II型糖尿病患者的高血压治疗

1、1.卫生部高血压防治继续医学教育；2.2型、2型糖尿病患者的高血压治疗；3.糖尿病是由胰岛素缺乏和/或胰岛素生理功能缺乏引起的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱的代谢综合征，持续高血糖是其基本生化特征。4。长期高血糖引起的大血管和微血管病变。发生心肌梗塞、中风、下肢坏疽、失明、肾衰竭以及感觉和运动神经障碍，5。空腹血糖正常受损/糖耐量受损的糖尿病人110人140人10%，我国二型糖尿病患病率(25岁)为10人，占糖尿病患者总数的90%以上，且发病缓慢且无明显症状。约60%的患者在出现血管并发症之前超重或肥胖。可以发现，有糖尿病家族史的成年女性有生育巨大胎儿的历史。合理均衡的饮食、适当的锻炼、减肥

2、和正确使用降血糖药物通常是有效的。二型糖尿病的主要临床特征，11、70-80%是心脑血管疾病，而死亡原因为二型糖尿病。20.6%的2型糖尿病患者因不同的种族、年龄和体重指数而同时患有高血压。2型糖尿病与高血压的关系。高血压显著增加糖尿病大血管和微血管并发症的风险，2型糖尿病与高血压的关系，14。2型糖尿病，高胰岛素血症，肥胖，钠潴留，心钠素，高血压，1型糖尿病。肾动脉狭窄，基因(原发)，动脉硬化，神经调节，交感神经输出，儿茶酚胺，血管反应性，AII，肾素-血管紧张素系统，钠潴留，肾病(MAU)，高血压发病机制3360葡萄糖浓度增加葡萄糖流入细胞增加二酰甘油(DAG)，蛋白激酶E活性增加(PKC

3、)，生长因子增加，血管通透性增加，血流量减少，基底膜合成增加，卫生部继续进行高血压防治医学教育，16，高浓度葡萄糖促进平滑肌细胞过度增殖并且高血糖对心血管系统的主要影响(1)、17、血管壁中胶原的糖基化显著增加，血管壁增厚，管腔变窄，糖化胶原容易捕获小而致密的低密度脂蛋白颗粒，高血糖对心血管系统的主要影响(2)、18、高血糖激活蛋白激酶C (PKC)，从而导致血管内皮细胞的损伤，以及高血糖对心血管系统的主要影响(3)、19、血液循环、可溶性细胞间粘附分子-1 (SICAM-1)和血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1)的水平增加高血糖对心血管系统有主要影响(4)，20，细胞内酶系统如超氧化

4、物歧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶和谷胱甘肽过氧化物酶清除自由基的活性显著降低。过多的自由基对心肌细胞和血管内皮细胞造成损伤，高血糖对心血管系统的主要影响(5)，21，多元醇旁路激活，细胞内山梨醇积累，肌醇减少，细胞膜上磷脂酰肌醇减少，血管和神经细胞的形态学损伤和功能障碍，以及高血糖对心血管系统的主要影响(6)，22，高血糖：二酰甘油(DAG)，蛋白激酶C激活，内皮细胞NS，羰基过载的晚期糖基化终产物：核因子kB的激活；炎性细胞因子引起的高脂血症：小而密的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、促进凝血的高甘油三酯血症、抗纤溶状态：纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物-1、异常血小板功能增强基因：PPARR突变

5、、糖尿病血管病变的机制，23。平均收缩压下降10毫微克，然后糖尿病并发症12%糖尿病相关死亡15%心肌梗死11%微血管并发症13%，UKPDS显示，24%，主动控制血糖和严格控制血压对糖尿病长期预后的影响，主动控制血糖和严格控制血压所有糖尿病相关终点12%(P=0.029)；24%(P=0.0046)糖尿病相关死亡10%(P=0 25、肾实质高血压：糖尿病肾病，其他肾脏疾病，肾血管性高血压，库欣综合征，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，睡眠呼吸暂停，糖尿病患者继发高血压的原因，26、糖尿病患者目标血压1g/24h，血压应降至125/75mmHg，糖尿病高血压患者治疗，27、饮食，低盐(2.5g/

6、d)，低脂肪(脂肪占总热量的2025%)，肥胖，减肥，戒烟，非药物治疗血管收缩；2.刺激内皮素1的分泌；3.刺激内皮细胞中粘附分子的表达；4.促进PAI-1的合成；5.抑制一氧化氮活性，血管紧张素(AII)-一个真正的祸害；30.它在心血管疾病的发生和发展中起着重要的作用。减少或抑制AII的产生具有治疗意义。血管紧张素，31岁，高血糖症，AII,TGF症，系膜增生症，肾小球硬化症，血管紧张素，32岁，只有11%的糖尿病患者能将其血压控制在130/85mmHg以下，肾功能衰竭的主要原因糖尿病性高血压，尿白蛋白下降可改善患者的预后，血清肌酐2mg/dl，而收缩压可从160mmHg降至130mmHg

7、，从而可增加5年的生存时间。第三次美国健康和营养调查报告，第33页，ACEI，能为纳税人节省25万美元的抗高血压药物的首选。目的评价ACEI和利尿剂/阻滞剂作为一线治疗药物对芬兰和瑞典24:2091、2001年高血压和糖尿病患者心血管发病率和死亡率的干预效果。CAPPP(卡托普利预防项目)，在3410985名高血压患者中，4.9%(572例)同时患有2型糖尿病。前瞻性，随机，开放试验，CAPPP，35，572名2566岁高血压糖尿病患者，在治疗前的舒张压为100 mmHg，被选择两次，分为两组：第一组给予最大剂量为100mg/天的卡托普利，如有必要，加用利尿剂，第二组给予利尿剂或阻滞剂，如有必

8、要， 两种药物或钙拮抗剂组合的目标血压：90 mmHg的仰卧位舒张压平均随访6.1年，3445人-年，CAPPP，36，572名受试者接受饮食控制或/和降糖药物治疗，CAPPP，37，卡托普利组n=309 n=263血压基线值163.6/97.1 163.3/97.3观察期平均血压155.5/89.0 153 卡托普利组致死性心肌梗死4例，CAPPP 39例，卡托普利组：常规治疗组P型心肌梗死总人数为12 270.002，卒中总人数为23 190.96，心脏事件为54 630.029，总死亡率为0.034，CAPPP 40例，(1) ACEI并未因降低血压而降低高血压糖尿病患者心血管疾病的发病

9、率和死亡率。 CAPPP的结果充分表明：41，(2) ACEI是糖尿病合并高血压患者降压药物的首选；(3)当单一降压药不能使血压达到标准(130/80毫微克)时，应联合使用钙拮抗剂、利尿剂或阻滞剂；CAPPP的结果充分表明：42，1。通过正常的血糖钳夹实验，可以观察到ACEI促进组织细胞的葡萄糖摄取，2。削弱交感神经兴奋性，3。增加一氧化氮的合成，除了降低糖尿病患者的血压外，ACEI还能获得许多益处。33，360，43，4。改善内皮细胞功能。5。改善冠状动脉的血流量。动物实验表明，它能直接抑制动脉僵硬。在治疗糖尿病患者的高血压方面，ACEI除了降低血压之外，还能取得许多益处。微量白蛋白尿不仅提示早期糖尿病肾病，而且是心血管疾病的独立危险因素，因此微量白蛋白尿应该是糖尿病的治疗目标之一。ACEI被用作抗高血压药物，同时减少尿白蛋白排泄，而CCB没有这种作用。摘要：微量白蛋白尿的临床意义，糖尿病患者抗高血压治疗的一系列评价研究，高血压防治继续医学教育，卫生部，45，糖尿病患者抗高血压治疗的一系列评价研究，高血压防治继续医学教育，卫生部，46，低、中、高ACEI-氨