颈脊髓损伤患者的护理ppt课件

1、护理查房-颈髓损伤患者的护理，概述，出院指导，健康教育，病史报告，护理问题和措施，目录，上颈椎C1，C2，下颈椎C3-C7，1。概述，(1)解剖学，(2)颈髓损伤的定义是指直接或位于颈髓段的颈髓损伤。颈髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，即四肢瘫痪。病因：在脊髓休克期间，症状是受伤平面以下的缓慢麻痹、运动、反射和括约肌功能丧失、感觉丧失以及排尿和排便失控。2-4周后，逐渐发展为痉挛性瘫痪，表现为肌肉张力增加、腱反射亢进和病理性椎束征。胸腰段脊髓损伤以截瘫为特征，而颈段脊髓损伤以四肢瘫痪为特征。上颈椎损伤的肢体均为痉挛性瘫痪，而下颈椎损伤的肢体均为上肢弛缓性瘫痪和下肢痉挛性瘫痪，主要是由于颈椎扩张

2、和神经根损伤所致。(4)临床表现，(1)严重伤害史：从高处坠落、车祸等。2)临床表现和体征3)影像学检查(1)X线检查：有助于确定骨折的位置、类型和移位。(2)CT检查：能显示椎体骨折，椎管内有无出血或骨折。(3)磁共振检查有助于观察和确定脊髓损伤的程度和范围。(5)诊断和检查。地塞米松10-20毫克，静脉注射5-7天，然后口服Tid，每次0.75毫克，约2周。20%甘露醇250毫升静脉滴注Bid，持续5-7天。脉冲疗法：仅适用于受伤后8小时内的患者。一般在受伤后4-6小时内使用。非手术治疗：1。固定和制动：一般情况下，应首先采用颌枕带牵引或连续颅骨牵引，以防止损伤部位移位造成脊髓再损伤。脱水

3、，甲基强的松龙，高压氧，2。减少脊髓水肿和继发性损伤，(6)治疗，外科治疗，1。手术只能减轻对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，但目前不能恢复受损脊髓的功能。操作的方式和模式取决于骨折的类型和压缩物体的位置。2.手术指征为：(1)脊柱骨折脱位伴关节突交锁；(2)脊柱骨折复位不满意，或脊柱不稳定因素仍然存在；(3)影像学显示碎骨碎片突入椎管压迫脊髓；(4)截瘫平面持续上升，表明椎管内活动性出血。病史报告，姓名：董林性别：男年龄64岁无。9张病床入院生命体征：T 36.0 P 62次/分R 18次/分血压117/61毫微克疼痛3分诊断：创伤性颈髓损伤，瘫痪病程：患者患“落体8小时以上致颈痛伴四肢瘫”体

4、格检查：颈部压痛()，活动受限，乳头平面以下感觉消失，两侧手肘消失，双手握力及四肢肌力均为0级。尿液不能自行分解，所以医生建议保持导尿。在病情严重的情况下，心电图监测q2h监测血压、心率、血压、血氧饱和度，并指示卧床休息，对颈部制动、抗炎、消肿、补液和雾化进行对症治疗。从12.9到12.12，四肢肌力为0级，从12.13到12.15，四肢肌力为2级，手弱。12.16在全身麻醉下进行“颈椎前路减压植骨融合内固定术”后，他安全返回病房，他的脖子被制动，呼吸稳定。颈前路和右髂手术区无渗出，每处放置一根负压引流管，引流通畅，流出少量血性液体，颈部无肿胀。主诉咽喉不适，肢体肌力2级，双下肢明显麻木酸痛，

5、保持导管通畅，尿色浅黄色，医嘱给予抗炎、消肿、补液、营养、雾化等对症治疗。12.17患者夜间神志不清，神经内科会诊为术后谵妄。12.18排水管12.20名患者抱怨咽喉疼痛和不适，在喝水时症状加重。双手握力为1-2级，血钠值为127.4毫摩尔/升。根据医生的建议，静脉注射0.9%氯化钠500毫升浓氯化钠70毫升。12.30患者出院后，要保留导管。嘿。辅助检查。辅助检查、血常规、辅助检查，血液电解质。辅助检查，2016年12月9日：肝、脾、肾、胸、腹及盆腔彩色多普勒超声：左肾结石；2016年12月14日：C4椎体棘突骨折，颈椎退变；2016年12月14日：左心室舒张功能下降；2016年12月16日

6、：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成1。疼痛2。焦虑，缺乏知识。自理能力缺陷。便秘。电解质紊乱6。呼吸道清洁效率低。体温高于正常8。潜在的并发症。护理措施：(1)观察并记录疼痛的性质、部位、初始持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。(2)提供安静舒适的环境，满足患者的需求；(3)保持良好的姿势和体位，减少翻身带来的不适；(4)遵医嘱使用曲马多缓释片和帕瑞昔布钠等镇痛药物。(5)给予心理护理，分散注意力，减轻痛苦。评价：患者基本能忍受疼痛，12.28分后疼痛评分为0。1.疼痛：与脊髓损伤和手术区域术后疼痛有关(12.9-12.28)。护理措施：(1)建立多学科健康教育评估表，根据患者的

7、病情、治疗和需求进行相应的教育，并及时评估；(2)减轻患者的不适，使患者更好地接受教育内容；(3)告知患者成功的案例，增强他们战胜疾病的信心；(4)加强心理护理。评价：患者了解自己的病情，他们的焦虑比以前少了。2.焦虑和知识缺乏：与患者文化程度低和担心手术预后有关(12.9-12.20)。护理措施：(1)协助患者做好生活护理，保持衣服和床单位的清洁，用脏衣服换衣服；(2)协助改变卧姿，防止压疮；(3)在各种手术中注意保护患者隐私；(4)及时听取患者的投诉，满足其合理要求。评估：名患者的生活需要所有的帮助。3。自理能力不足：颈椎骨折与术后体位有关(12.9-12.30)。护理措施：(1)指导患者

8、食用高纤维和富含维生素的食物，如蔬菜和水果；(2)指导患者循环按摩腹部，多喝水；(3)创造一个更加私密的环境，由屏幕屏蔽；(4)乳果糖12.19，开塞露12.20。评价：12月21日排便一次后无便秘发生。(12.21)，4。便秘：与患者进食量减少和排便方式改变有关(12.9-12.12，12.16-12.20)。护理措施：(1)指导他多吃高热量、高蛋白、高钙、高钾的食物，如虾、骨汤、香蕉等，并指导他喝淡盐水；(2)观察病情：是否有疲劳、倦怠、易怒、腹胀等不适；(3)12.20给出0.9%氯化钠500毫升浓度；按照医生的指示一次浓缩氯化钠70Ml静脉滴注；(4)定期检查电解质变化。评估：患者在出

9、院前没有抱怨疲劳、易怒和其他不适。5。电解质紊乱：与创伤有关(12.10-12.22)，6。呼吸道清洁效率低：与全麻插管后喉头水肿和颈部手术区伤口疼痛有关(12.9-12.27，护理措施3360 (1)术前预防上呼吸道感染。(2)术后保持呼吸道通畅，遵医嘱，术后雾化吸入bid。指导患者有效咳嗽、咳痰，有效深呼吸。(3)在床边准备好紧急物品，如气割袋和负压吸引器。(4)密切观察患者的呼吸，倾听患者的抱怨。(5)观察患者是否有声音嘶哑、饮水咳嗽、呼吸困难。护理评估：病人(4)定期监测体温。护理评估：患者体温正常(12.22)。导管脱落风险、感染可能性、皮肤完整性受损可能性、下肢深静脉血栓形成、1、

10、2、3、4、6、潜在并发症、护理措施：(1)建立导管评估表，根据评分及时评估，并在拔管当天评估；(2)正确固定每根导管，并做好标记；(3)保持床体整洁，引导翻身，防止导管脱落。评估：住院期间未发生导管丢失(12.30)。1。导管脱落可能与操作和活动不当(12.9-12.30)、(1)泌尿系统感染有关：鼓励患者多喝水，每天饮用约2500毫升；给予会阴护理，保持床单位干净整洁；按照医生的建议，尽快取出导尿管，并鼓励患者自行排尿。2。感染的可能性：与患者的手术、留置管道和长期卧床(12.9-12.30)有关，(2)切口感染：观察手术区敷料是否渗出，及时更换敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥；抗生素治疗根

11、据医生的建议，如头孢唑啉2.0g静脉滴注；观察切口皮肤是否肿胀；观察病人的体温和血象。肺部感染：告诉患者多咳嗽，慢慢吃，避免咳嗽；多喝水以预防感冒。当条件允许时，指导你翻身并轻拍后背。评估：住院期间未出现感染症状。(12.30)、护理措施：(1)保持皮肤和床的清洁，排便后及时清洁皮肤并保持干燥；(2)引导正确的体位变化，防止皮肤长期受压；(3)补充营养并给予饮食指导。评估：没有皮肤完整性受损。(12.30)，3。皮肤完整性受损的可能性：与患者长期卧床有关(12.9-12.30)，护理措施：指导患者功能锻炼，按摩患肢；使用气动治疗2h QD，并告知使用仪器时的注意事项；多喝水，降低患者血液的高凝状态，每日饮水量可达2000毫升以上；观察患者下肢的腿围、疼痛和不适，及时发现病情变化。评价：住院期间无下肢深静脉血栓形成。(12.30)，4。深静脉血栓形成的可能性：与长期卧床休息和缺乏锻炼有关(12.9-12.30)。1。告知患者及其家人疾病知识。2.告知患者及其家属颈部制动的必要性，并在手术后继续佩戴颈托制动。3.观察手术区域的伤口情况，避免伤口感染。4.观察患者肢体运动感觉，肢体肌肉力量恢复情况，做好肢体主动和被动功能锻炼，防止肌肉萎缩、临界僵硬和压疮等晚期并