HE-DXM-肝性脑病-消化内科小讲课PPT课件.ppt

1、2016-10-27，肝性脑病(hepatic encephalopathy)，1，肝性脑病的概念病因及病因肝性脑病的分类诊断要点和鉴别诊断治疗原则及药物，主要内容，2，肝性脑病(Hepatic Encephalopathy)轻微肝炎脑病：往往没有明显的临床症状，只能通过神经心理测试发现。肝硬化患者轻度肝性脑病的发生率为39.9%，其中初级-普gh a级患者轻度肝性脑病的发生率为24.8%，b级为39.40%，c级为56.1%。常见并发症和死亡原因之一，肝性脑病的概念，3，(1)引起肝功能障碍的肝病病毒肝硬化80-90%的药物或酒精肝自身免疫性肝病，(2)门-体分支异常，(3)先天性元素循环障

2、碍(肝组织活检正常)，原因， 尿路感染和肺部感染)C Constipation便秘U Uremia uremia，原因-bad passicu，5，氨中毒理论(血氨水平和状态的严重性没有确切关系)细胞退行性水肿线粒体功能和能量代谢紊乱抑制性和兴奋性神经递质比例障碍细菌感染和炎症反应内源性苯酚乙酰胆碱减少)*各种机制相互合作，相互依赖，相互因果，发病机制，6，7，氨的去除减少，肝功能障碍，尿素合成P侧支循环建立，氨绕过肝脏进入体循环，消化道出血(血液蛋白细菌)肝和肾脏综合征时(2)西-哈文分级法对肝性脑病分级，8805；第三等级使用Glasgow昏迷量表诊断昏迷级别(3)轻微肝性脑病以肝性脑病心

3、理学评分(PHES)为基础，其中NCT和DST均为阳性，可以诊断轻微肝性脑病。诊断要点，8，肝性脑病分类，1998年，维也纳，第11届世界胃肠疾病大会，9，向患者伸出双臂，固定手肘，手掌向背部伸出手指分开时，手向侧面倾斜，手掌和腕关节，肘部和肩关节的粗糙和不规则冲击等摇晃。握着患者的手1分钟左右，就会感到颤抖，10，嗡嗡作响，11，SONIC等级，12，“潜伏性肝性肝炎脑病”是神经心理学和，13，格拉斯哥昏迷评分，最高15分表示意识清醒，8分以下表示昏迷，最低3分，分数越低，表示意识障碍严重，或者脑死亡或预后差。(1)肝性脑病的诊断主要基于急性肝功能衰竭、肝硬化和/或广泛的门-体分流病史、神经

4、精神异常症状和血氨的测定等辅助检查，排除其他神经精神异常。(2)西-哈文分级法对肝性脑病分级，8805；第三等级使用Glasgow昏迷量表诊断昏迷(3)轻微肝性脑病以PHES(精神病学和肝性脑病心理学分数)为基础，其中NCT和DST均为阳性，可以诊断轻微肝性脑病。诊断点，14，NCT编号连接测试数字连接实验，以上：年龄34.3S；35 44岁，使用时间45.7S；45-54岁，使用52.8S；55-64岁，使用时为61.9S，15，DST digit-symbol test数字符号测试，90秒以上：35岁以下，40.5分35至44岁分数，35分45至54岁分数28.5分55至64岁，26分，16分(2)减少氨等肠道有害物质的产生和吸收。(3)适当的营养支持和水电解质平衡。(4)根据临床类型、多种原因和疾病的严重程度，制定个性化的治疗方案。*甲型肝炎脑病包括颅内压监测和颅内压减少等特殊治疗方法，c型HE的治疗原则，18，谨慎使用麻醉剂、止痛药、睡眠缓解、镇静剂或抗组胺剂，停用或减少消化道出血，或不稳定使用抗组胺剂预防消化道出血，促进大便顺畅排出，稳定肠道微生物平衡利尿作用和腹水，水力和酸-早期开始经验抗生素治疗，消除诱因，19、开发个性化蛋白质营养支持计划，非蛋白质能量摄取量为104.6 146.4 kj/kgd肝性脑病1级和2级患者：蛋白质起始摄取量0.5g/kgd为1