颈椎病优化诊疗方案

1、针灸科康复科颈椎病诊疗方案(优化调整)2016、04、30首先，疾病的名称：中医诊断：象痹西医诊断：颈椎病(椎动脉型颈椎病用ICD-10M47.025)(神经根型颈椎病用ICD-10M47.225)(脊髓型颈椎病用ICD-10M47.121)二、病因病机中医古籍中没有“颈椎病”的名称，但属于“痹证”、“痿证”、“头晕”等范畴。长期伏案工作，颈部劳损，月经不调，督脉受损；风寒湿邪侵入，堵塞太阳经络，经络不通；它是由年老、气血两虚、筋脉失养、肾精不足、骨髓衰竭引起的。这种病很难治愈，但预后一般很好。颈椎病是指颈椎椎间盘退变、颈椎肥大和颈椎损伤，或椎间盘突出、韧带增厚、刺激或压迫颈髓、颈神经和血管，

2、导致一系列症状的颈椎骨质增生的临床综合征。主要表现为颈肩疼痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重时双下肢痉挛、行走困难，甚至肢体瘫痪、便秘和瘫痪。三。诊断中医诊断依据：朱文锋主编中医内科疾病诊疗常规，湖南医科大学出版，(国家标准)黄家驷科学第五版，中医伤科学第五版。1.病史：慢性劳损或外伤史，或颈椎先天畸形和颈椎退行性疾病史。2.症状：颈部、肩部和上肢疼痛、头痛、头晕、耳鸣、颈部活动受限、颈部僵硬、上肢和下肢麻木和无力，或握力减弱和肌肉萎缩。3.体征：患者的颈椎突或肩胛骨上角经常有压痛点，伴有脊髓样硬结。4.特殊试验：颈屈试验(Fenz征) ()、椎间孔挤压试验(Spull-ing试验) ()

3、、椎间孔分离试验()、颈脊髓神经根试验(臂丛牵引试验) ()、旋转试验(椎动脉扭曲试验) ()、脊髓型患者有霍夫曼征()、巴宾斯基征。5.辅助诊断：x光片、CT、MRI等检查辅助诊断。(2)西医诊断：分类诊断标准参考ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类中的“M47.201M、M47.221 G55.201、M47.121M、G54.202M、M47.221M、M47.021M”。1.神经根型：颈部疼痛伴有上肢放射痛，颈部向后伸时加重，神经根和皮段分布区受压感减弱，腱反射异常，肌肉萎缩和肌力下降，颈部活动受限，臂丛神经和颈部X线片显示：椎体增生，钩关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变窄，C

4、T显示椎体和神经根管后方植被变窄。2.脊髓型：早期下肢严重无力，行走不稳，晚期下肢或肢体一侧瘫痪，大便失禁，或尿潴留，受损脊髓段以下感觉障碍，肌肉紧张度增加，腱反射亢进，霍夫曼征，巴宾斯基征阳性，x光片显示；椎间隙变窄，椎体后缘严重增生并突入椎管。CT和MRI检查显示椎管变窄，椎体后缘增大或椎间盘膨胀压迫脊髓。3.椎动脉型：头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视力不清、姿势突然，颈椎后弯后伸时症状加重。x线片显示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查显示左右横突孔大小不对称，一侧较窄。核磁共振显示椎动脉弯曲、变细或完全阻塞。4.交感神经类型：眼睑无力、视力模糊、瞳孔放大、眼窝疼痛、流泪、头痛、偏头痛、头晕、

5、枕颈疼痛、心动过速或心动过缓、心前区疼痛、血压升高、四肢发冷或手指发热、一侧肢体出汗或多汗等。x光片显示增生尺神经炎、老年和老年肘关节损伤；手肘后尺神经沟疼痛，爪形手。正中神经损伤：感觉障碍；肌肉力量变化，像猿一样的手；自主神经症状，灼痛；桡神经损伤：腕下垂；感觉障碍。反思的改变；3.脊髓型颈椎病的鉴别：脊髓肿瘤：症状逐渐加重，而颈椎病症状呈间歇性。x线片：脊髓CT、磁共振可鉴别。脊髓空洞症：症状为感觉异常和脊椎束受损，表现为疼痛、温热感减少或消失、触觉和深度感觉正常。颈部x光片正常，因此肌电图和核磁共振检查具有重要意义。3.脊髓侧索硬化：一般来说，双手出现明显的肌肉萎缩，后期出现屈肘、抬肩和

6、舌肌萎缩，无感觉障碍，神经纤维传导速度正常，疾病发展迅速，几年后出现肺炎或中枢神经系统。4.交感型颈椎病的鉴别诊断冠心病：心前区剧烈疼痛，伴有胸闷、气短、上肢内侧疼痛，颈部和神经根无刺激迹象。心电图改变了。服用硝化甘油和其他药物可以缓解症状。神经病变：无颈椎病的X线改变，无神经根和脊髓受刺激或压迫的症状和体征。5.与颈椎病鉴别(1)颈部僵硬：答：触痛点多见于胸锁乳突肌和两侧肩胛骨上部，急性期疼痛剧烈，手压难以忍受。肌肉痉挛有明显的压痛点，可触及脊髓肌束。抗牵引试验使原本痉挛的肌肉更加紧张，痉挛加剧，疼痛加剧。阻断疗法可使症状立即消失或明显缓解。(2)、冻结肩：肩关节的痛点。肩膀的活动范围明显有

7、限，而且非常大，呈现出“冻结”的形状。c、封闭疗法可使肩周炎的局部疼痛立即消失或明显减轻，同时，肩关节的活动范围也会相应或明显增加。(3)、腰骶部风湿性肌纤维炎：全身出现关节痛，可以是迁移性的。在发病早期或风湿病活动期，可能伴有咽喉(或扁桃体)炎症，红细胞沉降率迅速增加。类风湿因子为阳性，抗-O 500 u等。用抗风湿药物进行疾病的实验治疗时，风湿性肌纤维炎可以在短时间内有明显的疗效。(4)纳入和排除标准：1.符合颈椎病诊断标准的；年龄20 65岁；愿意接受针灸康复治疗。2、无严重的心、脑、肝、肾及造血系统等原发疾病，无精神疾病；3.无严重感染、结核病或溃疡；4.孕妇或哺乳期妇女和药物过敏；第

8、四，治疗(一)、处理原则1.“留者走，空者补”，“寒者热，热者冷”；2、使用概况：改善血液循环，促进血液循环，疏通经络；3.疾病治疗：避免不良习惯；4.重视脊髓型颈椎病的诊断和治疗，手术适应症，中医优先，必要时手术治疗；(2)、治疗计划1.综合治疗：改善血液循环，急性期给予抗炎和脱水治疗。2.中医辨证与用药风寒湿型主要症状：颈部、肩部、上肢疼痛、麻木，主要为疼痛、头重、颈部僵硬、不利运动、畏寒怕风、上肢或双侧受辐射、疲劳或寒冷所致，舌淡红色、薄白苔、脉弦紧治疗方法：活血止痛处方：附子汤：麻黄6克芍药15克黄芪15克制川乌10克葛根10g羌活10g桂枝10g地龙10g白芷10g全蝎4g煎煮方法：

9、每日一剂，500毫升，分早、中、晚三次口服痰湿阻络主要症状：头晕、头重、麻木处方：加味肾痛逐瘀汤：秦艽15克川芎10克桃仁12克红花10克羌活15克当归10克五灵脂10克香附15克牛膝15克地龙10克羌活15克生山楂10克煎煮方法：每日一剂，500毫升，分早、中、晚三次口服肝肾不足主要症状：头晕、头痛、耳鸣、耳聋、失眠、多梦、四肢麻木、面红、舌红、少液、脉弦。治疗：补益肝肾，调和气血处方：加味六味地黄汤：熟地20克山茱萸10克山药15克泽泻10克牡丹皮12克茯苓15克杜仲15克知母10克当归12克川芎10克全蝎8克蜈蚣2克煎煮方法：每日一剂，500毫升，分早、中、晚三次口服气血不足主要症状：头

10、晕、面色苍白、心悸气短、四肢麻木、乏力、舌淡苔白、脉弱治疗：益气补血处方：加味八珍汤：当归15克川芎10克地黄15克芍药12克人参15克白术12克茯苓15克乌梢蛇20克生山楂15克丹参15克三七10克煎煮方法：每日一剂，500毫升，分早、中、晚三次口服3.针灸疗法：温针灸治疗：祛风散寒。处方：以局部取穴为主，颈部后六针配穴：风寒阻络：加风门、风室、灸箱，以皮肤潮红为度品系与血瘀：加舒歌、合谷、雪海上肢症状：夹膈、手三里、极圈头痛头晕：加百会、四神聪、孙，留针1-2小时。恶心呕吐：加中腹和内关操作：将夹脊穴向颈椎方向倾斜至接骨板，然后将针轻轻抬高1点，采用平补止泻的方法，或者将针加热15分钟，再

11、加上电针疗法：间歇波和密集波刺激10-20分钟，强度以患者面部肌肉轻微跳动为基础，可耐受；第一根针被一根1.5英寸的针向前刺穿，针被保留了下来。4.按摩技术：按摩按摩疗法(1)通过拉直肌肉、疏通经络、解除痉挛和疼痛来局部放松(2)颈部和脊柱坚硬，功能明显受限。颈椎关节脱位、不稳定或生理曲度应与椎间关节松解术相结合。操作者用一只拇指和另一只手握住病人的头侧。从颈部2到颈部7依次弯曲和横向移动的扳手推动方法，或推拉技术，需要轻柔的力量。(3)再用揉、推、捏、敲、提、指等手法放松和伸直肌肉，疏通经络，缓解疼痛，最终完成患者的颈肩活动。5.拔罐梅花针叩刺：沿经络叩刺颈、胸、膀胱经，随脊髓、腰、脊出血，

12、拔罐，离罐8分钟，每2天1次，3次。6.颈椎牵引：枕带牵引，坐姿或卧位，开始时小剂量35公斤，每天132次。脊髓型颈椎病牵引应慎用，可进行小剂量多次牵引。7.理疗：中频电疗、超短波治疗、蜡疗等。8.耳穴起球取枕、颈椎、肾、交感心脏等穴位。并保持1-2天，并不时按压和刺激它们。9.穴位敷贴取颈夹脊穴、风池穴、大椎穴、手中穴、手外俞穴、合谷穴、外髎穴、足三里穴、三阴交穴等。并配合穴位理疗使用。10、中药熏蒸治疗：按照约定的配方在锅中煮15分钟，每次保持温度在45-55之间30-60分钟，大量出汗。1.寒湿证：加味独活寄生汤。2.血瘀证：加味海通调汤。3.湿热证：选用加味活痛洗剂。11.中药擦伤口愈

13、合和激活酊剂，一种医院内制剂，用于在医生的指导下。每天早晚，逐渐增加量，每次约30分钟：四处看看；颈部伸展阻力，转身向后看；旋转活动，双手推墙；肩膀前后、上下、盘旋等。七.难点分析及解决方案1.椎动脉型和部分交感型颈椎病引起的眩晕：治疗手段应选择改善微循环的药物和针灸推拿。中医辨证使用，或温阳利湿，或化痰祛湿，或活血化痰通络；2.针对脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病表现复杂，症状多样，如发现锥体束征应高度怀疑。做核磁共振来确认诊断。对于这种类型的颈椎病患者，他们可以用颈托保护，同时，他们可以从1.5-3公斤开始，每天一次或两次小剂量牵引。禁止长时间大剂量吸入。如果牵引治疗期间症状加重，则应停止牵引治

14、疗。原则上，手术治疗应在积极使用中药无效后采用。3.温通法应用：颈椎病患者因肾阳虚、痰瘀互阻而阻滞。温阳补肾的目的是治其根，化痰通络，标本兼治。4.综合疗法效果更好：针灸是最常用的组合。内外兼治，简单有效。颈椎病的护理方案(优化)关节痛(颈椎病)是指因颈椎间盘退变和劳损引起的邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉和交感神经)受累而引起的相应症状和体征。病理机制主要包括椎间盘退变、脊椎骨刺形成、关节突及其他附件改变、脊髓神经根或脊髓受压、椎动脉受压。临床表现：典型症状为颈、背、上肢疼痛，甚至四肢麻木，耳鸣耳聋，视力模糊等。护理评估1、病史、诱因。2、疼痛部位、程度、位置等。3.评估颈部功能、颈部和肩部感觉以及排便情况。4.自理能力和社会心理状态。x光、CT及其他检查结果。6.症状：风寒湿型，痰湿阻络，气滞血瘀，肝肾不足，气血不足。护理要点1、一般护理：根据中医针灸康复科的一般护理常规。2、观察，做好护理记录对于急性发作的患者，观察疼痛的部位和性质，疼痛与体位的关系，是否有放射痛和异常的皮肤感觉。注意患者是否有排便功能障碍。及时向医生报告任何异常情况，并配合治疗。3.药物护理：服药期间避免感冒和冷食，避免室外寒冷，以免病情加重。中药汤剂应温服。4.情感护理：关注患