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文档简介

1、基本医疗保险自查总结为贯彻落实* *区人力资源和社会保障局甬人社发(2015)关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知号文件精神，根据市医保司对基本医疗保险定点医疗机构检查的要求，我院高度重视，精心安排，落实到位。在院长的领导下，医务部具体负责在整个医院范围内开展专项检查。现将自检情况报告如下：一、医疗保险基本管理：1、我院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理机构，并有专人负责基本医疗保险的日常管理。2、基本医疗保险制度完善，相关医疗保险管理信息齐全，并按规范管理归档。3.医疗保险管理小组定期组织人员对享受医疗保险人员的各项医疗费用使用情况进行分析，发现问题及时解决。不定期医疗

2、保险管理抽查中如有不规范之处，应及时纠正。4.医疗保险管理团队积极配合县医疗保险中心对医疗服务价格和药费进行监督和审计，及时提供病历和需要查阅的相关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险药品管理规定，严格执行医疗保险药品审批制度。2、基本达到基本医疗保险目录要求的药品配制率。3、抽查门诊处方、住院病历，检查配药情况是否符合规定。4 .严格执行基本医疗保险待遇项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费和医疗保险限额。2.门诊人均费用低于医疗保险患者药品比例控制范围。3.参保人员个人费用占医疗费用总额的比例控制在20%以内。4、

3、每月按时提交医疗保险费用报告，及时进行费用结算。四、医疗保险服务管理：1.医院有医疗流程图，设施齐全，方便被保险人就医。2、药品、医疗项目和医疗服务设施费用应当明码标价，并提供详细的费用清单。3.对来访人员的身份进行认证，杜绝虚假来访和虚假住院现象。4、要求医务人员需要使用目录外的药品，诊疗项目需事先经参保人员批准。5.严格掌握医疗保险患者的入院和出院标准。医保办公室随机抽取10名门诊患者，全部符合填写门诊病历的要求。五、医疗保险信息管理：1.日常维护系统相对完善，新政策出台或及时调整修改，能够及时报告和主动排除医疗保险信息系统故障，保证系统正常运行。3.加强医疗保险窗口工作人员的医疗保险政策学习，强化操作技能。4.我院信息系统的医疗保险数据安全完整。5.与医疗保险中心联网的前端计算机应定期检查和杀毒。六、医疗保险政策宣传：我院积极组织医务人员定期学习医疗保险政策，及时沟通和落实相关医疗保险制度，并随时抽查医务人员对医疗保险管理政策的掌握和理解情况。2、采取多种形式的宣传教育，如设立宣传栏、责任医生下乡宣传、发放医疗手册、发放宣传资料等。因为医疗保险管理是一项困难的、细

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