现况调查(实习).ppt

1、预防医学系 程先进,现况调查,a,2,教学目的及要求,1、熟悉现况调查的特点和应用 2、掌握抽样调查的基本原理、设计、实施和资料分析,a,3,课堂理论知识回顾,一、现况研究的概念 是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系,a,4,课堂理论知识回顾,二、现况研究的目的 1、掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态。 2、描述疾病或健康状态的相关因素，提供疾因线索。 3、确定高危人群。 4、对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量进行评价。,

2、a,5,课堂理论知识回顾,三、现况研究的特点 1、开始时一般不设对照组。 2、特定时点或时期。 3、在确定因果联系时受到限制。 4、对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论,a,6,课堂理论知识回顾,5、用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件： 现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在着良好的相关关系，或已证明变化不大 已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律，以此趋势或规定来估计过去的暴露水平 回忆过去的暴露或暴露水平极不可靠，而现在的暴露资料可以用来估计过去的暴露情况 6、定期重复进行可以获得发病率资料,a,7,课堂理论知识回顾,四、现况研究的种类： 根据研究对象的范围可分为普查和抽样调

3、查。 1、普查：指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。,a,8,课堂理论知识回顾,2、抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。,a,9,课堂理论知识回顾,五、现况研究的设计与实施 1、明确调查目的和类型：根据具体的研究目的来确定采用普查还是抽样调查。 2、确定研究对象： （1）、普查，在设计时可以将研究对象规定为某个区域内的全部居民，或其中的一部分，如儿童，即14岁者。 （2）、抽样调查，则首先要明确该抽样研究的总体是什么，其

4、次要确定采用何种抽样方法及其抽取多大的样本等。,a,10,课堂理论知识回顾,3、样本含量和抽样方法： （1）、样本含量 决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，但其主要是预期的现患率(P)，如现患率越靠近50% ，样本含量就越小；反之，则要大些。对调查结果精确性的要求，即允许误差(d)越大，所需样本就越小。 （2）、抽样方法 抽样分为非随机抽样和随机抽样。随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。,a,11,课堂理论知识回顾,4、确定收集资料的方法： 方法一经确定，就不应变更。一般有两种方法：一是通过测定或检查的方法；另一是通过直接用调查表询问研究对象，调查方式：面访；通讯调

5、查；电话调查；自我管理式调查 5、资料的整理分析： 危险度估计：比较不同组的现患率或暴露比,a,12,课堂理论知识回顾,六、现况研究中常见的偏倚与质量控制 1、常见偏倚：无应答偏倚、幸存者偏倚、报告偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚等,a,13,课堂理论知识回顾,2、质量控制： 1）严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程的随机化原则 2）提高研究对象的依从性和受检率 3）正确选择测量工具和检测方法 4）组织好研究工作，调查员培训，统一标准和认识 5）做好资料的复查、复核等工作 6）选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素。,a,14,课堂理论知识回顾,七、优缺点及应用 优点： 1）常用抽样调查，

6、结果有较强推广意义 2）有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 3）可同时观察多种因素 缺点： 1）难以确定先因后果的时相关系 2）不能获得发病率资料 3）研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,a,15,课堂理论知识回顾,应用： 1）掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 2）提供疾病致病因素的线索 3）确定高危人群 4）进行二级预防 5）对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价 6）衡量卫生水平和健康状况；研究卫生需求；制订和评估社区卫生规划；提供决策依据等,a,16,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,一、研究背景 糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种

7、由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种高血糖状态的疾病，病变累及心、肾、肝、眼等器官，其分布遍及世界各地，已成为一种全球性的慢性非传染性疾病，严重威胁人类健康。某省是我国经济和社会发展水平相对较发达的地区之一，随着经济,a,17,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,的发展，人民生活水平有了很大的提高，平均寿命已接近发达国家水平，传染性疾病在全省范围内已得到较好的控制，而恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病已成为影响居民健康的主要疾病。作为“中国糖尿病流行特征的研究”的协作省份之一，为了解该省20岁以上社区居民糖尿病的分布情况及其影响因素，于1996年10月至1997年1月开展

8、了本项研究。,a,18,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题1：这是一种什么性质的流行病学研究?是描述的还是分析性的?本次调查回答什么问题?,属于观察性研究，描述性（现况调查），了解目标人群中糖尿病的患病率及其分布特征，提供疾病致病因素的线索。,a,19,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题2：该研究有何特点?应用范围有哪些,特点： （1）、一般不设对照组 （2）、特定时点或期间 （3）、确定因果联系受限 （4）、对不改变的暴露因素，可作因果推论 （5）、用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的 （6）、定期重复进行可获得发病率资料,a,20,研究内容：某省糖尿病流行特征的调

9、查,应用 （1）、掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 （2）、提供疾病致病因素的线索 （3）、确定高危人群 （4）、进行二级预防 （5）、对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价 （6）、衡量卫生水平和健康状况；研究卫生需求；制订和评估社区卫生规划；提供决策依据等,a,21,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题3：临床上糖尿病主要分为型和型，此次只调查型糖尿病的流行特征，为什么?,型糖尿病的病因与发病机制 （一）遗传因素 （二）病毒感染 （三）自身免疫 总之，遗传的易感性加上外界环境因素的影响，如病毒感染，特别是柯萨奇B4病毒感染直接或间接造成自身免疫反应，引起胰腺细胞的破坏，导致1型

10、糖尿病的发生。,a,22,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,型糖尿病的病因 型糖尿病受遗传因素和环境因素的影响更大。 （1）、胰岛素受体数目及结合力的改变 （2）、葡萄糖受体异常 （3）、胰岛素受体抗体 （4）、胰岛素受体后缺陷 （5）、神经因素 （6）、环境因素,a,23,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,随着生产力的发展，人们生活水平的不断提高，型糖尿病的患病率急剧增加，这与活动量下降、饮食结构改变及肥胖有关。我国1980年糖尿病平均患病率为0.609，1996年为3.2，这足以说明环境因素对2型糖尿病的发生起着重要作用。 我国以型糖尿病为主,占90%, 型糖尿病主要发生在15岁以下儿

11、童,a,24,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,二、调查设计 1、调查方法和对象 按“中国糖尿病流行特征的研究”操作指南的统一要求，进行分层整群抽样调查。根据该省省情，首先选择省会城市，再按经济社会发展水平随机抽取一个中等城市、一个小城市、两个相对发达县、一个相对不发达县作为城区样本。省会城市和小城 市再按照经济社会发展水平的高低，,a,25,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,各随机选择两个区，每个区各随机选择一个社区居民委员会，中等城市选择两个区，每个区各随机选择两个社区居委会作为调查现场。一个相对发达县选择四个行政村，另两个县各随机选择两个镇(乡)，每个镇(乡)选择镇(乡)政府所在地并

12、随机选择一个行政村作为调查点，共计20个社区居民委员会、镇(乡)政府所在地和行政村。调查对象为所有在调查点居住5年以上的20岁以上社区居民。每个调查点调查480人，共计9600人。,a,26,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题：4抽样调查的基本原理是什么?如何保证样本具有足够的代表性?,原理：用随机抽样的方法从人群中选择具有代表性的样本，通过样本信息来推断总体特征。即根据抽取样本所调查出的结果估计全体人群某病的患病情况或某些特征。 随机，样本足够大。,a,27,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题5：抽样调查的方法有几种?各有何优缺点?,（1）、单纯随机抽样：最简单、最基本、工作量大

13、 （2）、系统抽样：不需了解总体单位数、易进行、代表性好、可能会产生偏倚 （3）、分层抽样：准确性高、易组织管理、代表性好 （4）、整群抽样：易组织实施、精密度好、误差大 （5）、多级抽样：,a,28,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题6：为什么本次抽查采用分层整群抽样?,该研究为一大规模的抽样调查，使用整群抽样便于组织实施、节省人力、物力；根据地区、年龄、性别这些客观的人口学特征很容易进行分层。还可以保证样本代表性。,a,29,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题7：决定抽样调查样本大小的因素有哪些?,影响因素 （1）、预期现患率 ( P ) （2）、允许误差（d） （3）、显著性

14、水平（）,a,30,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题8：查阅文献，假定我国20岁以上人群2型糖尿病的患者率为5%，采用单纯随机抽样，则约需调查多大样本?,N=400Q/P=4000.95/0.05=7600,注:d一般取0.1p,a,31,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,2、调查内容及诊断标准 采用“糖尿病流行病学调查表”进行调查，内容包括一般情况、糖尿病病史、糖尿病症状、其它疾病史、糖尿病家族史、吸烟情况、饮酒情况、体力活动、月经生育史、体格检查和血糖测定等。血糖测定采用葡萄氧化酶法。糖尿病诊断依据糖尿病病史和口服糖耐量试,a,32,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,验(OGT

15、T)，按照1985年WHO标准，即空腹口服75g葡萄糖后2小时血糖值200mg/L为糖尿病(DM)，血糖140mg/L200mg/L之间为糖耐量低减(IGT)。肥胖程度的划分以体质指数(BMI)为依据，BMI体重(kg)/(身高(m)2，BMI18kg/m2为低体重，18kg/m225kg/m2为正常值，25kg/m227kg/m2为超重，27kg/m2为肥胖。,a,33,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题9:试述现况调查的内容如何确定?调查项目如何选择?,根据研究目的进行细化，调查项目：疾病指标、人口学资料以及相关因素变量。,a,34,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题10:试述

16、诊断标准制定对抽样调查结果的影响?,诊断指标可以影响其结果（患病率等）,a,35,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,3、调查培训和质量控制 依据“中国糖尿病流行特征的研究”操作指南，虫负责总课题的流行病学专家对该省省级课题研究人员进行调查培训，再由省级调查负责人对现场调查员、组织者等人员进行二级培训，达到统一方法，统一标准，统一操作规程，统一质量控制措施。,a,36,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,保证结果真实可靠,减少系统误差。随机化、保证应答率、进行预调查、统一培训调查员、调查或检查方法标准化且前后一致,调查后对结果进行抽查等,问题11:为何统一质量控制措施?如何保证措施的落实?,a

17、,37,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,三、调查实施 首先根据派出所的户籍登记表，对每个抽样点20岁以上的社区居民全部登记，然后通知被登记居民按要求在指定时间到指定的地点接受调查。 在调查过程中出现下列几种情况： (1)在农村地区由地一些男性青壮年外出打工，导致他们虽被登记但无法接受调查；,a,38,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,(2)个别地区由于事先宣传动员工作比较到位，加上所有的检查都免费，一些没有被登记的居民也主动接受了调查； (3)某个地区提出，到社区进行调查难度较大，建议是否可以选择某些厂矿，调查全体职工及其家属。,a,39,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题12:第

18、1和第2种情况对调查结果有何影响?如何解决这个问题?,第一种情况会产生选择偏倚和样本量的不足，可以通过加强宣传、组织、动员，或选择人口比较集中的时间段（春节前后）进行调查。第二种情况会产生选择偏倚，降低样本代表性，使获得的患病率增高，解决办法：对他们同样进行调查，但一定不能纳入研究样本,a,40,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题13:对第3种情况，负责人不同意上述建议，为什么?,厂矿企业的人群常暴露于特殊的环境，具有不同的特征，选择的样本不能代表该地区的总体，必然会产生选择性偏倚,a,41,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题14:在调查实施过程中可能还会出现哪些偏倚?如何控制?,

19、（1）、选择偏倚（选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚） （2）、信息偏倚（回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚）,a,42,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,控制 （1）、严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 （2）、提高研究对象的依从性和受检率 （3）、正确选择测量工具和检测方法 （4）、培训调查员，统一标准和认识 （5）、作好资料的复查复核工作 （6）、盲法 （7）、适当的调查技巧和方法,a,43,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,四、统计分析方法 所有调查表经校对无误后，通过Epi Info软件录入微机，建立数据库，通过SAS6.11软化逻辑检查修改无误后进行统计分析，分析指标包括患病率及其

20、差异的显著性检验、标化患病率、趋势性X2检验等。,a,44,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题15:用哪些计算机软件可以建立数据库?,问题16:在录入数据过程中可能出现哪些偏倚?如何控制?,可以用EpiInfo系列软件、EpiData软件、SPSS软件、FoxPro软件、VFP软件、EXCEL、ACCESS等统计软件建立数据库。,可能会出现输入错误。可以通过设置逻辑纠错来减少输入错误；还可以通过双重输入的方法。,a,45,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,五、结果分析 此次调查共得有效样本8734人，应答率90.98%(8734/9600)，其中男性3679人，女性5055人，男女性别

21、比1：1.37；平均年龄45.49岁，共确诊糖尿病患者508人，男性患者170人，女性患者338人。其中既往有糖尿病史者261人，新诊断糖尿病患者247人，也即48.62%的患者已有明显的血糖升高而未能被及时诊断。IGT患者共513人，其中男195人，女318人。该省20岁以上社区居民糖尿病和IGT的粗患病率分别为5.82%、5.87%，按1982年全国人口年龄构成标化患病率分别为4.63%和5.07%。,a,46,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题17:上述糖尿病和IGT(糖耐量低减)粗患病率如何计算?,问题18:按全国人口年龄计算标化患病率的意义何在?,508/8734 513/8734,年龄标化的意义在于可以消除因年龄构成的不同而影响总体率的比较。,a,47,研究内容：某省糖尿病流行特征的调查,问题19 :完成下表的计算，并对结果进行解释,江苏省社区人群糖尿病患病率的性别分布,性别 人数,糖尿病 IGT,例数 患病率 X2 P,例数 患病率 X2 P,男 3679 170 195 女 5055 338 318 合计 8734 508 5.82 513 5.87,4.62 5.30 6.69 1658 0.00 6.29 3.78 0.05,糖尿病 非患者,男 170(a) 3509(b) 女 338(c) 47