基础肺功能检查ppt课件

1、绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科,基层肺功能检查及结果解读,1,.,把医疗卫生工作的重点放到农村去,联合国妇女儿童基金会19801981年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。,2,.,分级诊疗，大势所趋,就医体系 危重急症和疑难病症诊疗服务 高级医疗专业人才培养和教学科研 接受其他医疗机构转诊 对其他医院进行技术指导 提供较为复杂疾病的诊疗服务 承担一定教学科研任务 接受基层医疗卫生机构转诊 公共卫生服务 一般常见病、

2、多发病的诊疗服务 服务社区和村镇,三甲 综合性医院,三甲综合性医院 二级医院 各类专科医院等,基层医疗 卫生机构,3,.,肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术,医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具 国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业医疗质量控制标准,肺功能检查在基层中该如何开展？,4,.,肺功能检查纳入国家十三五卫生规划,肺功能检测纳入常规体检,5,.,肺功能检查的临床应用,国际指南,国内指南,GOLD GINA ,慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南,肺功能检查是”金标准”,疾病诊断 严重度分级,疗效评价 病情随访追踪,6,.,肺功能检查是慢性气道

3、疾病诊断的金标准,支气管哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。 GINA2015,慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。 GOLD2017,必须进行肺功能检查确诊,7,.,什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,8,.,肺功能检查,医学计量测试技术

4、（计量仪+计算机） 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。,9,.,肺功能测定内容及方法,肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 肺换气功能测定 ：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动） 呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）,10,.

5、,肺通气功能的决定因素,11,.,肺通气功能的决定因素,12,.,肺通气功能的决定因素,13,.,肺通气功能的决定因素,14,.,肺通气功能的决定因素,15,.,什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,16,.,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线 容量（升）,17,.,肺通气功能检查,采用肺量计

6、进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量,时间-容积曲线 容量（升）,18,.,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用力呼气中期流量,19,.,肺通气功能检查,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法,FEV1：第1秒用力呼气量 FVC : 用力肺活量 FEV1/FVC : 1秒率 MMEF：用

7、力呼气中期流量,时间-容积曲线 容量（升）,20,.,2. 时间容量曲线,21,.,流量容积曲线,PEF：呼气峰流量 MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬间流量 MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬间流量 MMEF：最大呼气中期流量,22,.,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,23,.,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,24,.,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,25,.,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,26,.,报告解读分析流程,病人资料,检查结果,数值,曲线图形,对比分析,正常值,正常曲线,疾病状态,自身对照,27,.,通气功能障碍的类型,28,.,29,.,肺通气功能损害的

8、程度,30,.,支气管舒张剂试验,吸入药物：2激动剂 万托林200400ug 特布他林250500ug M 拮抗剂 异丙托溴铵4080ug 方法： 1、基础肺功能测定（MEFV） 2、舒张剂吸入 3、吸入后1530分（激动剂）或3060分（M拮抗剂）测定肺功能 4、比较吸药前后肺功能指标值及改变率 用药后FEV1-用药前FEV1 改变率= 100% 用药前FEV1 改变值=用药后FEV1-用药前FEV1,舒张试验阳性： FEV1或/和FVC较舒张前增加12%，且200ml,31,.,呼气峰值流量（PEF）检查,32,.,通气功能检测,哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）20%,33,.,什么是肺

9、功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,34,.,乡村中肺功能开展情况,COPD相关疾病的既往诊断和肺功能检测【例（率，%）】,35,.,肺功能检查不足延误疾病早期诊断,36,.,量血压和测血糖 对高血压、糖尿病管理的价值,早发现 早治疗 减少不良预后 降低治疗花费,体检必查项目 人人都会关注,37,.,基层医院肺功能开展面临的困惑,缺少合格仪器 缺乏操作人员（特别经严格培训） 缺少合适的检查场所 缺乏质控意识 对呼吸生理知识陌生，结果判断不当,首先应该解决的问题：大力提高对肺

10、功能检查重要性的认识,38,.,肺量计检查适应症,39,.,什么是肺功能检查？ 肺功能检查结果解读 基层肺功能检查的现状与对策？ 基层检查需要注意的问题？ 基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,40,.,基层肺功能检查的适宜对象,高危人群筛查 长期吸烟（10包年） 长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染 疾病诊断和随访 诊断疾病 随访（包括既往肺功能检查异常和正常者） 疗效评估 健康体检,41,.,肺量计检查禁忌症,42,.,我国肺功能检查指南,本系列指南主要内容： 1、肺功能检查概述及一般要求 2、肺量计检查 3、支气管激发试验 4、支气管舒张试验 5、肺弥散功能检查 6、肺容量检查 7、体描容量和气道阻力检查 8、简易呼出气峰值流量检查,43,.,强化肺功能检查的质量管控,44,.,CDC全国慢阻肺流调结果,共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级,基层医院同样能做好质控,45,.,肺功能检查参考书籍,46,.,肺功能检查视听教材,47,.,总结,肺功能检查是临床最重要的