疾病的分布【专业类别】

1、第二章 疾病的分布 distribution of disease,1,精制课件,面对一个具体的疾病, 从群体的水平上你想了解哪些问题？,什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？ 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？ 什么畜人群发病（死亡）率高？什么人群低（ WHO）? 为什么会出现这样的分布状态（WHY）？（疾病分布不是随机的，因此是有原因的） 如何进行疾病的预防和控制（HOW）？,2,精制课件,教学内容 1、群体疾病发生的形式和度量 2、疾病的畜群分布 3、疾病的时间分布 4、疾病的地区分布 5、三间分布的组合,3,精制课件,教学要求,了解：续发率、感染率、生存率

2、等概念。 熟悉：描述分布的常用测量指标(发病率、罹患率、患病率、死亡率、死亡专率、病死率)的意义、用途与计算方法；率的标准化的意义与计算方法；描述疾病流行强度的常用语：暴发、散发、流行和大流行；疾病的三间分布的概念；描述疾病的畜/人群分布与地区分布的主要内容；描述疾病的时间分布时所使用的短期波动、季节性、周期性、长期变异趋势的概念 掌握：疾病的畜/人群、地区、时间综合分布的描述。,4,精制课件,疾病的分布(distribution of disease)：通过观察疾病在畜/人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、畜/人群中的频率与分布。研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特

3、征；合理制定防制计划。 主要内容： 哪些畜群发病多；什么时间发病；什么地区发病反映疾病在群体中分布全貌的动态图，即疾病的群体表现。 （描述流行病学的主要任务。） 描述疾病分布的方法是：将有关资料按畜群、地区、时间等不同特征分组，计算发病率、死亡率、患病率等，并进行比较，以分析疾病的规律性。 1. 通过观察性研究获得 2. 群体现象（个体现象-症状、体征、功能变化等临床表现） 3. 三间分布 4. 用频率指标描述,5,精制课件,第一节： 群体中疾病发生的形式 与度量,一、群体中疾病发生的形式流行强度 疾病流行的强度是指某病在某地畜/人群中一定时期内病例数量的变化，以及各病例间联系程度的标志。 描

4、述术语有散发（Sporadic）、暴发（Outbreak）、流行（Epidemic ）、大流行（pandemic）、地方流行（Endemic）。,6,精制课件,（一） 地方流行 1、某地动物群中的某病以通常的、相对稳定的频率发生； 2、该地区动物群中此病的发生在畜群间、时间和空间上分布具有一定的规律性。 注意：地方流行不是发病水平的高低。如常规饲养的小鼠群感染一种线虫地方流行。但奶牛放线菌病的地方流行水平不到。,7,精制课件,（二）流行，Epidemic 1. 定义：某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。 2. 判定 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病

5、率+2个标准差。 疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。,8,精制课件,暴发，Outbreak特殊的流行 1.定义：某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象。这些畜人多有相同的传染源或传播途径。大多数病畜人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 地区范围 时间范围 同一疾病 病例之间的关系,9,精制课件,（三）散发，Sporadic 1. 定义： 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。（或者一地区正常情况下不存在疾病或者偶尔出现单个病例一组病例。） 2. 判定方法： 历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平

6、均发病率。,10,精制课件,（四）大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,11,精制课件,隐性流行 隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。 结合流感的实际分析！,12,精制课件,Endemic is defined as the habitual presence of a disease within a given geographic area. It may also refer to the usual occurrence of a given disease

7、 within such an area Epidemic is defined as the occurrence in a community or region of a group of illnesses of similar nature, clearly in excess of normal expectancy, and derived from a common or from a propagated source Pandemic refers to a worldwide epidemic,Source: Leon Gordis, Epidemiology, 3rd

8、edition, Elsevier/Saunders,2004,13,精制课件,二、群体中疾病发生的度量,（一）比、比例和率 频数（frequency） 率，频率（rate）是某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，表明单位时间内某现象发生的频率或强度。 比（ratio）说明两者的相对水平，常用倍数表示。 比例（proportion）说明某一事物内部各组成部分所占的比重。 指标（index）能够数量化的科学概念 重点注意各指标的分子、分母以及它们之间的区别与联系。,14,精制课件,（二）研究疾病分布常用的率 、动态率：一定时间内群体中新发生某事件的频率。 分子新发生事件，分母该时间内

9、暴露群体的平均数。 发病率是代表，其它如死亡率、罹患率、治愈率、出生率等。,15,精制课件,）发病率， 指一定时期内，特定畜人群中发生某病新病例的频率。,16,精制课件,发病率的应用： 用作描述疾病分布 反映疾病发生比率 它的变化意味着病因因素的变化 队列研究的指标之一，比较不同队列组群的发病率以验证病因假设。 累计发病率：观察期开始时无病的个体在观察期内变为有病个体的比例。如只狗，在第一周发病个，第二周又有个发病，则观周的累计发病率为，周的为。,17,精制课件,)罹患率，Attack rate,定义：在短时间内测量某一局限范围内畜人群中某病新发病例的发生频率,计算方法,某人群某观察期间的暴露

10、人口数,该人群同期某病的新发病例数,比例基数,18,精制课件,观察时间 暴露畜人数的确定 分子的确定 比例基数 意义 适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的暴发流行情况，在暴发调查中, 测量暴发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系,19,精制课件,3）死亡率（mortality rate）,表示在一定期间内，在一定畜人群中，死于某病的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。 也称总死亡率或粗死亡率(crude death rate) 分子与分母的统计要求与发病率基本一致,20,精制课件,在人口学研究中，为便于与出生率相比较，常采用千分率。而在疾病研究中，国际上多采用十万

11、分率。 粗死亡率不能直接比较，必须进行年龄、性别调整。即调整死亡率（adjusted death rate） 死亡专率（specific death rate） 按不同人口学特征（年龄、性别、民族、种族、婚姻等）分别计算的死亡率就是死亡专率。,21,精制课件,意义 是用于衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小的一个指标。 可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。 注意：动物的死亡率对于病死率高的疾病如等具有价值。,22,精制课件,）病死率，Fatality rate,定义：表示一定时期内患某疾病的畜人群中，因该病而死亡的

12、频率。,计算方法,某畜人群某时期患某病的人数,该畜人群同期因该病而死亡的畜人数,比例基数,23,精制课件,意义 测量疾病的严重程度 反映医生及医院的医疗水平（人） 注意 受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。 在不同病死率进行比较时要考虑可比性,24,精制课件,）续发率 ，secondary attack rate,定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。 计算方法,一个潜伏期内易感接触者中的发病畜人数,易感接触者总畜人数,k,25,精制课件,注意（人） 计算

13、时，须将原发病例从分子及分母中去除。 对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短与最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。 应用 可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数 、家庭人口数 、经济条件等）及评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。,26,精制课件,）其它动态率（兽医）如普通生育率等。 静态率：群体中在一定时间内存在某事件的频率比例。分子代表特定时间内该群体内处于某种状态的动物数，分母为被检动物总数。如患病率、感染率和携带率。,27,精制课件,）患病率（prevalence rate）,某特定时间内总畜人口中某病

14、新旧病例所占比例。 按观察时间： 期间患病率 ，时点患病率,28,精制课件,影响患病率升高因素,病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,29,精制课件,影响患病率降低因素,病程缩短 病死率增高 新病例减少(发病率下降) 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,30,精制课件,患病率与发病率、病程的关系,患病率取决： 发病率 和 病 程,31,精制课件,患病率与发病率、病程的关系,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：,32,精制课件,发病率与患病率变化趋势,33,精制课件

15、,患病率的应用： 表示病程较长的慢性病的发生或流行 为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。,34,精制课件,）感染率 (infection rate),在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 感染率的性质与患病率相似 多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果 在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等 评价人群健康状况,35,精制课件,第二节：疾病的畜群分布,疾病的畜群分布，就是对 不同年龄、性别、品种等特征的畜群，进行发病率、患病率和死亡率水平的描述和比较。 （畜

16、群间分布，WHO？） 最根本目的： 根据畜/人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索; 确定重点防制对象。,36,精制课件,一、年龄分布,年龄：是畜人群疾病分布中最重要的因素 几乎各种疾病的发病（死亡）率都和年龄有关 不同年龄有不同的多发病。 一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率升高的趋势，急性传染病则有减少趋势。,37,精制课件,（一）影响疾病年龄分布的因素 1）内在因素： 不同年龄动物，其解剖生理特点不同，此时对疾病的敏感性不同。如IBD对鸡，多3到6周龄多发。而禽霍乱多伴性成熟时发生；产肠毒素的大肠杆菌导致的仔猪黄痢 多在7天内日龄发生。 遗传因素的影响，如新生幼畜溶血病和水貂的脑水肿病

17、； 不同年龄发病临床表现不同：如口蹄疫。 2）外因：如免疫；致病因子的生物学特点（白痢、白血病和马立克）；疾病的特殊年龄分布和致病因子、环境、宿主的综合作用，如雏鸡一氧化碳中毒，鸭瘟。,38,精制课件,（二）研究疾病年龄分布用途 ）分析造成不同年龄分布的原因； ）依据年龄分布的动态变化、配合血清流行病学调查、推测群体免疫状态和变化趋势，为制定合理的免疫程序提供依据； ）合理计划畜群的年龄结构并改善制度，避免疾病在畜群中连续传播； ）确定主动和被动免疫的重点对象，提高预防效果； ）为研究原因不明疾病及其影响因素提供线索，或作为疾病诊断依据之一； ）帮助分析某些疾病的传播途径。,39,精制课件,（

18、三）研究年龄分布方法 ）年龄分组及分析 不同疾病在不同年龄组的发病率、患病率和死亡率等不同。因此，在研究时，必须对同一年龄组进行比较才有意义。这样可弄明一个地区、一定时间、什么年龄组最易发病，其发病比例。 ）横纵观察 （）横断面分析（cross sectional analysis） 是对一定时期的群体现状年龄进行分析，描述不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的常用方法（分析某特定时间内各年龄组的发病率或死亡率 ），多用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。,40,精制课件,优缺点 只能说明同一时期不同年龄和不同年代各年龄组的疾病频率变化。 不能说明不同年代出生者各年龄组的疾病频率变

19、化。 不能正确显示致病因子与年龄的关系，尤其是慢性病。,41,精制课件,识字率与年龄的关系 (横断面研究),42,精制课件,识字率与年龄的关系 (出生队列分析),43,精制课件,（）出生队列分析,birth cohort analysis 是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。,图2-3 某地1850年1890年间出生者男性肺癌队列死亡率 (Mac Mahon 和 Pugh, 1970),年龄(岁),44,精制课件,1891年的出生队列 1936：45岁(A)，1941：50岁(B)，194

20、6：55岁(C)，1951：60岁(D)，1956：65岁(E)，,A,B,C,D,E,F,G,横断面研究中的年龄差异是队列效应 cohort effect导致的，因为早期出生的队列暴露水平低。 出生队列研究中的年龄差异是年龄效应age effect导致的，可以真实反映年龄与发病的关系,45,精制课件,横断面分析 主要用于描述调查当时不同年龄组人群疾病频率的存在现状。常用于急性病，特别是各种传染病发病率、患病率和死亡率的描述与分析。 这种分析只能说明同一时期不同年龄死亡率的差异和不同年代各年龄组死亡率的变化，而不能说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势。,出生队列分析 能明确显示出致病因子与年龄

21、的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。 主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。,46,精制课件,二、性别分布,（一）内因： 生理特点： 如公牛易尿道结石因其尿道生理上具有弯曲导致。母狗比公狗更易得糖尿病发情期母狗的胰岛素增加有关。猪细小病毒感染对于妊娠母猪表现流产和死胎，而公猪和非妊娠母猪或育肥猪均阴性感染，无任何症状。 遗传因素：如狗血友病主要发生于公狗，伴性遗传，其在染色体上。 （二）外因： 饲养管理、环境、动物用途等影响性别分布。公狗易染犬恶丝虫户外狩猎多接触病原机会多；奶牛场的公犊牛死亡率大于母牛犊得到的照顾多。,47,精制课件

22、,癌症男性女性 肺癌云南个旧锡矿，13.23：1 云南宣威地区，0.91：1 传染病男性女性 慢性肝炎男性女性 冠心病男性女性 地甲病女性男性,疾病分布出现性别差异原因 暴露或接触致病因素的机会不同 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同 男女职业差异 两性生活方式、嗜好不同,48,精制课件,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2001.6,49,精制课件,50,精制课件,三、品种和种分布,种和品种对不同传染病的敏感性不同。 口蹄疫马属动物不感染； 禽类不易感染炭疽； 狗不患新水病； 不同品种的鸡对马立克病的易感性差异大。如伊莎鸡、狼山鸡高度易感。,51,精制课件,系统发生上关

23、系近的动物可能对相同病原易感，但表现不一。如型疱疹病毒可引起非人灵长类动物局部水泡病变，但对于人，产生致死性脑炎； 注意，系统发生上关系近的病原体，一般不感染同一种动物，如麻疹、犬瘟热和牛瘟分别关系很近（副粘病毒），但分别感染人狗和牛。 一个种品种进入一新生态系，可产生新的疾病。如欧洲的绵羊引入美洲出现蓝舍病，而本地羊则无临床症状。 非传染性疾病也具有品种差异，如英国种绵羊患肠癌的比例高于细毛羊品种。 疾病也具有品种遗传性。,52,精制课件,例子，对人：,AIDS-死亡性别与种族,53,精制课件,中国人鼻咽癌 日本人-胃癌 印度人-口腔癌 非洲班图人-肝癌 犹太人-宫颈癌 美国人- 大肠癌 白

24、种人-皮肤癌 马来西亚、中国人鼻咽癌 印度人-口腔癌 马来人-恶性淋巴瘤,与不同民族、种族的遗传因素有关 与不同民族间的社会经济状况不同有关 与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关 与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异 与医疗卫生质量和水平不同有关,54,精制课件,四、其它分布,（一）大小和体型，如骨盆外口小的奶牛，其易患难产。 （二）皮肤和被毛颜色，如大鼠具有患皮肤麟癌的高度危险，与其缺乏色素有关。,55,精制课件,第三节：疾病的时间分布,疾病的时间分布表现形式： 短期趋向、周期趋向和长期趋向。,短期波动（爆发） 季节性 周期性 长期趋

25、势 研究时间分布的目的和意义： 可提供疾病病因的重要线索 可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防。,56,精制课件,一、短期波动(rapid fluctuation), 爆发(outbreak)短期趋向（short-term trends）,短期内畜/人群中发病率的明显上升过程。 典型的流行。 由突发事件造成宿主与寄生物或者其他致病因子间的平衡破坏，在一定范围内的动物群体中断时间发病突然增多，随后又平息。 分为：共同来源暴发和增殖流行。,确定爆发的类型 评价预防措施的效果,57,精制课件,二、季节性, Seasonality, Seasonal variation 传染病

26、严格的季节性：虫媒传染病，猪乙脑 季节性升高：肠道、呼吸道传染病 无明显的季节性：经体液传播的传染病 部分非传染病亦有季节性 花粉病 脑出血 黑色素瘤 心血管疾病,58,精制课件,59,精制课件,图6 北京地区心肌梗死发病人数按月分布,影响季节性的因素 气象因素 媒介昆虫 动物和家畜的生长繁殖 风俗习惯 生产、生活活动 卫生水平,60,精制课件,3 周期性（periodical recurrence） 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。如牛流行热,61,精制课件,周期性,流感,62,精制课件,周期性的必备条件,多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。 传播机制容易实现的疾病，人群受

27、感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。 周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。,63,精制课件,传染病流行的间隔时间 取决于下列几方面因素：,取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。 取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间隔则越短。 取决于人群免疫持续时间的长短。,64,精制课件,三、 长期趋势（secular trend） 指在一个相当长的时间（通常几年或几十年）内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别发生显著变化。,65,精制课件,图9 美国

28、几种疾病长期变化的趋势,66,精制课件,67,精制课件,研究长期趋势的意义 研究疾病频率的变化规律 研究疾病的危险因素暴露率的变化规律 探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法） 制定预防控制措施 预防控制措施效果评价,68,精制课件,第四节：疾病的地区分布,疾病分布往往具有地域性。 一、研究地域分布的意义：在于阐明引起疾病分布差异原因，有助于制定防范措施；对于原因不明疾病，通过地区分布的差异获得有关病因的线索，进一步证明病因假设。 如某地牛血尿，而邻近地区很少发病，实验室检查是磷摄入量低的结果，通过分析该地和邻近地的土壤元素，证实之。,69,精制课件,二、影响地区分布的因素 1、自然地理条件

29、 2、昆虫媒介、中间宿主 3、饲养管理和兽医工作 而对于人则：,按地理区域 按行政区划 按自然环境 国家间的分布 国家内的分布 城乡分布,70,精制课件,五歲以下死亡率,71,精制课件,世界壯年人口愛滋病感染率%,72,精制课件,Distribution of causes of death by region, WHO,1980,（一）疾病在国家间的分布,73,精制课件,74,精制课件,75,精制课件,76,精制课件,77,精制课件,WORLDWIDE DISTRIBUTION OF WEST NILE VIRUS,78,精制课件,SARS Cases Worldwide Reported

30、to WHO as of May 3, 2003,China (3971),Singapore (203),Hong Kong (1621),Vietnam (63),Canada (149),U.S. (54),Europe: 10 countries (35),Thailand (7),Taiwan (100),Total: 6,234 cases; 435 deaths (7% case fatality),Australia (4),Brazil (2),79,精制课件,SARS的病死率比较（2003-5-03）,80,精制课件,（二）疾病在国家内的分布,81,精制课件,82,精制课件

31、,亚洲国家AIDS感染数前5位（1998）,83,精制课件,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 2001.6,84,精制课件,85,精制课件,中国SARS疫情(2003-05-04),86,精制课件,Reported Cases of SARS, United States through April 2, 2003,4,RI 1,CT 2,NJ 2,MA 4,24,16,4,1,4,1,2,4,1,2,1,1,2,2,2,1,HI 4,3,NH 1,1,5,VT 2,3,87,精制课件,88,精制课件,（三）疾病的城乡分布,89,精制课件,90,精制课件,我国1973-1975

32、死亡回顾调查资料 大城市乳腺癌死亡率为3.89 中等城市3.38 小城市3.30 农村2.46 1992年资料 城市6.2 农村4.3,91,精制课件,92,精制课件,（四）疾病的地区聚集性（clustering）,93,精制课件,东北和华北死亡率低于3/10万； 广东中部肇庆、佛山、广州地区和广西东部的梧州地区为最高发区。,94,精制课件,95,精制课件,应用标点地图(spot map)描述病例的分布规律,伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）,96,精制课件,97,精制课件,地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。 地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地

33、区某些被怀疑的污染源时。,98,精制课件,（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。 地方性 外来性 输入性,99,精制课件,地方性的形式 （1）自然疫源性 主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病 如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等 （2）自然地方性 自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在 疟疾、血吸虫病、丝虫病,100,精制课件,（3）统计地方性 因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响 伤寒、痢疾等肠道传染病 （4）地方病, Endemic disease 地球化

34、学因素 克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒,101,精制课件,判定地方病的依据 该地区居住的所有人群发病率均高 其它地区相似的人群发病率均低 迁入该地区的健康人居住一段时间后发病率接近当地居民 迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈 该地区易感动物也可发生同样的疾病,102,精制课件,地区分布差异的原因,自然环境因素 地球化学因素 气候因素 特殊的污染物存在 政治和经济因素 生活方式和习俗 种族因素,103,精制课件,三、地区分布图 地理曲线图来表示，如： 1、点图 2、分布图 3、曲值图 4、等值图,104,精制课件,第五节： 疾病三间分布的综合描述,一）时间与畜/群的综合 出生队列死亡率曲线分析,105,精制课件,8-year Change in the BMI Distribution for a Cross-section of Chinese Adults 20-45-tripling of Male and Doubling of Female Obesity,S