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文档简介
1、超声造影探讨,住院医师 徐永明,2,一、造影的基本概述,造影定义:对缺乏自然对比的结构或器官,可将密度高 于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间 隙,使之产生对比显影。 超声造影:又称声学造影(acoustic contrast),是 利用造影剂使背向散射回声增强,明显提高超声诊断的 分辨力、敏感性和特异性的技术。 放射造影:是在放射诊断学中,通过摄入含原子序数高 的元素的物质,然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片 以供医学诊断。,3,二、超声造影剂,对于不同的应用,需要选用不同的造影剂。目前最受 关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把 直径小于10微米的小气泡称为微气泡。
2、造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分 第一代造影剂微泡内含空气 第二代造影剂微泡内含惰性气体。 新一代造影剂:靶向造影剂(具有诊断和治疗双重作用),4,二、超声造影剂,以德国先灵(Schering)利声显(Levovist)为代表的第一代 微气泡声学造影剂,其包裹空气的壳厚、易破,谐振能力差,而且 不够稳定。当气泡不破裂时,谐波很弱,而气泡破裂时谐波很丰富。 所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强 度较高的谐波。 以意大利博莱科(Bracco)声诺维(Sonovue)为代表的第二 代微气泡造影剂,其内含高密度的惰性气体六氟化锍,稳定性好, 造影剂有薄而柔软的外膜,在
3、低声压的作用下,微气泡也具有好的 谐振特性,振而不破,能产生较强的谐波信号,可以获取较低噪声 的实时谐波图像,这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡,而 不被击破,有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的 发展,使得实时灰阶灌注成像成为可能。,5,二、超声造影剂,高质量的新型声学造影剂应具有如下特点: (1)高安全性、低副作用; (2)微泡大小均匀,直径小于10微米并能控制,可自由 通过毛细血管,有类似红细胞的血流动力学特征; (3)能产生丰富的谐波; (4)稳定性好。,6,三、超声造影技术简介,20世纪60年代Gramiak and Shah发现并且证实了气泡 可以增加各组织声学特
4、性的差异从而达到回声增强的 效果,这一发现揭开了超声诊断的新序幕,为超声诊 断带来了新的历史性改革。超声造影被称为超声诊断 史上的第三次革命。 背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声 学特性。背向散射强度越高,增强效应越明显。,7,四、主要应用范围,发现验证临床超声异常区 了解病灶微血流灌注状态 了解病灶微血管结构状态 肿块消融治疗指导与效果评价 靶向药物治疗效果评价,8,五、超声造影应用探究,动脉期 门脉期 延迟期,HCC,富血供,乏血供,血管瘤,FNH,9,直径1.6 cm低回声病灶 动脉期病灶表现为均匀高增强 门静脉期病灶表现为低增强,10,时间强度曲线分析,HCC,11,血管瘤,
5、12,转移癌,13,指导消融治疗及效果评鉴,14,超声造影与增强CT对比,超声造影优点: 操作简便,可随时进行,且没有放射性辐射,安全性好 与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂 仅停留在血管内,在延迟期也不进入组织间隙,能更准确地反映组织的血流灌注状态。 超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点, 可捕捉到增强过程中的细节,而增强CT的时间分辨率较 低,不能完整观察病灶增强的动态过程,可能遗漏增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息。,15,超声造影与增强CT对比,超声造影局限性: 受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的影响。 超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号,适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一定
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