气管切开护理查房

1、作为呼吸衰竭合并重症肺结核气管切开患者的护理一例，徐州市传染病医院吴小玲表示，气管切开损伤气管、支气管粘膜，切开后患者失去吸入气体的湿化和过滤功能而引起痰液粘稠，因此气管切开本身容易引起肺部感染。 【1】气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药性高，应根据临床痰培养药的敏感结果合理选择抗菌药，有利于控制肺部感染。 【3】、【1】梁聪美.脑外伤患者气管切开后并发肺部感染的相关因素分析和对策J .中国实用神经疾病杂志，2008，2:99-100.2胡婧.脑损伤气管切开患者肺部感染的原因和护理对策J .北方药学，2012，9 (9):114-115.3 盘晓荣等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析

2、和防治J .中华医院感染学杂志2011，21 (24 ):5287-5290 .中，气管切开后肺部感染的发生率达32.9%-88.3%，气管切开使各种细菌通过气管切开者直接侵入患者的支气管和肺部，使患者自身的【2】、1 .气管切开知识介绍、2 .患者资料、3 .护理、4 .护理存在的思考、目录、气管切开是切开气管颈部前壁(甲状软骨上)，插入特殊套管消除窒息，确保气道的急救手术。 多用于喉闭塞、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道闭塞和气管内插管无效的患者。 定义，1 .呼吸调节功能吸引O2排出CO2的通路，平滑肌收缩、扩张，调节呼吸。 电阻、压力变化。 2、清洁功能黏液、纤毛的协同作用。 3、免

3、疫功能分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4 .防御性咳嗽放射迷走神经的传递神经周围气管、支气管对机械刺激敏感，肺叶支气管以下的感受器对化学刺激敏感。 支气管的主要生理功能是，气管切开的目的、喉部手术时为了确保气道，也经常进行预防性气管切开。 1 .引起深度昏迷、颅内及周围神经疾病咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物粘稠滞留、下呼吸道闭塞、肺衰竭等肺泡通气不足。 适应证2 .由于肺功能衰竭导致呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。 3 .可引起各种急慢性咽闭塞、重度颌面部、颈外伤、上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染、中枢神经系统功能障碍、呼吸道闭塞。 气切除术后常见并发症、出血、皮下气肿、伤口感染、

4、内管闭塞、脱管、纵隔气肿和气胸、人工气道对患者的影响，妨碍了正常的抵抗力，破坏了下气道感染的正常防御机制，正常的咳嗽反射影响了患者的语言交流，提高了沟通障碍患者的不适感， 患者活动受一定限制的咳嗽、咳痰、食欲不振、发烧半个多月，屏气半天，17:00入结核三区PH:7.512 SO2:93%血红蛋白： 88g/l、 7月25日18点50分患者突然停止呼吸，心率血压下降，无法呼吸，BP:37/17mmHg P:40次/，7月25日19点17分，经过积极的急救治疗，P108次/分，spo 270 -，spo 270 %。 7月25日20时14分，病情稳定转入ICU，患者入院前简介，Patient d

5、ata，患者刘保江，男，71岁，以“咳嗽、咳痰、食欲不振、发烧半个多月，气喘半天”入院。 医疗诊断：继发性肺结核，呼吸衰竭。尘肺病史、治疗史不明的2月胸椎骨折卧床的脑CT显示两侧基底部小间隙、脑萎缩，无药物过敏史，Patient data，平车压入病房被动体位意识不清楚的营养状况差，T:37.4(附表) r 3 分P:138次/分BP:55/25 SPO2:65%，鼻通流质肠内营养1000ml/日， 生活自我管理能力评价4分，级，生活完全依赖，跌倒、坠落床评价5分，跌倒/坠落床危险，压疮评价12分，压疮危险，Patient data，不能以正常、冷淡的表情进行语言交流，没有不良爱好，退休员工的

6、胃管输尿管插入7月26日右侧腹股沟处置双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l，o型少白红悬浮4u 8月2日感染性休克，白蛋白低，o型血浆600ml 8月3日更换中心静脉导管置于左侧，感染性休克，白蛋白低，o型血浆600ml 在安乃近退烧，西地兰强心、利尿剂应用8月4日血压白蛋白仍低，o型血浆600ml 8月5日经皮行气管切开术，继续呼吸道辅助通气，夜间T38.5，安乃近，冰袋应用8月6日间断发热，对症治疗8月8日外处呼吸科专业100ml的暂停，防止误吸，1 .早期DVT症状的观察。 触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、肿胀的情况，测定有无异常，脚趾是否被动疼痛，双下肢髌骨上、髌骨下、脚踝上10

7、cm周径，两侧周径之差超过0.5cm后，立即通知医生诊断。 2、保持大便通畅，防止便秘导致腹部压力增加影响下肢静脉回流。 3 .注意双下肢保温，有利于静脉回流。 4、被动运动：脚踝泵运动。 DVT、护理评估(2017年8月12日)，患者呼吸道通畅，不发生阻塞，患者每天满足必要的热卡，不发生低血糖，患者没有发生压疮，患者可以通过点头等动作进行简单的交流，患者会发生误咽患者没有发生护理并发症，气管切开患者拔管方法的循证Heffner【1】拔管条件可以解除上呼吸道堵塞，控制呼吸道分泌物，不需要机械通气，咳嗽强烈，无误咽。 Hernandez等人【2】报告的拔管标准连续24小时离线成功，具有解除气道闭

8、塞、管理气道分泌物的能力，即每8小时吸痰次数2次，误吸率低。 刘玲玲等【3】拔管的特点是更换金属气管管后，患者生命体征稳定，能自主呼吸，无痰、痰，体温正常，咳嗽反射存在，无严重呼吸道阻塞。 拔管的特征是，国际上关于拔管的标准特征还没有统一的定论，现在主要依靠临床医生的经验来指导拔管【1】heffnerje.thetechnicqueofwaringfromtracheostomy.criteriaforwea practicalmeasurestoprevent0failure j .jscritsilln，2010，10 (10 ):729-733 .【2】Hernandez，Ortiz R

9、， pedrosa a et al.theindincitionationoftomyctionstheprectionsoftittodecifencicalnationcriticalpatients j .med intensiva， 2012 36(8):531-539. 【3】刘玲玲，尤春景.脑损伤患者气管切开后直接拔管的临床研究J .中国康复. 2014，10 (5) :5359-361 .拔管前的准备【1】Halum SL，Ting JY， plowman ek et al.a multi-instititialanalitionalinsoftracheotomycompris

10、e j .laryngoscope，2012，122 (1):38-45 .【2】吨志平，尚景瑞， 临床误诊误治2011，24 (10 ):49-50 .因此对管时间超过1个月者，拔管前可进行胸部CT三维重建，检查长期留置管有无重度气管狭窄或气管断裂。Halum等【1】显示气道狭窄是气管切开术后最常见的晚期并发症。 国内有文献报道气管狭窄发生在气管切开术后。 在拔管或闭塞前，根据患者情况更换适当型号的金属套管(临床上为7-10号)，在患者忍耐、拔管条件成熟后拔管。 Beard等【2】有报告称，带气囊的气管管，无论气囊膨胀还是排气，患者的呼吸工作都增加，因此，在堵塞或拔管时，建议首先更换无气囊管

11、，提高患者拔管时的压力【1】Pandian V、Miller CR、schiavi aj et al.utilizationofastandardizedtracheostomycoppacpacinganddecannulationprotocoltoimprovemen . laryngoscope， 2014 12(90):51-76. 【2】Beard B、Monaco mj.tracheostomydiscontinuation:compitateoftrementerselectonresistivedurtubeocclusion j 38(3):267-270 .Gao等【1】

12、对于不能忍受闭塞的患者，为了解决套筒引起的涡流阻力，在具备拔管条件的情况下，可以认为能够直接拔出气管套筒。 Hernandez等人【2】报告称，闭塞具有低的感受性和特异性，无法忍受闭塞的患者和不闭塞的患者直接拔管成功。Wasserzug等【4】的研究结果显示，24例头颈部肿瘤术后患者直接拔管成功，拔管成功率为100%。shrase等【5】用渐进拔管和直接拔管两种方法研究了118例重度脑损伤患者的拔管效果，结果显示直接拔管是可能的。 根据直接拔管的文献支持、刘玲玲【6】等研究，直接拔管组和闭塞组的拔管成功率为96.16% (失败率只有3.84%，2%-5%的失败率在临床上是可以接受的【3】。 【

13、1】Gao C、YUNL、Wei c et al.theareservityofphyiolicodeconnalrationreadinessaccrdingtoupperairwayresistancemeasurement j .otola (4):535-540 .【2】Hernandez g，Ortiz R， pedrosa a et al.theindincitionationoftomyctionstheprectionsoftittodecifencicalnationcriticalpatients j .med intensiva， 2012 36 (8) :5331-53

14、9 .【3】stelfoxht，Crimi C，Berra L，et al.determinantsoftracheostomydecannulation:aninternationalsurvey 2008年12月26日. cavel o et al.one-stagedecannulationprocedureforpatientsundergingoralandoorpharyngealoncologicalsurgeriesandprophylactracheo . openotor hinolaryngol J，2010，4 (1):73-76 .【5】shrashakk， MOH Indra s mohindras.howtodecannulatetracheostomisedsevereheadtraumapatients:acomportionofgradualvsabupttechnique j .nepalmed 刘玲玲玲，尤春景.脑损伤患者气管切开后直接拔管的临床研究J .中国康复. 2014，10 (5) :59-361 .昏迷患者能拔管吗？ 呼吸道分泌物多的患者能拔管吗？刘玲玲【2】等人的研究表明，患者不需要在意识到后再拔管，意识障碍不影响患者的拔管结果。 有学者认为，气道分泌物的量、意识状态、GCS得分的高低