胎儿血流多普勒超声检查.ppt

1、A,1,胎儿血流多普勒超声检查,A,2,胎儿血流多普勒超声检查,常用血流测量： 1.子宫动脉(UA) 2.静脉导管(DV) 3.脐动脉(UA) 4.脐静脉(UV) 5.大脑中动脉(MCA),目的： 监测胎儿宫内状态 预测胎儿妊娠结局,A,3,多普勒技术与相关指标,S/D=收缩期峰值/舒张期末值 RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值 PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速,A,4,子宫动脉血流监测意义,不孕症 习惯性流产 不良妊娠结局 先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少 孕期生长发育检测,A,5,图13 早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。 图1 早孕期经

2、腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形； 图2 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形； 图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形， 显示有舒张早期切迹（箭头所示）,A,6,A,7,静脉导管,静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。 导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。 在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。,A,8,静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形

3、状呈细长的喇叭形无分支。,A,9,静脉导管异常A波的形成原理,DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差 胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向,A,10,一例IUGR的DV异常A波的发展规律,18周正常的DV波形 24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降 25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向,A,11,脐动脉,脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。 随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。 一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消

4、失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。 在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻,A,12,正常脐动脉S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常脐动脉RI 24周以后0.70 30周以后1.5MOM，就可以诊断贫血，可进一步行脐血穿刺和宫内输血诊疗措施； MCV PSV1.29-1.5MOM，随访。 2Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia

5、 due to matemal red cell allo immunization J N Eng1 JMed，2 000，342 ( 1) : 9 3Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusionsJ Am J Obst,A,27,临床常见问题讨论,A,28,筛查预约问题,预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约 尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我院完成的。 在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛 阳性会诊病例有快速预约通道。,A,29,生物物理评分问题,建议与胎儿血流多普勒超声一起评估 包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数 孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺氧状态,A,30,晚孕期系列测量问题,超声对孕晚期切口厚度的评价不确切 低置胎盘：28