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文档简介

1、PBL病例 （先天性心脏病）,复旦大学附属儿科医院 黄国英 gyhuang,1,先天性心脏病PBL病例,教学目的和要求 掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。 了解先心病诊断和治疗进展。,2,PBL病例,男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。,主要信息、问题？,3,PBL病例,病史询问： 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。 个人史：G1P1，孕39周顺产，无窒

2、息抢救史，BW 3100 g。母乳喂养，无喂养困难史。按期预防接种。 家族史：姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。,主要信息、问题？,4,PBL病例,体格检查： BP 78/50mmHg，Wt 10kg，Ht 76cm，无青紫或杵状指，脉搏对称。 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106 bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。,主要信息、问题？,5,心脏杂音的鉴别,病理性 生理性 部位 时相 性质 响度

3、 传导 变化,PBL病例,6,先心病临床诊断线索,3岁起病 反复肺炎 心力衰竭 紫绀 心脏杂音,7,辅助检查 EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可,PBL病例,I,1/2,V1,V5,8,VSD ASD PDA TOF PS 部位 时相 性质 响度 传导 变化 P2 DM 震颤,PBL病例,9,辅助检查 EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可 TcSaO2 99,PBL病例,I,1/2,V1,V5,10,PBL病例,？,大小,部位,伴发畸形,并发症,问 题,VSD,

4、11,PBL病例,转归,治疗,并发症,问 题,流出道VSD,诊 断,家属谈话,12,VSD的转归和并发症,无症状 (asymptomatic) 反复肺炎（pneumonia） 心力衰竭 (heart failure) 肺动脉高压（pulmonary hypertension) 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis) 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve) 感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE) 自然闭合（spontaneously closed)：3050,13,治 疗,内科治疗： 适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 *介入治疗？ 外科治疗：姑息手术 根治手术,14,手术治疗

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