《作业治疗技术》第十章常见疾病的作业治疗(脑卒中)

1、第十章 常见疾病的作业治疗,本章内容,第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗,学习目标 掌握脑卒中后不同时期常用的作业疗法 熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法 了解脑卒中的功能障碍特点,第一节 脑卒中的作业治疗,一、概 述 （一）定义 脑卒中（stroke）又称中风、脑血管意外。是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。,血管壁病变 以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。 心脏病和血流动力学改变 如心功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病

2、变，血压的波动，血容量不足等。 血液成分和血液流变学改变 血液黏稠度增高，凝血或纤溶系统功能障碍。,病 因,运动障碍 感觉障碍 言语障碍 认知障碍 日常生活活动能力障碍 继发性功能障碍,二、功能障碍特点,运动功能评定 认知及知觉功能评定 日常生活能力和工作能力评定,三、 康复评定,治疗目的 通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。,四、脑卒中的作业治疗,急性期治疗方法 良姿位的摆放 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 体位的转换 一般每12 小时变换一次体位，交替采取仰卧位、左右侧卧位。 肢体被动运动

3、 活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小到大，直至主动运动恢复。多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髋，屈膝，踝背伸等。,治疗方法,卒中患者的正确体位摆放,急性期治疗方法 床上活动 上肢自助被动运动：双手Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。 翻身：向健侧翻身，双手Bobath握手，健足插入患足下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合，同时向健侧翻转。向患侧翻身，患者抬起健侧下肢，并向前摆动，同时摆动健侧上肢，治疗师将手放在患者患侧膝上，促进下肢的外旋，并给予患肩以支持。 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏

4、床面，伸髋并将臀部抬离床面。,治疗方法,床边坐起训练 应从患侧进行床边坐起。先将患肢置于床边，使膝关节屈曲，然后将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动健腿坐起。治疗师双手分别放在健侧肩部和髂嵴处向下压，以促进患者坐起。 坐位平衡训练 坐位平衡训练要循序渐进，从能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到能做躯干向各方向摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。,恢复期治疗方法,转移训练 包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。 站立及站立平衡训练 先站起立床，逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。能徒手站立后

5、，再实施站立平衡训练。 步行训练 先扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行。纠正步行时的异常步态，重点训练髋关节、膝关节、踝关节的屈伸协调能力。,恢复期治疗方法,脑卒中患者的床椅转移训练,功能性活动训练 上肢功能训练 恢复早、中期：重点是抑制由于共同运动与联合反应等构成的异常运动模式，诱发上肢，特别是手的分离运动。 恢复后期：重点是改善手的精细操作功能、提高运动速度。 日常生活活动训练 恢复早、中期：主要包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用。 恢复后期：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。,恢复期治疗方法,脑卒中患

6、者上肢功能训练,脑卒中患者上肢功能训练,训练卒中患者上肢功能的作业疗法,改善卒中患者下肢功能的作业治疗,对卒中患者上下肢功能均有改善的作业治疗,脑卒中患者的日常生活能力训练,时间 发病6个月之后，患者不同程度地留有各种后遗症，如上肢运动控制能力差、手功能障碍、失语、关节挛缩畸形等。 治疗重点 此期可将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或工作岗位。,后遗症期治疗方法,正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定避免腕部掌屈位。 早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。 患侧上肢主被动运动：在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应进行患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛。 使用冷疗以消肿、止痛并解痉。 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗23周。,脑卒中常见并发症的治疗 -肩手综合征的治疗,在进行上肢的被动活动时应保持肩关节的正常活动范围。 加强肩周围稳定肌群的活动及张力。 肩胛骨的主动运动训练。,脑卒中常见并发症的治疗 -肩关节