肺部基本病变影像表现.ppt

1、a,1,呼吸系统基础解剖 与肺部基本病变的影像学表现,a,2,部分容积效应,部分容积效应：CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。,a,3,a,4,a,5,a,6,a,7,a,8,a,9,a,10,a,11,a,12,a,13,a,14,a,15,a,16,a,17,a,18,a,19,a,20,a,2

2、1,a,22,a,23,a,24,a,25,a,26,第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,a,27,第一节 支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,a,28,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈

3、桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,a,29,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,a,30,a,31,a,32,肺泡,肺泡壁,终末细支气管,a,33,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,a,34,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,a,35,阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans),指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,a,36,阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

4、 Obliterans),呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,a,37,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,a,38,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,a,39,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺

5、不张,右中叶肺不张,a,40,右肺上叶不张,a,41,右上叶肺不张,a,42,左上叶不张,a,43,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,a,44,左肺上叶不张,a,45,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,a,46,右中叶不张,a,47,右中叶肺不张,a,48,右肺下叶不张,a,49,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,a,50,a,51,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及

6、肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,a,85,a,86,左上叶下舌段肺癌空洞,a,87,左上叶下舌段肺癌空洞,a,88,空洞,a,89,a,90,空洞的三种形态,a,91,肺脓肿,a,92,肺脓肿：多有气液平面。,a,93,结核空洞,a,94,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,a,95,第二节 肺部病变空腔

7、,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,a,96,空腔,a,97,空腔肺大泡,a,98,肺大泡,a,99,空腔囊状支扩,a,100,囊状支扩,a,101,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。,a,102,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生

8、长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,a,103,肿块,肿块,a,104,肿块,a,105,肿块,a,106,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,a,107,多发转移瘤,a,108,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,a,109,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,a,110,不规则增厚小叶

9、间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,不规则增厚小叶间隔,a,111,间质纤维化,a,112,IPF特发性肺间质纤维化,a,113,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,a,114,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。,癌性淋巴管炎,组织细胞病X,a,115,癌性淋巴管炎,a,116,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,a,117,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,a,118,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,a,119,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央

10、型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,a,120,肺门肿块-结节病,a,121,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,a,122,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,a,123,肺门缩小法四,a,124,肺门缩小肺动脉狭窄,a,125,a,126,第三节 肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门

11、增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,a,127,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,a,128,肺门密度增高#间质性肺水肿,a,129,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),a,130,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像

12、表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,a,131,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,a,132,少量胸腔积液,a,133,（一）游离性胸腔积液影像表现：,2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,a,134,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,a,135,胸腔积液（中量）。,a,136,卧位胸腔积液,a,137,（一）游离性胸腔积液影像表现：,3、大量胸

13、腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,a,138,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,a,139,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,a,140,包裹性积液-左侧后壁。,a,141,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀

14、，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,a,142,叶间积液-斜裂,a,143,叶间积液的各种表现。,a,144,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,a,145,叶间积液伴左侧包裹性积液。,a,146,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,a,147,（正立位）,肺底积液- “膈肌圆顶”最高

15、点偏外1/3。,（正卧位）,a,148,肺底积液,a,149,（二）限局性胸腔积液影像表现,4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。,a,150,（二）限局性胸腔积液影像表现,纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,a,151,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothora

16、x): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,a,152,气胸-压缩的肺边缘,a,153,压缩肺边缘,a,154,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,a,155,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气

17、胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,a,156,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。,a,157,液气胸,a,158,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,a,1

18、59,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,a,160,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,a,161,胸膜钙化,a,162,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,a,163,恶性胸膜间皮瘤。,a,164,胸膜结节,a,165,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像