脊神经 周围神经系统【借鉴材料】

1、第三章 周围神经系统,区分,Peripheral nervous system,1,特选材料,第一节 脊神经,脊神经的组成,组成和分支,组成,Spinal nerves,2,特选材料,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,分支,3,特选材料,脊膜支,交通支,后支,前支,4,特选材料,脊神经后支,5,特选材料,脊神经前支,6,特选材料,一、颈丛,（一）组成和位置,组成：,C1-4的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方,Cervical plexus,7,特选材料,（二）颈丛的分支,皮支 （1）枕小神经,（2）耳大神经,（3）颈横神经,（4）锁骨上神经,肌支 （5） 膈神经,耳垂及其附近的皮肤,Ph

2、renic nerve,8,特选材料,走行,9,特选材料,10,特选材料,分布,感觉,纵隔胸膜、膈胸膜、心包和膈下中央部的腹膜及肝和胆囊的腹膜,运动纤维,膈肌,11,特选材料,二、臂丛,（一）组成和位置,组成：,C5-8和T1,Brachial plexus,12,特选材料,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,锁骨下动脉的后上方,13,特选材料,内侧束、外侧束和后束,麻醉的穿刺点,锁骨中点后方,腋窝,14,特选材料,（二）分支,1.胸长神经,前锯肌,翼状肩胛,Long thoracic nerve,15,特选材料,2.胸背神经,Thoracodorsal nerve,16,特选材料,3.肌皮神

3、经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（分布到前臂外侧皮肤）,4. 正中神经,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,分支分布,肌支：,前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,Musculocuteneous nerve,Median nerve,17,特选材料,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,18,特选材料,损伤表现,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示、中指

4、不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,19,特选材料,5.尺神经,组成与走行,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布,手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,手掌：,皮支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,肌支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,20,特选材料,正中神经皮支,21,特选材料,损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,22,特选材料,7.桡神经,桡

5、神经,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,深支,穿旋后肌,到达前臂肌后群深层和浅层之间,浅支,伴桡动脉下行,到达前臂中、下1/3交界处转向手背,23,特选材料,24,特选材料,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,浅支：,前臂后群,深支：,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌。,分支分布,25,特选材料,损伤表现,运动障碍：,不能伸腕和伸指，拇指不能外展前臂旋后功能减弱，前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡神 经,26,特选材料,7.腋神经,腋神经,走行,损伤表现：,臂不能外展，三角肌萎缩，导致方肩,三角肌区感觉障碍,27,

6、特选材料,肩胛背神经,28,特选材料,肩胛上神经,29,特选材料,肩胛下神经,30,特选材料,胸内侧和外侧神经,胸内侧神经,31,特选材料,32,特选材料,33,特选材料,肩胛上神经,胸长神经,肩胛背神经,锁骨下神经,34,特选材料,三、胸神经,肋间神经,（T1-11对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸、腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,10 脐平面,35,特选材料,36,特选材料,37,特选材料,四、腰丛,（一）组成和位置,组成：

7、,T12一部分 ，L13 ，L4一部分,位置,腰大肌深方,38,特选材料,（1）髂腹下神经,髂腹下神经,（2）髂腹股沟神经,髂腹股沟神经,（3）股外侧皮神经,股外侧皮神经,（二）分支分布,阴茎根部和阴囊或大阴唇的皮肤,此二神经分布于腹股沟区的肌肉和皮肤,39,特选材料,（4）股神经,走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支：,大腿和膝关节前面,损伤：,屈髋力弱，不能伸膝，行走或上楼时抬腿困难，膑腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,40,特选材料,（5）生殖股神经,生殖支,股

8、支,提睾肌和阴囊的皮肤,隐静脉裂孔附近的皮肤,从腰大肌前面穿出，分2支,41,特选材料,闭孔神经,（6）闭孔神经,42,特选材料,五、骶丛,(一）组成和位置,腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co,组成：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,位置：,（二）分支和分布,43,特选材料,1.臀上神经,臀上神经,2.臀下神经,臀下神经,3.阴部神经,阴部神经,4.股后皮神经,股后皮神经,分布于臀下部、股后部和腘窝的皮肤,44,特选材料,5.坐骨神经,走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,45,特选材料,（2）分支分布,股后部的肌支：,大腿后群肌,胫神经,膝关节和小腿后面的皮肤,小腿后群肌,足底内、外侧神经：,足底肌和皮肤,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，“钩状足” ，足底和足外侧缘感觉障碍。,46,特选材料,47,特选材料,腓总神经,腓总神经,腓浅神经：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,腓深神经：,肌支：,小腿前群肌和足背肌,皮支：,第