住培培训讲座-教学查房

1、教 学 查 房,住院医师规范化培训,从国家规培基地评估角度谈规培教学查房,概 述,概 述,教学查房评估分值：共6分,教学查房量：2分,教学查房质：4分,教学查房的基本要求和模式,基本要求：,查房老师资质：本科及本科以上学历，3年以上主治医师； 查房老师培训要求：至少参加过院级师资培训；,教学查房的基本要求和模式,模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：,第1阶段 （10min 教室）：,简要说明查房目的； 床位规培学员汇报病史（要求脱稿）； 其他规培补充（避免重复）； 床位主治医师补充（避免重复）。,教学查房的基本要求和模式,模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：,第2阶段 （20min 病房）

2、：,老师核实纠正病史； 规培学员体格检查； 老师纠正体格检查； 床边提问。,教学查房的基本要求和模式,模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：,第3阶段 （30min 教室）：,小结病史； 结合病例（病史、体检、辅检）分析讨论（问与答）； 诊疗方案； 归纳总结： 查房记录。,本次是否达到目的； 点评与改进建议； 留问题及参考文献。,教学查房的基本要求和模式,模式-多媒体教学（ppt)：,条理与思路； 示意图（如发病机制）； 病例图片拓展病例。,模式-床边站位：,示意图如下：,教学查房的床边站位参考,主持医师,患者,床位住培医师,床位主治医师,其他医师,床位护士,病历车等,教学查房-考核对象,教学

3、查房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-查房准备,1.查房目的明确，能充分体现对住院医师临床能力的培养，达到培训细则要求。 2. 选择病例适合，对患者病情熟悉；准备工作充分，程序规范。,教学查房-查房准备,1.明确查房目的：培训细则要求。,教学查房-查房准备,2. 根据查房目的选择合适的病例：,所在专业常见病； 临床表现典型； 患者配合; 教学查房系列安排中常见病种分配合理。,教学查房-查房

4、准备,2. 查房准备-老师准备：,熟悉病例：阅读病历、问诊查体； 教案准备：内容、方法、重点、难点、讨论话题等（ppt.）。,教学查房-查房准备,2. 查房准备-学员准备：,熟悉查房患者的病情及辅检结果； 整理好各种辅检结果； 系统复习相关理论； 结合具体病例发现的相关问题； 考虑诊疗计划； 准备查房所需检查工具（根据体检需要，如听诊器、血压计、眼底镜、叩诊锤等）。,教学查房-查房准备,2. 查房程序规范：,病史汇报与纠正； 系统而有重点的体检及纠正； 辅检分析； 病情分析（问题与讨论）； 治疗计划； 总结。,FOR EXAMPLE-,风湿免疫内科查房,查房病例选择； 查房要求。,EXAMPL

5、E,EXAMPLE,教学查房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-查房指导,1.指导查房认真，有教学育人意识，注意体现医德医风教育：,工作态度认真； 对患者态度-医患； 对规培对象态度-师生;,教学查房-查房指导,2. 能严格要求住院医师询问病史，并结合病人认真核实：,听病史汇报； 补充病史； 核实病史; 纠正病史不足与错误。,教学查房-查房指导,3. 指导查体规范、标准，并能准确示范；认真纠正不正确手法：,观察学员系统而有重点的体检； 指出体检不足（遗漏、错误）; 示范规范的体检手法、步骤等。,教学查房-查房

6、指导,4. 指导住院医师读片和分析各种报告单，并提出自己的见解和诊疗思路：,学员先分析主要辅助检查（各种检查单、X片、CT等图像资料）； 指出不足; 提出自己对辅检的分析建议。,教学查房-查房指导,5. 指导住院医师做出正确的诊断和治疗计划：,学员先根据病史、体检、辅检做出诊断和治疗计划； 老师指出并纠正不足； 共同作出正确的诊断和治疗计划。,教学查房-查房指导,6. 结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展：,结合病例拓展临床表现（ppt展示）； 运用理论讲解疑难问题（老师认为传统的疑难问题、学员提出的疑难问题）； 介绍相关问题的新进展。,教学查房-查房指导,7. 修改病历，指

7、导规范书写及总结病历特点：,指出病历不足（主要为入院病史、首次病程录及诊疗计划等）； 提出修改建议。,教学查房-查房指导,8. 培养教学能力：,学员病史汇报表述能力（过程表达）； 体检过程表达； 结果分析表达； 回答解释的问题。,教学查房-查房指导,9. 检查护理和其它问题：,检查常规护理项目； 护士补充病情； 护士表达治疗实施遇到问题； 护士诊疗建议； 反映患者及家属顾虑与要求； 其他。,教学查房-查房指导,10. 注重医患沟通，善于交代病情：,指导学员与患者之间的沟通； 指导学员与患者家属间沟通； 指导学员与医生之间交流； 指导学员与护理之间交流； 指导学员与其他相关学科人员交流。,教学查

8、房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-查房方法,1. 能结合病例有层次地对住院医师进行提问，培养住院医师思考问题的深度和广度，训练住院医师思维能力。,提问：,容易混淆的问题； 难点问题； 需要强调的问题； 逐层提问； 提示问题回答。,教学查房-查房方法,2. 合理使用病例资源，提高动手能力，掌握临床规范技能。,典型病史（症状、过去史、家族史等）； 阳性体征； 阳性辅检结果； 拓展与分析鉴别。,教学查房-查房方法,3. 善于启发住院医师主动提问；能耐心解答各种问题。,诱导问题产生； 归纳串并问题； 不歧视问题；

9、 回答问题诲人不倦。,教学查房-查房方法,4. 用语专业、规范，合理教授专业英语词汇。,尽可能用专业术语； 尽可能规范用语； 专业英语词汇（特别是英文速写的症状、体征、辅检项目）。,FOR EXAMPLE-,风湿免疫内科查房,查房指导； 查房方法。,EXAMPLE,注意利用该患者的典型病史资源,EXAMPLE,注意利用该患者的临床阳性体征资源,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,关节损害是如何发生的？ 关节外损害是如何发生的？,EXAMPL

10、E,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,RA的关节外损害表现？,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,EXAMPLE,教学查房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-查房效果,1. 通过查房强化爱伤观念，学习医患沟通方法；引导住院医师学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力。 2. 查房内容和形式好，有互动；语言生动，概念清楚；逻辑性强，重点突出；时间安排合理。,贯穿与上述查房的过程中的评估项目； 合理分配时间。,教学查房-考核项目,查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）,教学查房-总体印象,1. 为人师表，礼貌待人，爱护病人，着装大方、谈吐文雅、用语规范。 2. 查房基本模式、过程、效果能达到目的。使下级医师逐步掌握查房技巧。