家庭治疗ppt课件

1、,.,1,家庭心理治疗,.,2,.,3,.,4,家谱图 家庭治疗的渊源和发展 家庭治疗的操作策略,本课结构,.,5,相关书籍推荐,.,6,家庭是个体的环境因素，个体的功能很难超越家庭的功能。,个体的问题 家庭的问题,.,7,.,8,什么是家谱图？,家谱图是家谱的一种 ，以图的形式描述家庭从祖父母到自己三代人的血亲关系和婚姻关系。,.,9,.,10,如何绘制家谱图？,家谱图的基本符号 家谱图的分类 绘制家谱图的一般步骤,.,11,一、家谱图的基本符号,（出生日期）19131990（死亡日期） 男： 女： 死亡 有问题的人,.,12,.,13,.,14,二、家谱图的分类,基本家谱图（basic g

2、enogram） 距离家谱图（distance genogram） 细节家谱图（details genogram）,.,15,基本家谱图（basic genogram）,主要是描述家庭成员的姓名、性别、出生以及死亡日期（也可以只注明年龄，但咨询员要在家谱图底部注出画家谱图的具体时间）、家庭成员的婚姻状况（包括结婚、离婚、再婚等情况）、宗教信仰、职业、最高受教育程度等,.,16,.,17,距离家谱图（distance genogram）,是基本家谱图的扩展。 距离家谱图描述了家庭系统中的人际关系。 这里所说的距离不是地理上的距离，而是心理上和情感上的距离。,.,18,.,19,细节家谱图（det

3、ails genogram）,细节家谱图是在基本家谱图的基础上，增加了更多的家庭成员的信息。细节家谱图并没有特定的要求和规则，其主要是包括了发生在家庭中的一些特定的生活事件。,.,20,家庭成员的健康问题特别是一些重大的疾病或医疗事件、主要的人格特征、不寻常的境遇或巧合、家庭成员的角色、家庭的传统、信念、禁忌等都可以包括在细节家谱图中。 许多有意义的内容都可以填入细节家谱图，但咨询员要注意不可使内容太多。,.,21,三、家谱图绘制的基本步骤,向来访者介绍绘制家谱图的目的，了解绘制家谱图的基本符号 绘制家谱图 探索、解释、分析家谱图,.,22,如何对家谱图进行分析？,家庭结构的分析 家庭生活循环

4、 生活事件和家庭功能 家庭关系模式及家庭中的三角关系 家庭中的平衡和非平衡,.,23,.,24,二、家庭治疗的渊源和发展,历史 理论基础 流派,.,25,1.家庭治疗的历史,家庭治疗诞生于1950年代，成长于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐渐走向整合。,.,26,2.家庭治疗的理论基础 （1）根基,家庭治疗的核心在于系统观。 （没有一个人或事物是独立存在的，人和事存在于相互影响和彼此互动的脉络中。） 多数行为是非病理的，由环境引发又反映了环境的状况。 家庭是一个开放的系统。,.,27,家庭系统的阶段性变化,.,28,家庭各亚系统,.,29,开放的系统,（1）

5、家庭作为一个系统，不断与家庭外系统 发生交互作用。 （2）家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用。 （3）家庭作为一个系统，一个整体，可以主动地与家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用。,.,30,案例：洗手的康康,13岁，男，每天洗手30-40次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。,如果康康来到咨询室，如何进行咨询？ 家庭治疗师会怎么做呢？,.,31,案例（续）,个体咨询与治疗：以个人为问题的重心，探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受。个案的主诉为主 家庭治疗：通过与家庭会谈，观察和改变个体与家人之间的关系。 强迫行为的少年控制的母亲 厌食贪食混乱的女孩

6、与父母的权力斗争,.,32,2.家庭治疗的理论基础 （2）什么是家庭治疗,将问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。 （你病了，谁最难过？行为粗鲁的孩子谁教他的？） 为了处理和消除所存在的症状包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。 把人及其症状放在整个家庭背景中去了解并治疗。,.,33,特点1：互补性,强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响指的是各种关系中的交互作用。 网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。 治疗师在治疗过程中观察家庭成员的互动关系。 妻子的唠叨 丈夫的抱怨 “你越唠叨，他越忽略你。你越忽略她她越唠叨” 互补性

7、也已经超越家庭的范畴。 例如：丈夫工作过于忙碌，回家的时间就相对少了。“和工作结婚,.,34,.,35,案例患有焦虑症的中学生,传统方向：线性观察，即父母的教养方式不当导致他的问题。 家庭治疗方向：循环因果的观察 1.母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。 2.母子关系紧密。母亲望子成龙。 3.父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同，他说儿子也不听，甚至遭到太太反对，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻将。,.,36,儿子18了，害怕进入社会怕与人交往 呆在家里又不满妈妈的管束 母亲为儿子的问题烦恼，感到无助，并责怪丈夫没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架 儿子则留在家中陪伴母亲。,

8、.,37,特点2.三角化(triangles),一个有行为问题的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过于关注的结果。 每当一个两个人的系统遇到问题时，自然会把第三个人扯入他们的系统中，减轻二人的情绪冲击。 被卷入三角的孩子往往产生各种心理问题。 三角化有其合理性，其意义可能在于通过冻结两人直面相向的冲突而暂时稳定关系。,.,38,几个有关类型的案例,一对夫妻存在未解决的冲突，他们可能通过过度关心子女来转移注意力，暂时搁浅彼此的问题，产生一个长不大的孩子。 孩子看父母吵架，妈妈失望，爸爸不回应，孩子最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来，为了妈妈而发病。 此

9、时，治疗师会问孩子：“为什么是你去管你爸？那是你妈该做的事情！”,.,39,（3）家庭结构,结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献 含义：家庭中人际关系网络的互动模式及其特征 家庭结构是在互动中形成，一旦结构形成了，又可以影响互动。 家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之间的互动可以预测。,.,40,家庭结构的核心概念 界限,家庭中所出现的子系统划分了人际界限，它是规定家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。 作用：定义谁能加入以及如何加入的规则。 僵化 清晰 松散 疏离 正常范围 缠结,独立而孤立的，促进自立，但限制了情感与互助,允许子系统中的成员在不受到干扰的情况下执行其功能，但是又能允许成

10、员与外界之间可以进行交流。,彼此之间有很大程度的支持，但牺牲了独立和自主,.,41,（4）症状的意义,把某个人的病症看成他个人的问题是不恰当的。 症状意味着同周围的系统（家庭、社区、社会）的互动出现了问题。 出问题的人是整个家庭功能失调的表征者，将其称为“索引病人”。 治疗目标：稳定系统和减轻家庭压力；对家庭压力的反应。 例如：孩子的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。,.,42,（5）家庭治疗主要做些什么,家庭治疗师在治疗过程中主要关注三个问题。 第一、问题是什么? 第二、问题是如何形成以及如何得以维持

11、的? 第三、谁最关注问题，或者对于谁来说所说的问题是真正的问题。 关注的是家庭成员沟通的过程，或者说家庭成员是怎样说话的，而不是家庭成员说了什么或者问题的内容。 如果治疗师只关注内容不能帮助家庭改变形成和维持问题的结构和系统并将之变成更有效的系统换句话说有可能是“治标不治本”。,.,43,案例康康洗手,十三岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室,.,44,案例康康洗手（续）,Minuchin：你何时最想洗手？ 康康：每当我觉得最愤

12、怒的时候。 M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。,怪癖变成消怒良方 正常化,.,45,案例康康洗手（续）,Minuchin：你何时最想洗手？ 康康：每当我觉得最愤怒的时候。 M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。 康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯”,三句话不离母亲 母子子系统缠结,.,46,案例康康洗手（续）,M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？ 康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。 M：你已经13岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。,正常化,.,47,案例康康洗手（续）,M：你有秘密吗？你

13、是否什么都得让母亲知道？ 康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。 M：你已经13岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？,关系化， 强化界限,.,48,案例康康洗手（续）,M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？ 康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。 M：你已经13岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？ 康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊.,康康是为母亲洗手，母子二人已经成了连体婴。,.,49,案例康康洗手（续）,M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？ 康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。 M：你已经13岁，你喜欢

14、洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？ 康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。 M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子？ 父亲惘然点头。,父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上。,.,50,案例小结康康洗手（续）,家是 一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。 幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。,症状是有意义的,.,51,主要治疗策略康康洗手（续）,Minuchin小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合

15、神离的夫妻可以再次合作。,重新划定母子之间的界限,重塑父子子系统，改变僵化的界限,重塑夫妻子系统，改变僵化的界限,.,52,（6）家庭的生命周期坐标线,你家的坐标点在哪里？,.,53,（6）家庭的生命周期,家庭系统不是迅速发生变化，而是逐渐发生变化。 在各个时期的转折点，家庭必须重组以适应成员的成长和改变。 家庭常常在生命周期发生转换的时候出现问题，如果不能改变结构以适应变化了的环境，就可能会出现问题。 对于家庭教育： 孩子的成长逼着家人一起成长。孩子的成长是明显的，但是家庭（家长）的成长却不那么显著。家庭的成长比孩子的成长更重要。父母要随着儿女的年龄不断调整对他们的管教方式，到儿女长大成人时

16、，慢慢又会反过来由他们来“管教父母”。这就是家庭发展的循环。,.,54,（7）阻抗,来自：某一个家庭成员、部分成员或者所有成员。 表现：治疗前期掩饰、拒绝提供真实的信息。 治疗中后期拒绝作出改变。 治疗师：是可信赖的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。 治疗难度：家庭成员希望其他的成员首先作改变，以致相互观望或者埋怨甚至指责。,.,55,存在意义：阻抗是一种谨慎，而不是顽固。阻抗具有保护功能。 做法：尽力创造一个温暖的、没有批评意味的治疗环境，给他们带来治愈的希望。 理想的家庭治疗师：对人乐观，坚信每个人每个家庭都有建设性的潜力。相信来访者拥有他们自己需要的资源。,.,56,3.家庭治疗学派 （1）结

17、构式家庭治疗（Structural),主要人物：Salvador Minuchin 基本理论 结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。 对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。 对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。,.,57,治疗技术：,参加-描述-干预三阶段 七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。 治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。 治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入,.,58,（2）分析式家庭治疗（Analysis),主要人物：Erik Er

18、ikson, Ackerman, Sterlin 基本理论:精神分析、客体关系 对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。 对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。,.,59,治疗技术：,听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。 治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。 治疗师位置：非指导性，投射的容器。,.,60,3.体验式家庭治疗（Experiential),主要人物：Virginia Satir 基

19、本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。 对家庭的描述：每个人成年后所表现出的人际交往方式、个性禀赋和价值观念都来源于原生家庭成员，孩子早期跟他们学会那些生存法则，其中有的是对他未来有用的，而有的却是有阻碍的。 对症状的理解：家庭成员之间交流失衡，彼此无法表述、传递、理解对方的感觉与体验。,.,61,补充：萨提亚模式求生存的应对姿态,讨好型 指责型 理智型 打岔型 内外一致型,.,62,忽略自己，内在价值感比较低。自我牺牲，自我灭亡。 言语： “这都是我的错，我不值得，没有了你，我一文不值，没事没事，我想要让你高兴” 之类的话。 行为：过度和善，习惯于道歉和乞怜，恳求的神

20、情，哀求，依赖，。 情感：受伤，悲伤，焦虑，不满，被压抑的愤怒 自我概念：低自我价值，缺乏自信，远离自我，把焦点放在对自己的期待上。 常见疾病：消化道不适，偏头痛或者其他头痛，心悸，心律不整，皮肤病（粉刺，牛皮癣，湿疹）、犹豫的情绪，易被激怒，焦虑，恐慌，自杀意念。,求生存的应对姿态讨好,.,63,求生存的应对姿态指责,忽略他人，习惯于攻击和批判，将责任推给别人。 语言：“都是你的错”，“你到底怎么搞的” 。 行为：指责，斥骂，愤怒，恐吓，批判，独裁，吹毛求疵，控制 自我的概念：低自我价值，控制的，焦点放在对他人的期待上。 情感：暴躁、孤单，但他们宁愿与别人隔绝保持权威。被压抑的愤怒，害怕失去

21、。 常见疾病：肌肉紧张，高血压，紧张性头痛,他人,.,64,求生存的应对姿态超理智,极端客观，只关心事情合不合规定，是否正确，总是逃避与个人或情绪相关的话题。 他们告诫自己：“人一定要有理智，做对的事情”，“不论代价，一定保持冷静、沉着，决不慌乱。” 这类人表面上很优越，举动合理化。而实际上，他们内心很敏感，有一种空虚和疏离感。,情境,他人,自己,.,65,求生存的应对姿态打岔,言语：改变话题，分散注意力，不能专注于一件事情上，避开个人情绪，抓不着重点，习惯于插嘴和干扰，不直接回答问题或根本文不对题，喜欢通过开玩笑来回避问题。 行为：迟钝，嬉笑，表面的，移动的。 情感：显示少许情绪，敏感，孤单

22、，孤立的，脆弱，内心焦虑、哀伤，精神状态混乱，没有归属感，不被人关照，还常被人误解。 常见症状：眩晕，易出事故，平衡方面的毛病。,.,66,求生存的应对姿态-一致,达到自我、他人和情境三者的和谐互动。 言语表现出一种内在的觉察，表情流露和言语一致，内心和谐平衡 自我价值感比较高。,.,67,治疗技术：,利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。 治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。,.,68,雕塑练习,三人小组，爸爸，妈妈，孩子，爸爸先做指责，其他的孩子和妈妈根据自己的感觉做回应。 换一个家庭 ，妈妈和孩子互换角色。爸爸做讨好

23、，超理智，打岔。,你有什么惊喜或者发现吗？ 你有什么见解或者尝到什么新的东西吗？ 为什么要做姿态，体会一下进入别人的感情世界。,.,69,(4)策略式家庭治疗（Strategic),主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等 基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。 对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。 对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。,.,70,治疗技术：,简洁、明快、索解取向。常用提问-扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。 治疗目的：改变

24、固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。 治疗师位置：中立，指导或合作者。,.,71,(5)叙事式家庭治疗（Narrative),主要人物：Michaide&Chery White, David Epston, 基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。 对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。 对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的角色。,.,72,治疗技术：,五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重

25、新释义问题。 治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。 治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。,.,73,(6)系统家庭治疗（Systemic),主要人物：Milan & Haiburge team. 基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-循环-中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。 对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。 对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。,.,74,系统取向的方法,（一）概述 它认为患者（index patient）呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结果，其家庭本身才是“

26、病人”。 改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。如此看待心理行为异常，体现了家庭治疗在理论取向上的重大改变。,.,75,（二）几种体现资源取向的操作技术,1循环提问（circular questioning）：轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。 如：“你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第一个去安慰她？” “哪个人对今天的会谈最感兴趣？”这类间接提问极具启发性、暗示性，有人称

27、之为“循环催眠”。,.,76,2差异性提问（difference-making questioning）,涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情境性问题，使当事人受到启示症状性行为的出现是有条件性的。 尤其注意提问 “例外情况” 如：“孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过？” “他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？” “你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他自己做事的时候？” “你估计一下，你哥哥几分之几像18岁的小伙子，几分之几像3岁的小宝宝？”,.,77,3前馈提问（feed-forward questioning ）,未来取向的提

28、问，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为将会“自我应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现, 以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。 如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又会象什么样子呢？” “你们估计他为了得到那么些当病人的好处，会在什么时候有下一次发作？”。,.,78,4.假设提问(hypothetical questioning)：,治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修定，并逐步接近现实。治疗师通过假设给

29、受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。 如：“请设想一下，要是这孩子没有那些阵发性的气喘症状，你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展到什么地步了？” “假如从现在开始，妈妈不再打麻将，你爸爸发火的机会是会更多呢，还是会少一些？”,.,79,5积极赋义(positive connotation)和改释（reframing )：,当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发，并将家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。 在重新定义的过程

30、传达了这样一个信息情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变，而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。,.,80,例如，在向一个存在多种心身症状，成员之间情感程度分化较低的家庭提问完毕，回馈印象时说：“你们家人的感情十分紧密，生怕伤害或麻烦别人，以致于从来不想直接用语言表达对别人的批评或者要求，而是用身体上很微妙的变化来让别人觉察，只有这样才可以心安理得地得到无微不至的关怀。 有人可能会觉得这样生活太累。但我希望你们继续发扬这些长处，只是请考虑一下如何做得更好。比如说，去提高大家公开表达情绪和向外扩展的能力。” “塞翁失马，安知非福”的典故，是另一个众所

31、周知的例子。,.,81,6去诊断(de-diagnosing),将来访者从病态标签的压抑下解放出来，解除病人角色。 以语言学叙事动词的角度看，将动词“是”（“我是病人”；“他的神经很衰弱”）改为“做”（“我表现得像个病人”；“他懒得动脑子”），暗示有些心理行为症状并非人格结构中不可动摇的成分，也不是器质性病变的后果，患者对症状仍具有影响力。 具体的方法：对神经性厌食病人提问：“你是什么时候决定每天只吃两勺饭的？”；,.,82,7家庭作业（homework assignment）,治疗师为将干预效应延续至访谈后，留给家庭4周左右的时间，让其有时间发生变化。 治疗师要求家庭在下次来前完成一些任务。

32、作业内容通常显得出其不意，有悖常理，但愉快幽默，意味深长，旨在冲击功能不良的家庭动力学模式。 有的作业直接指向靶症状，有的则似乎与当前问题没有直接关系，是通过影响家庭的认知、互动行为而间接起作用。,.,83,作业1.悖论（反常）干预与症状处方,要求患者故意保持或“加重”症状行为。如：“睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某处，舌头顶住硬腭，命令自己不睡觉！” “你那个毛病目前还有些用处，不要好得太快，一个月以内最好继续保持。” 甚至对顽固的强迫症状也可布置这样的作业：“建议你每天拿出30分钟来与那些怪念头斗，集中斗个够。但一定要准时，不能有一分钟的缩短或者延长。”这些技术常可迅速控制不合意的行

33、为。,.,84,可能的机制：,有些病人及家属对于病态体验的过分关注，被治疗师故意夸张、放大，达到了让他们自己都觉得荒谬的地步，从而产生领悟，起到“刹车”的作用； 在有些病人，做某种行为的指令如果来自治疗师，则原有行为的意义发生了改变，作业激起抵制、反感，治疗师的指令被违拗，正好有利于中止症状； 以此相反，有些行为属于合意的行为，治疗师故意不让做，会促使病人或其家属设法去做。,.,85,作业2.单、双日作业：,要患者在星期一、三、五（单日）和星期二、四、六（双日）作出截然相反的行为。 “星期一、三、五装小孩或病人，什么都需要帮助和满足，不然就发病给她（指妈妈）看；二、四、六装大人，做作业、买菜、

34、扫地、拖地板，管理自己和家庭。 星期天随便你，觉得当病人舒服，当小孩好就继续装；要觉得当小孩、病人没劲，真窝囊，就长大成岁。”与此同时，要求其他家庭成员观察患者两种日子里的行为各有什么好处。,.,86,作业3.记秘密红账：针对“记黑帐”而设计。令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才可由治疗师当众宣读。 作业4.角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。 比如，请喜欢挑剔的丈夫亲自下厨房做饭；请拖遢的儿子负责每天早晨唤醒全家；请事无巨细皆要亲自干预的妻子象丈夫那样，过几天不管闲事、依赖

35、的日子。,.,87,作业5.水枪射击或弹橡皮筋：以善意、戏谑的方式，直接对不合意行为或关系进行干预。令家庭成员准备玩具水枪或橡皮筋，当出现不合意行为时便对行为者射击或弹击，即便是对权威的、不苟言笑的父亲或母亲也须执行。 通常，大多数家庭在接受任务时已经发出会心的笑声；少数家庭认真尝试过，对于终止某些行为模式常有快速效果。 作业6.定期写信或打电话：对居住外地不容易来继续访谈的家庭,须维持治疗关系和干预效应。要求家庭成员定期写信汇报进步，尤其是以前从未有过的新行为。,.,88,三、家庭治疗操作策略 1.干预性的谈话,系统化家庭治疗主张不判断、不责备，只是倾听，那么如何才能达到治疗的目的呢？系统化家庭治疗认为干预性的谈话是最佳途径。 治疗师的每一个问题都会带有某种意图或是源于某种假设。有些问题的目的是使治疗师能够把握来访者的