上肢的局部解剖.ppt

1、a，1，上肢解剖，骨科：周沁沁，a，2，a，3，概要，a，4，(1)作为边界的上肢附近通过肩部与颈、胸、背相连。 (二)区分肩部Shoulder腕部Arm肘肘肘肘肘肘前腕部Wrist手Hand，a、5、a、6、a、7、a、8、1 .腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影：a，9，2 .正中神经的体表投影腕部-是肱从前臂肱骨内上髁和肱二头肌腱的中点到臂远纹中点稍外侧的线。a，10，一，腋区二，三角肌区和肩胛骨区三，肩胛骨动脉网，a，11，1 .腋区axillary region，-肩关节下方，腕上部内侧和胸外侧壁上部间的区域。 2 .腋窝axillary fossa，-肩关节外转时，臂内侧和胸

2、外侧的侧壁之间形成圆顶状凹陷，呈四棱锥体的间隙，称为腋窝。 -是脖子、胸部和上肢之间的重要通道。 a、12、1 .屋顶Roof (上口Inlet )包围锁骨中的1/3段、第1肋外缘、肩胛骨的上缘。 通过结构：臂丛锁骨下血管在此移动腋窝血管。 a，13，2 .底Floor，a，14，3 .腋窝四壁，锁胸筋膜clavipetoralcia，位置，构成-锁骨下肌，位于胸小肌和喙突起之间的胸部深筋膜深层。 构造头静脉胸肩峰动血管胸外侧神经，(1)前壁anterior wall(3肌1筋膜)，a，15，(2)后壁Posterior wall，(3肌1骨)肩胛骨下肌subScapularis大圆肌Tere

3、s major背阔肌latissimus do 16、(3)三边孔和四边孔trilateralforamenquadrilateralforamen围绕三边孔a .上界：肩胛骨下肌小圆肌下界：大圆肌外侧界：上臂三头肌长头b .贯通结构：肩胛骨血管， 四边孔a .周围上界：肩胛骨下肌小圆肌下界：大圆肌内侧界：上臂三头肌长头外侧界：上臂骨外科颈b .贯通构造：上臂三头肌后血管腋神经，a，17 (4)外侧壁Lateral wall(2肌1沟)，喙上臂肌上臂二头肌长，短头上臂骨结节间沟，a， 18腋动脉axillary artery腋静脉axillary vein臂丛和分支brachial plexu

4、s and its branches腋淋巴结axillary lymph nodes腋鞘axiorrysheath腋窝组织axillary loosen connnes 继续肱动脉直到大圆肌下缘。 (2)段、-以胸小肌为指标的3段：第1段：位于第1肋外缘到胸小肌上缘之间。 第2段：位于胸小肌上、下缘之间。 第3段：位于胸小肌下缘到大圆肌下缘之间。 分布于(a，20，(3)腋动脉的3段分支，胸上动脉Superior thoracic a. -第1，2肋间隙前部。 胸肩峰动脉Thoracoacro- mial a .行程：穿胸筋膜。 分布：胸大小的肌肩峰、三角肌、锁骨等。 胸外侧动脉Lateral

5、 thoracic a .行程：沿胸小肌下缘下降。 分布：前锯肌，乳房(女性)。a，21，肱前动脉肱后动脉行程：伴穿卷：三角肌，肩关节，肩胛骨下动脉(用箭头表示) a .与胸背动脉-同名的神经伴行-背阔肌b .肩胛骨动脉-通过三边孔分布在肩胛骨区，a，22，(3)腋动脉三段邻接，腋动脉前方的23 腋动脉3段内，外侧和后方相邻，a，24，位于位置-腋动脉内侧，特征和临床意义，腋鞘与锁胸筋膜紧密结合，损伤时容易发生生动的静脉瘀疮。 压力低，经常处于开放状态，损伤后容易引起空气栓塞。a、25、(1)组成、位置、组成、C58前支T1前支的大部分。 其纤维反复分支和组合： 5根3根 6根3根分支。 位置

6、，首先通过斜角肌间隙伸出的位于锁骨下动脉后上方的锁骨后面进入腋窝。a，26，(2)臂丛的分支，I .锁骨上部的分支，-胸长神经(C5-7) Long thoracic nerve，C5-7根起。 通过手臂后面进入腋窝。 在前锯齿表面下降。 支配前锯肌。ii .锁骨下部的分支，外侧束的分支(3)，正中神经外侧根肌皮神经胸外侧神经胸筋膜贯通。 -支配胸部的肌肉。 伴有肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根、胸长神经、a、27、(2)后束分支(4)、桡神经Radial nerve、腋神经Axillary nerve、胸背神经Thoracodorsal nerve -同名的血管。 -支配背阔肌。 肩胛骨

7、下神经Subscapular nerve -支配肩胛骨下肌、大圆肌。a、28、a .划线和分布，穿过伴有肱后血管的四角孔，将肱骨外科的颈部卷到三角肌的深处。 肌枝支配三角肌、小圆肌。 皮枝分布在手臂外侧的皮肤上。 b .腋神经损伤，肩，a，29，内侧束分支(5)，a .正中神经内侧根，b .尺神经，c .臂内侧皮神经-分布于臂内侧的皮肤。 d .前臂内侧皮肤神经分布于前臂内侧的皮肤。 e .胸内侧神经-胸小肌胸大肌。 -支配胸部的大、小皮肤。 a、30、a、31、a、32、形成：椎前筋膜是朝向外侧下方围绕腋窝血管和臂丛形成的筋膜鞘。 临床意义. a .锁骨下臂丛麻醉立即将麻醉药注入鞘内。 b

8、.椎前间隙的脓肿、脓液可以通过该鞘向腋窝内扩展形成腋窝脓肿。a、33、-腋鞘周围的疏松结缔组织。-腋窝内的感染经由腋窝鞘脖子的根部扩散。 下：到手臂前面、后面。 向前：胸部大，到小肌肉的胸肌间隙。 后面：三、四边孔通过肩胛骨区、三角肌区。a、34、臂、肘、前臂前区的浅层结构、1 .浅静脉、1 .头静脉Cephaliv v. -起始、行程、注入、3 .肘正中静脉Median cubital v. -位置、连通， 意义4 .前臂正中静脉Median antebrachial v .a，35，二，皮神经，1 .臂内侧皮神经2 .肋间臂神经3 .臂外侧上皮神经4 .臂外侧下皮神经5 .臂后皮神经6 .

9、前臂内侧皮神经7 .前臂外侧皮神经8 .前臂后皮神经，a，36，臂， 前臂前区深层构造上臂二头肌Biceps brachii m .喙上臂肌Coracobrachialis m .a，37，1 .肌皮神经Musculocutaneous nerve行程斜穿上臂肌在和之间上臂二分布前臂群肌。 前臂外侧的皮肤。 a，38，2 .肱动脉Brachial artery，起始，行程，主要分支，肱深动脉(行程)尺侧上副动脉尺侧下副动脉，与肱骨的位置关系和意义，上段：肱骨内侧中段：肱骨前侧下段：位于肱骨前方，【意义】止血肱动脉时的、a、39、a、40、3 .臂前区的血管、神经序列关系(以肱二头肌为指标)、肱

10、二头肌内侧沟的血管、神经、a .浅层、-贵要静脉、前臂内侧皮肤神经、b .深层、肱动脉(全过程)。 上臂静脉(2根，全程)。 正中神经。 -与肱动脉的交叉关系是？ 尺神经(手臂中点以上)。 桡神经(腕上部)。a、41、肱二头肌外侧沟的血管、神经、a .头静脉(全过程)。 b .前臂外侧皮肤神经(沟的下部)。a、42、(1)位置、形态、(2)边界、1 .上边界：肱骨内、外上髁的连接。 2 .下内侧边界：旋转前圆肌pronator teres。 3 .下外侧边界：上臂桡肌Brachioradialis。 a，43，4 .顶(前壁)皮肤Skin浅筋膜Superficial fascia深筋膜Deep

11、 fascia肱二头肌腱膜Bicepital aponeurosis，5 .底(后壁)肱肌Brachialis m .肘关节囊jointcapsupis 肘窝的内容(中心结构肱二头肌腱)，1 .肱二头肌腱内侧肱动脉，肱静脉(两条)正中神经，2 .肱二头肌腱外侧前臂外侧皮肤神经； 桡神经。 如何寻找前臂外侧皮肤神经和桡神经、a、45、肘窝？ 在肱二头肌和肱肌之间寻找前臂外侧的皮肤神经。 在肱肌和肱桡肌之间寻找桡神经。-因此，寻找上述两个神经标识肌的是上臂肌！ 桡神经平肱骨外上髁分为浅、深两部分：-浅支：进入前臂前区。 -深支：通过旋转后肌进入前臂后部区后改名为骨间后神经。a、46、(1)前臂前群

12、肌(9张、4层5、1、2、1 )、a、47、(2)前臂前区的血管、神经束，组成：正中神经正中血管(正中动脉来自骨间前动脉)，行程通过前圆肌浅、深两头之间进入前臂前区。 手指在浅、深屈肌之间下降。 在腕前，位于掌长肌腱和桡骨侧腕屈肌之间。 最后经过腕管进入手掌。 正中神经干支配的肌(4片)-旋转前圆肌桡侧腕屈肌； 指掌长肌浅屈肌。 a，48，构成桡动脉桡静脉(2根)桡神经浅支，程肱桡肌深度下降。 桡动脉触脉点腕关节上方，肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 (1)组成：尺血管尺神经。 (2)程和分支，尺神经Ulnar nerve，a .程通过尺神经沟，通过尺侧腕屈肌，在该肌的深度下降，通过豌豆骨桡骨侧进

13、入手掌。 b .支配(1.5块肌)尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半，a，50，尺动脉Ulnar artery，a .行程穿通前圆肌深头深面内下，伴有尺神经降低。 b .分支a .骨间动脉b .骨间总动脉-短干，很快分为骨间前、后动脉(通过前臂骨间膜进入前臂后区)。a，51，(3)尺神经损伤，损伤部位肱骨下端掌，损伤原因肱骨内上髁骨折。 豌豆骨骨折。 损伤表现为a .运动障碍-“爪形手”畸形。 b .感觉障碍-分布区的皮肤感觉丧失了。 (1)构成骨间前血管骨间前神经的骨间前动脉从骨间总动脉开始。 -骨间前神经从正中神经开始。 (2)行程和支配-先在和之间下降，后进入深度。 -控制该拇长屈肌、指深屈肌桡骨

14、侧半及旋转前方肌。a，53，手臂，前臂后部的深层结构，a，54，1 .位置-位于手臂中部后方的外侧，从内侧向斜外侧。 2 .围：肱三头肌3头肱骨桡神经沟。 3 .结构桡神经上臂深血管。 4、临床意义肱骨中段骨折容易损伤桡神经，前臂后群肌麻痹，有时“下垂”。 a、55、损伤原因肱骨中段骨折不适合使用止血带。 手臂被压在手术台上的边缘，埋伏了很长时间睡着了。 喝醉或过度劳累后熟睡，臂部放在坚硬突起的床边缘。 临床表现前臂后群肌肉麻痹。 -垂臂出现了。 ”，Radial Nerve Wrist Drop，a，56，(1)前臂后群肌，共计10张，分为浅、深、2层，(1)浅层(5张)，a，57，(2)深

15、层(5张，近侧1张，远侧4张拇指3，) 骨间后神经桡神经深支。 2 .行程-在前臂后区浅、深两层肌之间下降。 3 .分布前臂后群肌。 a，59，手臂和手，形成：腕前区深筋膜增厚，很强韧。 连续：近侧和前臂深筋膜连续的远侧连掌腱膜。 附着：尺侧-豌豆骨、钩骨钩； 桡骨侧-手舟骨，很多角骨结节。 支持具有a、60、浅面的结构掌长肌腱、尺神经、尺动脉。 通过屈肌支撑带的结构桡骨侧腕屈肌腱。 通过支持具有深面(即腕管)的结构(后述)。 (1)包围：屈肌支撑带和腕骨槽。 (2)结构(129 )，一条神经：正中神经。 2个腱鞘屈肌总腱鞘。 拇指屈肌腱鞘。 9条肌腱浅，深屈肌腱各4条。 一条拇长屈肌腱。 临

16、床意义-正中神经在管内被压迫会引起腕管综合征。 a，62，a，63，(1)浅层结构，1 .皮肤特征，厚度和韧性，角质层厚度。 没有皮脂腺、毛囊。 汗腺丰富。 移动性小。 神经末端丰富，感觉敏锐。 有掌纹(皮肤关节)。a，64，2 .手掌浅筋膜，内、外侧部浅筋膜松散的小鱼之间浅筋膜内有手掌短肌，固定浅筋膜，能保护深面的尺血管、神经。 掌心部浅筋膜致密而强韧，许多纤维束连接于皮肤与掌腱膜之间，将其分为几个小格。 小格内充满脂肪，浅血管、皮肤神经通畅。 感染时脓液不易扩散，疼痛难以忍受。a、65、(二)深层结构，1 .深筋膜(分为两层)，浅层，a .鱼际筋膜Thenar fascia b .小鱼际筋膜Hypothenar fascia c .掌腱膜Palmar aponeurosis位于掌心、屈肌腱的浅面。 呈三角形，厚而强韧。 由浅层纵向纤维和深层横行纤维组成。 尖朝近处连接长腱。 远侧纵走纤维分为4根，朝向第25指腱纤维鞘。 a、66、深层、a、67、2 .骨筋膜鞘、a、b、c、a、68、4 .手肌(分3组)，外侧组(鱼际肌)浅层：拇指短屈，展肌深层：拇指收，对掌肌，内侧