属第一医院放射科,a,94,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：淋巴瘤肺浸润，1年CT复查没有变化 女，48岁 CT号：392575,a,95,大连医科大学附属第一医院放射科,a,96,大连医科大学附属第一医院放射科,2.3、结节病 一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病 可累及全身各处，但以呼吸道为著 胸内淋巴结和肺是最常受累的器官,a,97,大连医科大学附属第一医院放射科,2.3、结节病 一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病 可累及全身各处，但以呼吸道为著 胸内淋巴结和肺是最

21、常受累的器官,a,98,大连医科大学附属第一医院放射科,多见于2040岁女性 病情进展缓慢，轻者可无症状 临床症状与影像学表现常不对称,a,99,大连医科大学附属第一医院放射科,肿大的淋巴结内密度均匀，没有坏死，淋巴结之间无融合、无浸润性改变是其重要特征 结节多沿淋巴管周围分布，即沿支气管血管束、小叶间隔和（叶间裂）胸膜下的淋巴管周围分布 肺内斑片状磨玻璃影可累及一至数个小叶，反映了局灶肺泡炎，是结节形成的先兆,a,100,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：结节病肺浸润 女，40岁 CT号：466714 09-1-6,a,101,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：466714 09-

22、4-15,a,102,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：466714 09-6-9,a,103,大连医科大学附属第一医院放射科,a,104,大连医科大学附属第一医院放射科,磨玻璃影在激素的治疗下均消失 肺间质纤维化经激素治疗后无明显改变,a,105,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO和肺中央部“中轴”血管支气管间质增厚共存，提示结节病 GGO和肺周围部小叶间隔增厚共存，提示肺水肿、肺纤维化,a,106,大连医科大学附属第一医院放射科,GGO和囊性实质破坏性改变共存，提示卡氏肺囊虫肺炎 GGO和蜂窝共存，提示特发性肺纤维化、硬皮病、结节病等的中末期,a,107,大连医科大学附属第一医院

23、放射科,一、弥漫性GGO 3、 血源性GGO 肺泡渗血 肺挫伤,a,108,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：创伤性湿肺 男，30岁 CT号：488903,a,109,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：咯血 男，34岁 CT号：588003,a,110,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：咯血 男，34岁 CT号：632535,a,111,Pulmonary aspergillosis：早期表现：Halo Sign,病理基础：出血性结节 粒细胞减少的IPA患者阳性率较高（80%） 粒细胞正常的IPA患者阳性率较低（24%） 可出现Halo sign的其他疾病和情况 嗜酸细胞性肺炎 B

24、OOP 结核或鸟分枝杆菌感染 病毒感染：CMV，HSV PTLD Wegener肉芽肿 肺内结节活检后出血,Pasqualotto AC. Business briefing: European oncology review 2005,a,112,IPA的影像表现与病程的关系,Caillot D. J Clin Oncol 2001,a,113,大连医科大学附属第一医院放射科,侵袭型肺曲菌病：两肺多发结节与斑片影治疗前,a,114,大连医科大学附属第一医院放射科,侵袭型肺曲菌病：治疗后-结节与斑片影明显吸收,a,115,大连医科大学附属第一医院放射科,a,116,a,117,大连医科大学附属

25、第一医院放射科,二、局灶性GGO,a,118,大连医科大学附属第一医院放射科,局灶性GGO分类 A：纯磨玻璃影，pGGO pure ground glass opacity B：部分伴有实性结节的混合性磨玻璃影，mGGO mixed ground glass opacity C：局灶性磨玻璃密度结节，FGGON Focal ground glass opacity nodule,a,119,大连医科大学附属第一医院放射科,病理基础： pGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷 mGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时为部分实性 FGGON：肿瘤完全

26、呈实体性生长,a,120,大连医科大学附属第一医院放射科,Noguchi的肺腺癌6分法： 局限性支气管肺泡癌(A型) 局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型) 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型) 低分化腺癌(D型) 管状腺癌(E型) 乳头状腺癌(F型),a,121,大连医科大学附属第一医院放射科,HRCT上A、B型主要表现为fGGO，而D、E、F型呈现为固体密度 约13的纯GGO为AAH,a,122,大连医科大学附属第一医院放射科,1、不典型腺瘤样增生(AAH) atypical adenomatous hyperplasia 是细支气管肺泡癌BAC的癌前病变 早在1965年首

27、先由Meyer和 Lie bow提出非典型肺泡增生或细支气管肺泡增生 AAH不能由细胞学作出诊断,a,123,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH可能是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌的开始时间,a,124,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH的病理基础： 病灶局限,边界清楚 增厚的肺泡壁或呼吸性细支气管内衬有不典型的立方或低柱状上皮细胞，细胞核浓染，核仁不清，胞浆少 通常无核分裂 同时可有大量的气腔残留,a,125,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO,a,126,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO CT号：40310,a,127,大连医科大

28、学附属第一医院放射科,a,128,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH发病部位： 多见于肺周围，仅2%为中央型病变 上叶51%，下叶37%， 右中叶比例明显较低，为11%,a,129,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH数目和大小： 约113处，平均3.5处 病灶较小，往往不大于5 mm，多数3 mm，很少10 mm,a,130,大连医科大学附属第一医院放射科,AAH多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌 类圆形小病灶，边界清楚 GGO 大小多数在5 mm以下 恶性变：血管集聚、毛刺、胸膜牵曳，其中可有实性颗粒，形态可呈花苞、桑葚、昆虫状,a,131,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：女，59

29、岁 Korean J Radiol. 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086,pGGO，多发AAH,a,132,大连医科大学附属第一医院放射科,mGGO，BAC,a,133,大连医科大学附属第一医院放射科,FGGON中伴有增强结节状病灶者应高度怀疑BAC,a,134,大连医科大学附属第一医院放射科,Korean J Radiol. 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086,腺癌与AAH,a,135,大连医科大学附属第一医院放射科,2、BAC 临床表现 40%-70%因其他原因肺部检查时发现 病程长，症状缺乏特异性 肺内播散率高，远处转移率低 易有同时或异时多发原发癌倾向,a,

30、136,大连医科大学附属第一医院放射科,a,137,大连医科大学附属第一医院放射科,Kim et al等证实： 多发pGGO中67%是BAC或有BAC成分的腺癌,Characteristics Multiple Mal GGO Nodules (n = 14) Size of largest nodule 10 mm 8 Surgical methods Lobectomy 6 Wedge resection 8 Change in size before surgical removal No change 10 Increase 4 Pathological diagnosis BAC 8

31、 AdenoCa with predominant BAC component 6 Gender Men 4 Women 10,a,138,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO 男，62岁 CT号：366040,a,139,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：界限清晰,a,140,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO 女，74岁 球形,a,141,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：内部含气支气管征,a,142,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：pGGO 女，59岁 CT号：237712,a,143,大连医科大学附属第一医院放射科,a

32、,144,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：内部含气支气管征,a,145,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO 女，52岁 CT号：275303,a,146,大连医科大学附属第一医院放射科,注：内部含气支气管征,a,147,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：内部含气支气管征,a,148,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO 男，34岁 2008-10-30CT本院,a,149,大连医科大学附属第一医院放射科,a,150,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：内部含气支气管征,a,151,大连医科大学附属第一医院放射科,

33、病例：mGGO 男，68岁 CT号：135461,a,152,大连医科大学附属第一医院放射科,a,153,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：实质性成分,a,154,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：mGGO 女，55岁 CT号：165046,a,155,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 BAC 注：内部含气支气管征,a,156,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：腺癌 女，76岁 CT号：159083,注：实质性成分,a,157,大连医科大学附属第一医院放射科,界限清晰 内部牵拉性支气管扩张 实质性成分存在 其他恶性征象,a,158,大连医科大学附属第一医院放

34、射科,Lee HJ, et al 研究表明： 1）mGGO有一定的生长潜能 大多数是腺癌或BAC； 2）pGGO可稳定几个月至几年 大多数是AAH、BAC、局灶性间质纤维化 Korean J Radiol 8(1), February 2007,a,159,大连医科大学附属第一医院放射科,3）pGGO10mm时，腺癌较少见； 4）mGGO，无论实性部分多少，恶性均较高 5）mGGO基本不存在AAH 6）BAC和腺癌无法区分 Korean J Radiol 8(1), February 2007,a,160,大连医科大学附属第一医院放射科,a,161,大连医科大学附属第一医院放射科,3、多发性p

35、GGO的HRCT,a,162,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：体检 女，69岁 CT号：629392,a,163,大连医科大学附属第一医院放射科,a,164,大连医科大学附属第一医院放射科,a,165,大连医科大学附属第一医院放射科,病理结果 左上肺、左下肺均是BAC,a,166,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：体检 女，57岁 CT号：632602,a,167,大连医科大学附属第一医院放射科,a,168,大连医科大学附属第一医院放射科,a,169,大连医科大学附属第一医院放射科,a,170,大连医科大学附属第一医院放射科,术中： 左上肺前段触及8X9mm肿物，质软，被正常包膜包绕

36、，刨开鱼肉样结节。 左上肺尖段触及5X10mm肿物，质韧，刨开见鱼肉样结节并有钙化灶。,a,171,大连医科大学附属第一医院放射科,病理结果 左上肺均是BAC,a,172,大连医科大学附属第一医院放射科,4、局灶性间质纤维化 pGGO也可见于局灶性间质纤维化 可稳定几个月 病理上是纤维母细胞或II型肺泡上皮细胞增殖或肺泡巨噬细胞集聚 HRCT呈多角形或扁平形（是由于纤维瘢痕牵拉所致可能，MR是否有价值？）,a,173,大连医科大学附属第一医院放射科,病例： 男，61岁,a,174,大连医科大学附属第一医院放射科,a,175,大连医科大学附属第一医院放射科,手术结果 局灶性间质性纤维化,a,176,大连医科大学附属第一医院放射科,5、肺炎渗出性改变,a,177,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：？ 男，58岁，CT号：344047 08-4-23,a,178,大连医科大学附属第一医院放射科,病例：肺炎 男，58岁 CT号：344047 08-4-23,a,179,大连医科大学附属第一医院放射科,CT号：344047 08-5-7,a,180,大连医科大学附属第一医院放射科,半个月后,a,181,病例：2011年12月2日,a,182,20