睾丸外伤21例

1、睾丸外伤21例 1995年8月2015年1月我院共收治21例睾丸外伤，其中手术治疗18例。现将患者诊治情况报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组年龄862岁，平均28岁。受伤至就诊时间20min28h，平均h。受伤侧别：右侧睾丸12例；左侧9例。闭合性损伤20例；开放性损伤1例。损伤原因：交通伤3例，直接外伤（踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤）18例。 1.2 B超检查 21例都于伤后行阴囊B超检查。其中睾丸实质内血肿2例，白膜破裂5例。7例均被手术所证实。另14例睾丸声像图未见异常。其中14例保守治疗出院；1例鞘膜腔积血，二次手术后痊愈。 1.3治疗 14例保守治疗，7例手术治疗。本组均

2、采用经阴囊切口行血肿清除，切除修整突出白膜外的睾丸组织，用4-0肠线间断缝合白膜5例。睾丸切除1例，因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。 2结果 本组获随访21例（100%），随访时间为112个月。手术修补睾丸7例中无异常。保守治疗组14例中13例无异常，1例睾丸萎缩。 3讨论 3.1诊断 自1905年Catton报告第1例睾丸损伤以来，国内外文献已有大量报道1。本病可根据临床症状作出诊断，但本病与阴囊血肿的鉴别诊断，需明确睾丸受伤是挫伤还是破裂伤。近年来，国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤的B超检查可有如下表现：睾丸实质内血肿：睾丸肿大，睾丸实质内出现单个或多个不规则的边界欠清楚的低回声区或

3、暗区；睾丸白膜破裂：睾丸轮廓回声中断；睾丸断裂：睾丸失去正常形态，两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等2报告，B超对睾丸破裂的诊断率达95%，高勇3报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100%。本组有7例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为100%。吴雄飞等4报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者，全部被手术证实。 3.2治疗 睾丸破裂过去常误诊为阴囊血肿而保守治疗，Cass等5报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤的保守治疗结果：需延期手术者占40%，由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除者占15%，而19例早期手术探查患者无睾丸切除。报告阴囊血肿在72 h内手术者，睾丸切除率为7.4

4、%，超过72 h为55.5%。本组有1例因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。14例保守治疗导致1个睾丸萎缩。因此，早期手术可修补损伤，并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时的睾丸切除。睾丸破裂在3 d之内修补可以防止慢性疼痛发生，防止睾丸萎缩，晚期手术除睾丸切除率上升外，还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育，主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster6提出阴囊血肿的诊断只有在手术探查后才能作出，手术即使未发现睾丸破裂患者也无害处，若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿，清除血肿及时引流也可以预防感染发生。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这可能是睾丸破裂后精子外溢而产生特异的抗精

5、子抗体，这种抗体不仅作用于伤侧，也攻击对侧睾丸引起不育。双侧睾丸损伤较少见，一旦发生易导致性功能障碍及不育。本组早期手术7例中精液检查均正常。保守组14例中1例睾丸萎缩，但精液检查正常，性功能良好。可见睾丸外伤行早期手术不仅大大降低睾丸切除率，而且可防止睾丸萎缩，从而保全性功能和生育能力。 3.3危害 由于人们对睾丸受伤的严重性认识不足或羞于开口不愿去医院就诊，致使阴囊已发生明显肿胀和瘀血，仍坚持自我保守观察，任病情继续恶化，从而失去了及时治疗的机会。殊不知，即或有时症状逐渐在减轻，睾丸也会因为血肿凝固对正常睾丸组织产生压迫，或因细菌侵入血肿而继发感染，最后使受伤的睾丸遭到彻底性的破坏而发生萎

6、缩，使睾丸的生精功能和内分泌功能都受到影响。有时虽然破裂并不太严重，但是因为精子从破裂处外溢，也会成为一种抗原，可引起自身免疫反应造成不育症。所以在阴囊受伤后，若肿胀逐渐增大并伴有瘀血斑，阴囊呈明显的青紫，局部或腹股沟部有剧烈疼痛不敢触摸，细细地摸起来又摸不清睾丸的大小时，就应想到有睾丸破裂可能。若有条件，最好做B超检查一下，可以进一步明确诊断。不论是确诊睾丸破裂或怀疑破裂，都应及时进行手术探查及修补，尽快挽救破损的睾丸。但是也不要受一点伤就紧张得要命，认为睾丸已经破裂，担心影响今后的性功能与生育，或者有时稍有一点发育缺陷或暂时性的功能障碍，就忧心忡忡而认定是睾丸损伤的后果。于是本来完全没事的

7、，也会因为过度忧虑而造成功能性障碍。事实上，睾丸是位于悬垂的位置中，要使睾丸破裂，受伤的暴力必然很大，而且破裂后的症状比一般的挫伤要严重得多。临床上常见的阴囊损伤大多是因为阴囊皮下组织和内膜挫伤引起的，不会带来很严重的后果。 参考文献： 1MacDermott TP. Testicular rupture of the testisJ.Br J Urol， 1988， 62：179-181. 2Kratzik CH，Hainz A，Kuber W，et al.Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal traumaJ. J Urol，1989，142：1243-1246. 3高勇.B超诊断睾丸损伤的体会J.临床泌尿外科杂志，1990，5：237-238. 4吴雄飞，金锡御，熊恩庆，等.睾丸损伤29例报告J.中华创伤杂志，1993，9：41-42. 5Cass A