胶质瘤复发与放射性坏死鉴别ppt课件

1、胶质瘤术后肿瘤复发与放射坏死的影像学鉴别，姜海辉，术前术后2天，病例1:马牟某，病理：胶质母细胞瘤，核磁检查，术后9个月，病例1:马牟某，病理：胶质母细胞瘤，术后2天，核磁检查，术前术后2天，核磁检查。病理：胶质母细胞瘤，术后2天，核磁共振成像，术前3 :王牟，术后3天，病理：少突星(-级)，核磁共振成像，术后22个月，术后：王牟，病理：少突星(-)1。肿瘤复发？2.辐射坏死？3.如何处理它？近年来，各种新的成像技术相继出现，如磁共振波谱(MRS)、DWI(扩散加权成像)、PWI(磁共振灌注成像)、正电子发射计算机断层扫描(正电子发射断层扫描)等，它们提供了各种方法来区分假进展、辐射坏死和肿瘤

2、复发。然而，每种检测方法都有其局限性，并且没有鉴别诊断的黄金标准。1，Mrs，Mrs是一种检测技术，它使用磁共振中的化学位移来确定分子组成和空间构型。1.NAA(N-乙酰天冬氨酸)是正常脑组织中的第一个峰，这是神经元密度和存活的标志。减少的程度反映了损害的大小。2.2的第二个峰值。正常脑组织中的肌酸在低代谢时增加，在高代谢时减少。铬可以作为细胞完整性的标志。3.胆碱反映了细胞膜的更新。高恶性肿瘤的胆固醇/胆固醇比值增加。4.乳酸反映了无氧代谢。5 .唇(脂质)表明坏死。肿瘤复发表现为Cho波增加，NAA波和Cr波减少，出现Lac波和Lip波，Cho/Cr和Cho/NAA增加。在放射坏死和伪进展

3、过程中，NAA明显降低，铬波也降低，Cho/Cr降低。夫人。病例1:马牟某，术后18个月增强，病例1:马牟某，术后18个月增强，患侧：CHO/NAA : 0.799 CHO/CR : 1.58，对侧：CHO/NAA :822 CHO/CR :1.39，术后14个月，患侧：CHO/NAA : 2.53 CHO/CR : 2.58例3:王牟某，术后22个月核磁共振，患侧CHO/NAA 3360 1。对侧：周/NAA : 0.50周/铬： 0.699，病例3:王某某，术后19个月，肿瘤复发，病例4:张某某，患侧：周/NAA : 0.828周/铬： 1.53对侧：周/NAA :0.300005优点：无

4、创，可通过影像了解脑组织的代谢变化。缺点：磁共振波谱与肿瘤残留和坏死很难区分。对于不典型磁共振波谱的病例，应比较前后磁共振波谱的变化，并观察其动态变化。Cho/NAA:1.17，Cho/Cr:1.11，敏感性：89%，特异性：83%，MRS，正常人脑灰质Cho/Cr:1.000.10枕叶白质1.300.15，NAA/Cr:2 . 500 . 14；枕叶白质为3.000.21，2，DWI，表观弥散系数描述水分子的活动。水分子分散有限的部分具有低的模数转换值。辐射坏死，伪渐进性水分子在运动中扩散，在DWI上显示低信号(边缘高信号或无高信号)和高模数值，而肿瘤由于水分子在细胞中的有限运动而具有高信号

5、和低模数值。Adc: 1.49 * 10-3 mm2/s，灵敏度73.7%，特异性70%。ADC: (0.760.13)*10-3mm2/s(正常灰质)和ADC: (0。770.18) * 10-3mm2/s正常脑白质，DWI DWI，病例1:马牟某，术后18个月增强，病例1:DWI马牟某。复发？DWI信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响，而且，肿瘤是异质的，具有不同的含水量和患者的个体差异，有时很难区分。DWI。3，PWI，PWI正在研究反映组织微循环和血液灌注分布的检查技术，并评估局部组织的活力和功能。胶质瘤有丰富的血液供应和相对较高的血流量。大脑血流量(CBV)可以由PWI估计。当胶质瘤复

6、发时，CBV增加，局部组织血液灌注丰富，组织活力高。PWI。Sugahara等人发现，rCBV2.6毫升/100克代表肿瘤复发。当rCBV在0.62.6ml/100g之间时，很难确定是肿瘤进展还是治疗后的影像学改变，需要其他影像学方法来确认。孔等认为rCBV超过1.47ml/100g的肿瘤有进展的可能，特异性为81.5%，敏感性为77.8%。PWI。PWI，实施例1:马牟某，术后18个月rCBV，实施例1:马牟某，术后18个月磁共振成像，放射性坏死，PWI，实施例2:韩牟某，术后10个月rCBV，实施例2:韩牟某，术后10个月MRI，放射性坏死，PWI。缺点：一些生长速度极快的肿瘤因生长速度超

7、过血供而出现坏死和低灌注，血脑屏障破坏、造影剂渗漏、炎症反应和脑血流本身的异质性会影响PWI结果。抗血管生成药物的应用，如贝伐单抗，将影响病变的血管灌注，并影响PWI的准确性。PWI。4.4、聚酯、PET可以提供有关病变功能和代谢的详细分子信息，并且可以一目了然地了解全身的整体状况，从而达到早期发现病变和诊断疾病的目的。肿瘤复发伴有代谢异常增加，正电子发射断层显像显示放射性示踪剂信号增强。然而，辐射坏死代谢下降，PET显示低信号。FDG-正电子发射断层扫描和11C甲硫氨酸是目前广泛使用的，它可以发现肿瘤进展和治疗后影像学改变之间的差异。FDG宠物的敏感性和特异性分别为70.1%，64.8%，宠

8、物和宠物的敏感性和特异性分别为79%，75%，pet，病例1: ma mou，术后11月11C PET，SUVmax:1.8，病例1: ma mou，术后9月磁共振成像，放射性坏死，例2:王牟某，术后19个月，正电子断层扫描，正电子断层扫描，肿瘤复发，正电子断层扫描。缺点：FDG-正电子发射光谱仪的灵敏度和特异性低。例如，炎症反应也可能在FDG-聚对苯二甲酸乙二醇酯上显示出高摄取。11C甲硫氨酸已被证明优于FDG，因为它明显被正常脑组织吸收，但不被炎症和坏死组织吸收。然而，与其他新的成像技术相比，PET检查成本较高，而且扫描中使用的放射性同位素会对人体造成一定的伤害，限制了其应用价值。综合诊断

9、，病例1:马牟某，诊断：放射性坏死，患侧：CHO/NAA : 0.799 CHO/CR 3360 1.58，对侧：CHO/NAA : 0.822 CHO/CR :1.39，术后9月，术后11月，对侧：CHO/NAA : 0.611 CHO/铬： 0.957，受影响侧：CHO/NAA : 2.53 CHO/铬： 2.58。手术后10个月，手术后14个月，例3:王牟某，诊断：放射性坏死，患侧：CHO对侧：CHO/NAA : 0.50 CHO/铬： 0.699，术后22个月，术后29个月。现在，在临床诊断过程中，当怀疑有PsP、RN和肿瘤复发时，由于各种影像学方法的不足，经常使用各种检测方法，根据结

10、果进行综合分析可以做出更正确的诊断。单图像诊断时代已经过去，多图像、多模态综合评判是发展趋势。LOGO，谢谢。王于2013年3月在我院接受右额开颅手术。病理是星形细胞瘤。术后放疗27次，无化疗。定期检查没有发现异常。术后2年8个月复查磁共振成像，显示右额、右桡骨头和右内囊后肢异常信号。术后2年8个月，MRS:正常部位，术后2年8个月，MRS:患侧，正子，葡萄糖SUV最大：6.3-9.0，11c SUV最大：3.5，王牟某术后2年8个月正子，郭牟某，2014年8月28日，我术后放疗化疗。9月份手术后在外医院磁共振成像上发现异常信号。11月核磁共振后，郭牟某，rCBV，2013年12月19日，郭牟某、赵牟某分别于11月、9月接受左额肿瘤切除术由于白细胞减少，化疗停止了2个疗程。2014年10月，我突然出现四肢抽搐、口吐白沫、尿失禁等症状。术后10个月复查磁共振，显示手术区边缘肿瘤复发。术后10月，FDG-彼得，苏沃玛：8.5-14.5，术后10月磁共振成像：病变部位，术后10月磁共振成像：正常部位，术后13个月磁共振成像，术后16个月磁共振成像，术后10月磁共振成像，假进展，PsP是一种炎症、水肿和血管通透性。然而，有人认为Ps