新生儿消化道出血

1、新生儿消化道出血,小儿科,消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。,分类,一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 上消化道出血 下消化道出血,二、根据出血原因分类： 全身性疾病： 出血性疾病： 感染性疾病： 胃肠道局部病变： 应激性溃疡、胃食管返流、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性肠炎,常见消化道出血 的病因及临床特点,一、咽下母血（咽下综合症）：,病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好

2、无贫血貌或失血休克表 现。,与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变试验) 方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH溶 液1ml，混合后静置2分钟，观察上清 液。 结果：新生儿自身出血不变色 咽下母血 黄棕色,二、应激性溃疡：,引起应激性溃疡的诱因： 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑 窒息缺氧 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 重症感染,病理生理改变：,胃粘膜血流减少,胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加,胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降,胃粘膜屏蔽被破坏,胃粘膜组织变性坏死,溃疡糜烂出血,应激状态下,三、新生儿出血症： 由

3、于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（、）的合成。,病因： 出生时血中Vit K水平普遍较低。 母乳中Vit K很少。 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。,肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。 临床表现： 症状出现时间： 早发型生后24小时出现 经典型生后25天出现 晚发型生后1个月左右,常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。,四、新生儿坏死性小肠结肠炎,由多种

4、原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。 病因：早产儿（WT3ml,量多，停留时间短-鲜红暗红,黑便的形成,Hb的铁,细菌、酶,硫化铁,黑柏油样,肠内硫化物,黑柏油便与胎便或移行便相鉴别：,下消化道出血,以血便为主,鲜红血丝乙状结肠下直肠肛门,色深出血部位越高回盲瓣以上,呕血：量大，肠腔内压力胃内压力呕血,治疗,一、即刻措施： 体位：平卧或头低位。 禁食 保暖 循环不良者吸氧,完成相关检查：病史、血型、交叉配血、测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、尿量。,二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克

5、。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 丢多少补多少 根据Hb下降估计：Hb下降1g失血量6ml/kg 根据血液动力学估计：,当失血量占血容量的百分数： 160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 30% 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到,（二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x 失血量占血容量的百分数 如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg 新生儿输血量一般约为1030ml/kg，所 需液量应为输血量的2 3倍。,Hb2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放

6、慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。,三、病因治疗： 咽下综合症：温盐水洗胃1 2次。 新生儿出血症：VitK1 1 5mg入壶、肌注，连用3 5天。 免疫性血小板减少：强的松 1mg/kg/d分3次口服。,应激性溃疡： 治疗原发病 H2 受体阻滞剂： 甲氰咪呱 2 3mg/kg/次+10%GS10 20ml Q4h Q6h 静点，出 血停止后，继用2 3天。 雷尼替丁 1 3mg/kg/d Q8h Q12h,纤维胃镜下止血： 广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒，激 光扫描光凝止血。 局部出血：激光光凝，微波透照等。 胃管内注入凝血酶： 凝血酶 每10ml NS 含凝血

7、酶1000 2000u必要时4 6小时重复1次。,胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）： 正肾：1 mg溶于冰NS 5 10 ml，必要时4 6小时重复 胃管内注入思密达 1.5g或者抑酸剂 （甲氰咪呱）或者云南白药,其他止血药： 安络血 2.5 5mg/kg/次 肌注 止血敏 125mg/次 静注 立止血 半支 肌注或静注 中药 云南白药、三七粉等。,外科手术止血： 积极内科治疗仍出血不止 血压难以维持稳定 每日输大量血 疑为肠坏死及穿孔时。 铁剂的补充： 恢复期失血性贫血 FeSO4 10 15mg/kg/d分2 3次口服至血色素恢复正常再继续服药1个月。,谢谢！,出血量的估计： 出现黑便60ml 少量无呕血及肉眼血便