介入医学的发展与应用.ppt

1、a,1,介入医学的发展与应用,a,2,1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，获得成功。,1964年Margulis曾使用介入诊断放射学(Interventional Diagnostic Radiology)一词。,一.介入医学的简史,a,3,1976年Vallace首先应用介入放射学（Interventional Radiology IVR）。,1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。,a,4,70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。,80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展迅速。 实际上介入诊疗技术是在Sel

2、dinger技术基础上发展起来的。,a,5,当前，介入治疗技术已广及全身各系统和多种疾病。故可概括为介入医学（Interventional Medicine IVM），为当前最活跃、最具广阔发展前景的一门新兴医学专业。,a,6,(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。,(二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。 (三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。,二.介入医学的地位和作用,a,7,(四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。,(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。 (六)96年中央卫生部、国家

3、科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。 总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。,a,8,(一)肿瘤介入治疗的现状和进展:,(1)肝癌的介入治疗： 目前肝癌介入治疗的几种方法： A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法 B:肝动脉门静脉联合化疗 C:肝段性栓塞疗法 D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术 E:经肝动脉注入热碘油 F:经肝动脉注入生物制剂,三.介入医学应用,a,9,G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌,H:肝肿瘤介入治疗缩小后步切除 i:肝肿瘤术后的预防性介入治疗 J:胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗 K:肝门部肝癌致恶性梗

4、阻性黄疸的治疗 L:肝癌伴门静脉癌栓的治疗,a,10,M:肝癌伴肝硬化较重病人的介入治疗,N:肝癌伴门静脉高压的介入治疗 O:肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗 P:肝癌伴肺转移的治疗,a,11,肝癌介入疗效,通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌病人1年生存率达到74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率达到21.2%。,a,12,肝癌的综合治疗,1. 肝切除术前行介入治疗 2. 射频消融(Radiofrequencyablation,RFA) 3. 超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT） 4. 超声引导下植入式激光凝固治疗,a,13,5.选择性门静脉栓塞（Selective Porta

5、l Vein Embolization,SPVE）,6.肝移植 7.肝癌切除术后及TACE后复发的防治 肝海绵状血管瘤介入治疗：平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效肯定、安全。,a,14,进展期胃癌介入治疗,分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。,a,15,胰腺癌的介入治疗,行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，常用的药物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。,a,16,大肠癌介入治疗,右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。

6、直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。,a,17,肺癌的介入治疗,1. 理论基础: 2. 目前常用方法: a:单纯支气管动脉灌注 b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗 c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞,a,18,常用药物:MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。,疗效：一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。,a,19,骨肿瘤介入治疗,骨肉瘤术前介入治疗:采用碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采用超选择插管注入顺铂

7、、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。,a,20,经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤：,一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。,a,21,泌尿生殖肿瘤介入治疗：,肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗,a,22,妇科恶性肿瘤介入治疗,双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:常用药为顺铂、5Fu、MMC等。明胶海棉颗粒栓塞。91例，有效率97.8%。,a,23,子宫肌瘤介入治疗：采用两侧子宫动脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。152例术后13个月瘤体面积

8、缩小5092%，无明显并发症。,a,24,心血管介入治疗现状与进展,1. 冠心病介入治疗： a：PTCA b：内支架植入 2. 先心病介入治疗： a：动脉导管未闭（PDA）封堵术 b：房间隔缺损（ASD）封堵术 c：室间隔缺损（VSD）封堵术 d：肺动脉狭窄球囊成形术,a,25,3. 风心二尖瓣狭窄球囊成形术,4. 肺动静脉畸形介入治疗 5. 肺动脉栓塞介入治疗 6. 布加氏综合征介入治疗 7. 动脉狭窄介入治疗,a,26,8. 动脉瘤（动脉夹层）介入治疗,9. 出血介入治疗 10. 静脉血栓介入治疗 11. 下腔静脉滤过器应用 12. 血管栓塞治疗,a,27,肺动脉血栓栓塞(PTE),PTE

9、所来源于深静脉血栓形成(DVT),在欧美是常见病，死亡率仅次于冠心病和肿瘤。,a,28,介入治疗(造影诊断),1. 溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK） 2. 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华发气 3. 介入治疗： a：导管真空吸取栓子 b：经导管机械碎栓法 c：下腔静脉滤过器 d：球囊低压扩张 4. 肺动脉血栓内膜剥脱术（美国）,a,29,神经介入治疗现状与进展,1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM): 选择性全脑血管造影、选择性插管或用微导管。 栓塞剂:0号丝线段、胶,疗效明显.,a,30,2.颅内动脉瘤介入治疗：,选择性全脑血管造影，最好使用微导管。 栓塞材料:电解可脱性弹簧圈（GDC），疗效肯定。,a,31,颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗,选择性全脑血管造影，采用同轴可脱性球囊栓塞，安全可靠，疗效好。,a,32,3.急性脑梗死介入治疗,选择性全脑血管血管造影，微导管置于闭塞血管近端，尿激酶、复方丹参进行溶栓治疗。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治疗是安全可靠的。,a,33,4.颅内肿瘤介入治疗,5.颈动脉狭窄介入治疗 6