早期肺癌低剂量CT筛查

1、.,1,早期肺癌低剂量CT筛查,早期肺癌筛查“利器”,安丘人民医院CT室 孙国良 2017.06,.,2,肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年总体生存率仅有16左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。,1、肺癌现状,.,3,2、肺癌筛查，X线 OR 低剂量CT？,x-ray,CT,拍片整体的重叠图像 CT 断层分解图像，密度分辨率高,.,4,2、肺癌筛查，X线 OR 低剂量CT？,较普通X线平片，LDCT对早期肺癌检出率高，降低肺癌死亡率 2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究（NLST）结果： 与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.00

2、4）。,X线片漏诊！,.,5,3、关于CT辐射剂量,有人说了：CT辐射太大，对人体有害吧？ 胸部低剂量CT 0.5 1.5（单位mSV） 胸部透视 1.1 （单位mSV） 胸部拍片 0.02 （单位mSV） 国际放射防护委员会规定： 放射人员每年最高不超过50mSv，也就是说100次筛查是安全的。 公众人群不超过5mSv，10次筛查是安全的。,.,6,3、关于CT辐射剂量,对于标准体型的人群，低剂量CT辐射剂量的目标：1mSv,肺低剂量CT筛查扫描条件调节： 管电压：100KV 管电流：30-50mAs 辐射剂量约为0.5-0.8mSv,.,7,4、低剂量CT扫描查适应范围,.,8,5、如此高

3、大上的技术，我们医院能开展？,当然可以，16排机器就可以！ 软硬件系统、认证已经具备LDCT条件，需要我们做的只需调整参数：管电压100KV，管电流30-50mAs（固定电流、电压有利于随访比较） 接受剂量约为0.51-0.8mSV（1.5mSV） 靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高）：扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm 管电压120KV，管电流260mAs 扫描层厚间隔均为0.625mm Pitch为1.375:1 重建算法为CHEST，ASIR重建为30% FOV为16cm16cm 受检者接受辐射剂量为1.09mSV,.,9,6、LDCD扫描与靶扫描,低剂量CT扫描，10

4、0kv，50mAs,靶扫描，120kv，260mAs,病 理 为原位癌 ais,.,10,7、LDCD扫描与靶扫描,低剂量CT扫描，100kv，50mAs,靶扫描，120kv，260mAs,病理结果：微浸润性腺癌（mia）,.,11,8、肺结节的命名,按肺结节密度分类,实性结节（ solid nodule， SN）,混合磨玻璃结节（ mGGN）,纯磨玻璃样结节,依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类,.,12,9、早期肺癌生长历程,不典型腺瘤样增生（AAH）： 约3-5年 原位癌（AIS）： 约 5-8年 微浸润腺癌（MIA）： 数月或数年 浸润性腺癌（IAC）,也就是说腺癌从早期AA

5、H晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处理。,外科干预指征：结节大小大于8mm，CT值高于-550HU,.,13,9、肺结节诊断,1、非典型腺瘤样增生AAH,恶性率59%-73%（美国胸科医师协会2013）,AAH - 诊断要领,病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鳞屑样生长方式)生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。 CT：局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整，直径5mm。 CT值在-650HU，无肿瘤CT血管成像征。,注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！,.

6、,14,9、肺结节诊断,2、原位癌,AIS - 诊断要领,AIS一般均5mm（5-10mm），这与AAH5mm也是一个可鉴别之要点。 肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部。（肿瘤CT血管成像征） 局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整CT值在-550HU,注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！,肺原位癌=体检发现长期存在的pGGN+肿瘤微血管CT成像特征,.,15,9、肺结节诊断,3、微浸润性性腺癌MIA,MIA - 诊断要领,微浸润腺癌病理：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶5 mm

7、的小腺癌，伴有肺泡塌陷。 肿瘤内血管生成期：在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。 无论大小，实性部分5mm，mGGO，强化净增值大于30HU,注意：MIA肿瘤内血管已经生成，具有一定的浸润性，可出现毛刺恶性征象，可有空泡，一般无胸膜牵拉，以后进展速度将大幅加快,微小肺癌倍增时间：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天,.,16,9、肺结节诊断,4、浸润性性腺癌IAC,IAC - 诊断要领,MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节-即IAC。 CT增

8、强扫描可发现分叶状的实性结节可有强化或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征,可出现胸膜凹陷征。在结节的周边还可出现小棘状突起或细毛刺征。,注意：MIA继续进展，实性成分继续增加，甚至成为实性结节，浸润性进一步加强，可出现胸膜牵拉、棘突分叶等恶性征象,边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加 5 倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加 1 倍；血管征恶性概率增加 70%；分叶状恶性概率增加10%,.,17,微小（早期）肺癌的影像诊断,肺结节分类与相应CT特征,.,18,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供（肿瘤CT血管成像征）,.,19,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供（肿瘤CT血管成像

9、征）,.,20,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供（肿瘤CT血管成像征）,.,21,CT发现的各类肺结节的处理建议,.,22,CT发现的各类肺结节的处理建议,正常的手,生病的手,AIS阶段,MIA阶段,IAC阶段,.,23,早期肺癌的联合治疗,Hookwire术前定位与肺段楔形切除,.,24,早期肺癌的联合治疗,Hookwire术前定位与肺段楔形切除,.,25,十种形态肺腺癌的CT表现,1、棉球性磨玻璃结节,.,26,十种形态肺腺癌的CT表现,2、充实型微小肺癌,.,27,十种形态肺腺癌的CT表现,3、颗粒型,.,28,十种形态肺腺癌的CT表现,4、聚堆型,.,29,十种形态肺腺癌的CT表

10、现,5、管壁型,.,30,十种形态肺腺癌的CT表现,6、树枝型,.,31,十种形态肺腺癌的CT表现,7、空腔型,.,32,十种形态肺腺癌的CT表现,8、蜂窝型,.,33,十种形态肺腺癌的CT表现,9、瘢痕型,.,34,十种形态肺腺癌的CT表现,10、脐凹型,.,35,附：华美病例,1、AIS,右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺断端未见肿瘤，4/7/10/11淋巴结-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫组化CEA+,TTF-1+,CD34间质+。,.,36,附：华美病例,2、MIA,.,37,附：华美病例,3、IAC,（右肺中叶）浸润性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及脏层胸膜，支气管断端未见肿瘤，（四组、七组、十组、十二组）淋巴结未见转移癌，分别为（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一组淋巴结）肺组织，（十三组淋巴结）纤维脂肪组织；免疫组化CEA(+),CK