超声内镜一点知识课件

1、哈医大二院,EUS endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI,概念,EUS imaging / therapy,Aamplitude mode：幅度 Bbrightness mode：辉度 Cconstant depth mode：等深 Ddoppler mode：多普乐 Mmotion mode：慢扫描锯齿波,概念,体表超声,经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管

2、心脏超声 消化道内镜下超声 双重作用黏膜表面 + 黏膜下,概念,体腔内超声,频率,1、范围：20KHz超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率胃肠周围脏器 高频率黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调,分类,1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔 2、机械结构：电子、多谱勒、三维 3、装置：球囊型、微型探头,mucosa,Sub- mucosa,proper muscle,Sub- serosa,原理,5MHz,7.5MHz,12MHz,20MHz,5MHz,7.5MHz,12MHz,20MHz,适应症,诊断 消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 消化管壁外淋巴结、外压性病变 胆道、

3、胰腺、肝脏疾病 食管静脉曲张、纵隔病变 穿刺活检 治疗：注射、穿刺、支架引流,TNM分期 国际抗癌联盟（胃、食道癌）,T分期局部浸润深度的判断 T1s：黏膜内 原位癌 T1：黏膜下 早期 T2：固有肌层 中期 T3：浆膜受累 T4：侵犯周围组织 晚期,N分期局部淋巴结转移 N0：无 N1：有 M分期远处脏器转移 M0：无 M1：有,结肠癌分期Dukes,A：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移 D：有远处转移,消化道肿瘤术前分期方法及意义,提高诊断率 预测手术切除的可能性 对周围脏器浸润程度 侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹 术后的监控,（一）食管,1、食管

4、良、恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓,（二）胃,1、良、恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除的可能性、术后的监控 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定,（三）十二指肠,1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌,1、结直肠癌术前分期 2、

5、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患,（四）结直肠,（五）胰腺,1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检,（六）胆囊、胆管,1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别,1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少微量腹水 6、心脏病变,（七）消化道外疾患,（八）治疗性EUS,EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注

6、射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR,一、绝对禁忌症,1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎,二、相对禁忌症 1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者,并发症,1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率为0.03（1643852例）。 2、EUSFNA术后菌血症：Barawi 检测100例，几乎为零。 3、EUSFNA术后其他并发症为1.3（4322例），主要为胰腺囊肿穿刺后

7、急性胰腺炎3例，肺炎1例。,常用机型简介,(一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰 缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能,(二)凸振式 优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS 缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活 2、超声视野小，270 3、对操作者要求较高,(三)微探头机械环扫 优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入 2、 360旋转,操纵简单 3、几乎不受管腔狭小的限制 4、只需增加超声单元就可进行EUS 5、与双

8、管道内镜合用，进行介入 缺点1、不具备多普勒 2、占用活检通道,易损坏,彩色多谱勒扫描,连环图象储存,同步双切面扫描,操作步骤,盲超全面检查 有目的重点检查 病变部位吸（气、浑水）、注、超 注水法400600ml脱气水 水囊法检查、充盈水囊1015ml 体位：根据病变部位摆放体位 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果,注意事项,1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查 2、检查前认真阅读已经检查的结果 3、为检查中变换体位做好准备 避免呛咳 病变位置 4、检查程序全面检查 病灶部位重点检查,GI wall layers,GI wall layers,Echo level,Echo level,high,muc

9、osa,submucosa,proper muscle,subserosa,serosa,low,lipoma,lipoma,leiomyoma,leiomyosarcoma,leiomyoma,leiomyosarcoma,aberrant pancreas,aberrant pancreas,cyst,cyst,Extracompression,Extracompression,hemangioma,hemangioma,vessels,vessels,submucosal muscle,Characterization of the Submucosal Tumor,Esophageal

10、 cancer 食道癌,Leiomyoma,Lipoma,Aberrant Pancreas,Schwanoma神经鞘膜瘤,Leiomyosarcoma,Liposarcoma,Cyst,Other Gastric SMT,Early Gastric Cancer,Ultrasonic Probe 20MHz,Early Gastric Cancer,Advanced Esophageal Cancer,Ultrasonic Probe 20MHz,Advanced Gastric Cancer,Malignant Lymphoma,Gastric Polyp,Ultrasonic Probe

11、 20MHz,Ulcerative Colitis,20MHz,Crohns Diseases,Crohns Diseases,Echo-endoscope,20MHz,Mini-probe,Rectal Cancer 直肠癌：前列腺浸潤,Echo-endoscope,7.5MHz,Prostate 前列腺,胰腺癌胆管内扫描,胰腺囊肿穿刺,胰腺囊肿穿刺,总结内镜超声检查术,应用超声内镜，直视下 对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检查 内镜超声。,双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。 胃镜观察消化道黏膜病变 超声观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像。,特点,1、距离近避免干扰、分辨率高 2、深在病灶胆总管末端、胰头部 3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相应的组织结构相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查（螺旋CT、MR