施工、监理专用用规范表格

1、施工阶段监理工作表格目录A类表（承包单位用表）监表A1 工程开工申请报告监表A2 施工组织设计（方案）报审表监表A3 工序质量报验单监表A4 工程款支付申请表监表A5 监理工程师通知回复单监表A6 工程临时延期申请表监表A7 费用索赔申请表监表A8 工程材料进场使用申报单监表A9 工程设备进场使用申报单监表A10 工程竣工报验单监表A11 施工测量报验表监表A12 混凝土浇灌申请表监表A13 签证工程计量报审表监表A14 承包单位通用申报单监表A15 工程进度计划报审单监表A16 工程复工申请报告B类表（监理单位用表）监表B1 监理工程师通知单监表B2 工程暂停令监表B3 工程款支付证书监表B

2、4 工程临时延期审批表监表B5 工程最终延期审批表监表B6 费用索赔审批表C类表（各方通用表）监表C1 监理工作联系单监表C2 工程变更单监表C3 监理工程师备忘录 监表A1 分项工程开工申请报告工程名称： 编号：致（监理单位）：安徽省建设监理有限公司 我单位承担的 工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 项目工程总进度计划 单位工程施工组织设计 单位工程分部分项工程划分方案 施工测量放样 材料和设备进场 申请于 年 月 日开工，请批准。 附件：1 项目经理部到岗人员情况一览表 2 进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表 3 主要工种的工长姓名、职称和施工人数一览表 4 施工合同对以

3、上3条内容的对应要求 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 同意开工。 不同意开工。 根据下列要求执行： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 监表A2 施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 编号：致（监理单位）： 安徽省建设监理有限公司 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 监表A3 工序质量报验单工程名称： 编号：致（监理单位）：

4、兹报验： 1土建工序 2安装工序 3分部工程验收 4单位工程预验收 5 名称： 部位： 检查安排时间： 附件：相应自评（检查）资料和验收记录表共 页。 本次系首次/第 次报验，报验内容已全部完成，并通过自检，请批准进行后续施工。 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理抽查数据及情况记录： 监理意见： 未发现质量问题，可进行后续施工。 符合单位/分部工程验收条件，于 年 月 日组织验收。 核验未通过，整改后再报。项目监理部（章） 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 监表A4 工程款支付申请表工程名称： 编号：致（监理单位）： 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付

5、该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附：1 工程量清单 2 计算方法 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 监表A5 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致（监理单位）： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 监表A6 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致（监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1 、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日

6、期：申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 监表A7 费用索赔申请表工程名称： 编号：致（监理单位）： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位（章） 项目经理 日 期 监表A8 工程材料/构配件进场使用申报单工程名称： 编号： 致（监理单位）：安徽省建设监理有限公司 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件：1、材料/构配件清单（名称、产地、规格、数量） 2、质量证明文

7、件（产品检验报告、合格证） 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 监表A9 工程设备进场使用申报单工程名称： 编号：致（监理单位）： 安徽省建设监理有限公司 我方于 年 月 日进场的工程设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件：1、设备清单（名称、产地、规格、数量） 2、质量证明文件 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见： 项目监理部（章） 总/专业监理

8、工程师 日 期 监表A10 工程竣工报验单工程名称： 编号：致（监理单位）： 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 监表A11 施工测量报验表工程名称： 编号：致（监理单位）：安徽省建设监理有限公司 根据合同要求，我方已完成下表所列工程或部位的施工测量/放样工作，请予查验。 附件： 测量及放样资料共 页。 承包单位（章） 项目经理 日 期 工程或部位名称测量/放样内容误 差监理查验结果及结论： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 监表A12 混凝土浇灌申请表工程

9、名称： 编号：致（监理单位）： 本工程 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，浇灌的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇灌混凝土，请批准。 水泥认可单号余量砂认可单号余量石子认可单号余量商品混凝土供应站配合比设计坍落度混凝土预计浇筑量值班负责人设备准备情况 附件： 土建工序质量报验单 安装工序质量报验单 混凝土浇灌施工方案报审表 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见： 同意浇灌 不同意浇灌 按以下要求执行： 项目监理部（章） 专业监理工程师 日 期 监表A13 签证工程计量报审表工程名称： 编号：致（监理单位）： 兹根据 号监理通知单（业主变更类）/会议纪要，我单位

10、已完成合格工程量，合计（大写） 元，其中： 可套定额 （大写）元 其 他 （大写）元 请予以审核。 附件： 计算书和说明共 页。 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见：经复核，本期该工程合格的可计量工程量核定价合计为： （大写）元，请据此提出本期工程付款申请。 （监理核查计算及记录文件共 页）项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见: 建设单位(章) 业主代表 日 期 监表A14 承包单位通用申报单工程名称： 编号：致（监理单位）： 兹申报： （附件共 页） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 建设单位

11、现场代表意见： 现场代表： 日 期： 总/专业监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 监表A15 工程进度计划报审单工程名称： 编号：致（监理单位）： 安徽省建设监理有限公司 兹报验 年 月 日至 年 月 日的： 1、工程总进度计划 2、工程月进度计划 3、工程周进度计划 4、 请予审查，我方将严格按审查通过的进度计划组织施工。附件：示意图表（横道图、网络图等）、说明书共 页。 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理意见： 同意此计划。 不同意此计划。 按下列要求执行。 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 监表A16 工程复工申请报告

12、工程名称： 编号：致（监理单位）： 鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 同意复工。 不同意复工。 满足下述意见提出的条件后再报： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 监表B1 监理工程师通知单工程名称： 编号：致： 事由： 内容： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 监表B2 工 程 暂 停 令工程名称：宣城市鳌峰东路延伸水阳江大桥工程 编号：001致（承包单位）： 浙江伟达建设工程有限公司 由于 立柱施工存在安全隐患,监理已多次口头要求整改,仍无改观.2007年8月23日在监理明确不同意的情况

13、下强行安装1号桥18号墩456号立柱模板 原因，现通知你方必须于 2007 年 8 月 . 24日 11：00 时起，对本工程的 立柱 .部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：1、 项目部在暂停施工期间对立柱施工及其他部位的安全隐患进行全面整改，坚决做好安全防范工作；2、 鉴于强行施工，要求项目部对相关责任人拿出处理意见；3、 要求将整改及落实情况报监理部；4、 要求停工整改期限从2007年8月24日至2007年8月27日11：00时。项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 监表B3 工程款支付证书工程名称： 编号：致（建设单位）： 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和

14、报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中：1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为：附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、项目监理部审查记录。 项目监理部 总监理工程师 日 期 监表B4 工程临时延期审批表工程名称： 编号：致（承包单位）： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 不同意延长工期，请按约定竣工日

15、期组织施工。说明： 项目监理部 总监理工程师 日 期 监表B5 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致（承包单位）： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理部 总监理工程师 日 期 监表B6 费用索赔审批表工程名称： 编号：致（承包单位）： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理部 总监理工程师 日 期 监表C1 监理工作联系单 编号：工程名称分部份项工程名称问题及相关单位意见