上消化道出血的临床护理

1、上消化道出血的护理,主要内容,概述 病因 临床表现 急救 病情观察 护理诊断 护理,一、上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大出血一般是指在数小时内 失血量超过1000ml或循环血容量的 20%。,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的常见原因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌,三、上消化道出血的临床表现,1.呕血与黒便： 一般为：恶心呕血黒便 是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黒便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变

2、亦可仅见黒便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,三、上消化道出血的临床表现,2.失血性周围循环衰竭表现： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢温冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,四、上消化道出血的急救,应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地 尽快实施。,四、上消化道出血的急救,及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时

3、补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。,五、上消化道出血的病情观察,生命体征 呕血、便血 尿量 神志、四肢 有无再出血迹象,五、上消化道出血的病情观察,1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产

4、物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,五、上消化道出血的病情观察,2、观察呕血、便血的性质和量 粪潜血试验阳性提示每天的出血量在5-10ml以上；每天出血量在10-15ml时可出现黑便；短时间胃内积血250-300ml 时可出现呕血；出血量不超过400ml时由于机体的代偿可不出现全身症状；出血量达400-500ml时可出现循环障碍；出血量达全身血量的30%-50%时会休克；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数

5、多而稀薄，提示有继续出血。,五、上消化道出血的病情观察,3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。 4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。,五、上消化道出血的病情观察,5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，伴肠鸣音亢进。血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。,协助做好各种检查,遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及

6、时送检。 患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪同，保证各管道通畅，严密观察病情。 出血停止48-72h之后再做胃镜检查。,六、上消化道出血的护理诊断及合作性问题,体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食 水等因素有关。 有受伤的危险 与阻塞气道、血液或分泌物 反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑便等因素有关。 潜在并发症 失血性休克。,七、上消化道出血的护理,一般护理 心理护理 用药护理 对症护理,一般护理,（1）环境 （2）体位、休息 （3）饮食 （4）口腔护理 （5）皮肤护理,一般护理,1、环境： 保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。

7、2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，注意保暖，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。 治愈后注意生活有规律，劳逸结合。,一般护理,3、饮食护理 .出血活动期禁食水。 .消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h 后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。,一般护理,3、饮食护理 .食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高

8、热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。,一般护理,4、口腔护理： 出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。 做好口腔护理亦能增加患者舒适感。,一般护理,5、皮肤护理： 患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时

9、更 换清洁衣物。,心理护理,心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态. 消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用

10、药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静滴生长抑素止血首先前10分钟立即静脉滴注5%葡萄糖240ml+3mg生长抑素以每小时120ml泵入，而后缓慢进行以每小时20ml的速度持续静脉泵入。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新前10分钟静脉以每小时120ml泵入，以确保给药的连续性。尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,对症护理,严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,健康指导,1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减