直肠癌放射治疗靶区勾画.ppt

1、1,直肠癌放射治疗靶区勾画,2,靶体积的定义,ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003),3,临床靶体积（Clinical target volume,CTV),亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围 外科标本病理学的研究 临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）,4,如何勾画CTV,解剖 肿瘤生物学行为 肿瘤复发的规律,影像,参照2D靶区,CTV,5,直肠解剖,直肠长约1215cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管,6,解剖,直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，

2、并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上1/3复发率低（9 ），而中下段复发率高（30）,7,直肠系膜,直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织,8,直肠血供,直肠上动脉 （肠系膜下动脉） 直肠下动脉 （髂内动脉） 骶正中动脉 （腹主动脉）,9,直肠淋巴引流,上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结,10,直肠癌生物学行为特点 直肠癌局部浸润规律,沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，

3、浸润距离小，较少超过癌肿边缘23公分。 沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至二年的时间,上下浸润超过2.5cm几率2.5%,11,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方 反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧 只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点 直肠癌淋巴结转移规律,12,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结 ILN：腹股沟淋巴结,13,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 cm 向上转移淋巴结距肿瘤超过10 cm机

4、率 2%,14,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,15,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,ULN转移者都有其他部位淋巴结转移,16,LLN：闭孔和髂内淋巴结,17,ELN：髂外淋巴结,18,ILN：腹股沟淋巴结,Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,19,直肠癌复发规律,20,盆腔淋巴结勾画,21,髂总淋巴结,22,髂外淋巴结,II,23,髂外淋巴结,外侧组：髂外动脉外侧 前组：髂外静脉的前方 内

5、侧组：髂内静脉的内侧和后方,24,髂内淋巴结,II,25,闭孔淋巴结,26,骶前淋巴结,27,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,28,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,29,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,30,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,31,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结 后界和侧界：盆壁肌肉或骨 前界：包括膀胱后壁1cm,32,直肠癌放疗靶区照射范围