医院环境物体表面清洁消毒与感染控制ppt课件

1、医院环境和物体表面的清洁、消毒和感染控制，环境物体表面污染在医院感染暴发中的作用和地位，医院环境表面污染在医院感染暴发中的作用和地位，长期以来在国际上一直存在争议，但医院环境表面已成为各种重要病原体的“储存库”却是不争的事实。医院环境中的医院感染是否是传染源一直是一个有争议的问题。尽管没有科学的标准来衡量和评估环境清洁度的有效性，但许多研究者强调环境污染在临床相关病原体的传播中起着重要作用。环境卫生和消毒的争议，重大医院获得性事件的暴露、消毒和隔离问题，以及近年来卫生部报告的2003年严重急性呼吸系统综合症疫情；2005年安徽省宿县震惊眼球事件；2008年天津市Xi安县和蓟县新生儿死亡分析：2

2、009年频繁暴露于血液透析丙肝感染；广东、贵州相继发生产妇切口感染事件。基层医疗机构的分枝杆菌感染；2013年基层医疗机构爆发丙型肝炎。一、科学防控，规范管理，突出重点，强化实施，1、加强重点部门和关键环节的管理。2、全面落实医院感染防控措施。3、不断完善医院感染相关技术标准体系。4.加强医院感染质量控制中心建设。5.加强医院感染组织管理和队伍建设。6.加强对多重耐药菌引起医院感染的预防和控制。7.加强医院感染的多学科合作。8.进一步完善医院感染监控系统。9.加强医院感染的科学研究。10.促进国际交流与合作。预防和控制医院感染行动计划(2013-2015年)，国家标准支持医院表面消毒，以及3.

3、1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。5.1.4正常情况下，应先清洁环境和物体表面，然后消毒；当被病人的血液、体液等污染时。先清除污染物，然后清洗消毒。6.2.2用干净的布或消毒布清洁治疗车、诊疗台、仪器设备台、床头柜、新生儿暖箱等物体表面。6.3.6用于清洁物体表面的抹布应清洗、消毒和干燥，以备后用。13.物体14的地面和表面的清洁和消毒。清洁产品的消毒-医疗机构消毒技术规范，国家卫生标准支持医院表面的消毒，5.5.1环境和物体表面应保持清洁；被肉眼污染时，及时清洗消毒。5.5.2治疗车、床栏、床头柜、门把手、电灯开关、水龙头等经常接触的物体表面应每天清洗消毒。5.5.3当被

4、患者的血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况选择中等以上的消毒方法。少量飞溅( 10毫升)，在清洁和消毒之前，应使用吸湿材料去除可见的污染。5.5.4工作人员流动频繁、人员密集的医疗场所应每天下班后进行清洁和消毒。传染病科、重症监护室、防护隔离室(如血液病科、烧伤科)和被多药耐药菌污染的诊疗场所应随时消毒，最后消毒。5.5.5毛巾和抹布应清洗、消毒和干燥，以备后用。建议使用可拆卸的拖拉机。医院消毒卫生标准，医院物体表面在医院感染传播中的循证基础，近十年积累的证据表明，被污染的环境物体表面在VRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒的暴发和医院传播中具

5、有重要意义。博伊斯博士等。培养的致病微生物医院环境物体的表面成为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播的储存库。医院感染传播中医院物体表面的循证证据，-内容摘自SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书，环境卫生与消毒证据。首先，患者本身是医疗环境中最常见的细菌感染源，细菌、病毒和孢子通过被感染和定居的患者和医务人员进入医院环境。在医院环境中，靠近患者的区域和高度接触的表面是各种微生物的藏身之处，从而增加了感染的风险。研究表明，与医院感染相关的细菌(如金黄色葡萄球菌、诺沃克病毒、梭状芽孢杆菌、耐万古霉素肠球菌)可以在医院环境中存活和生长，其浓度足以传播并转移到医务人员手中。对物体表面进行适当的清洁、卫生和

6、消毒尤为重要。在这项研究中，测试了30名梭菌感染患者。在诊断出梭状芽孢杆菌感染后3天内，用手接触患者并戴上医用手套，然后进行手印细菌培养。出院后，梭状芽孢杆菌感染的患者常规进行清洁，并用次氯酸钠溶液消毒，但高接触表面并不每天消毒，除非它明显对肉眼是脏的。他们的房间-格雷罗等人，2012年，环境卫生清洁和消毒的证据。在戴上手套并接触感染艰难梭菌的患者的皮肤和房间表面后，他们手中获得的细菌孢子数量非常接近。研究表明，环境污染是医务人员手部污染的一个重要因素。环境卫生清洁和消毒的证据，多重耐药细菌传播卡林等，2010，环境卫生清洁和消毒的证据，改善27家医院重症监护病房的环境卫生，减少多重耐药细菌的

7、传播，以及表面传播细菌的方式，鲁塔拉瓦，韦伯。在：“Shea实用卫生保健流行病学”(Lautenbach E，Woeltje KF，Malani PN，eds)中，第3版，2010年，在生物表面无生命物体表(污染物、环境表面、医疗和手术器械)中，环境表面、器械、感染剂量、易感患者的易感宿主、受感染患者的受感染宿主、定居患者定居宿主、通过洗手和/或抗分离中断传播、通过清洁、消毒和/或灭菌中断C、B、A的主要手和动物表面主要是手，高接触表面是微生物的藏身之处。医务人员手病原体的类型改编自Kampf等，2004，不动杆菌3- 15%，铜绿假单胞菌1.3-25%，梭菌14-59%，耐甲氧西林金黄色葡萄

8、球菌16.9%，克雷伯菌17%，鼻病毒65%，铜绿假单胞菌1.3-25%。粘质沙雷氏菌15.4 -24%，耐万古霉素肠球菌41%，轮状病毒19.5- 78.6%。经日常消毒(强化)后，随机实验表明，加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和艰难梭菌定植患者房间高接触表面的日常消毒，可有效减少医务人员手接触这些表面时所获得的细菌。高度暴露物品的日常消毒(加强)、感染控制和医院流行病学、环境卫生清洁和监测的困难和对策、病房内卫生和治疗用品的拖地拖地拖不整洁的悬挂和干燥、拖地拖地拖和拖地拖的划分不明确、对清洁工责任感和文化水平的教育和培训，谁来培训他们？谁来评估？效果？图片案例分析，环境感染控制的概念更新，清

9、洁单位的概念建立。清洁工是医院感染控制团队的重要组成部分。清洁单元-新概念。近年来，医院感染社区密切关注附近患者诊断和治疗区域的高频接触面在医院传播病原体中的作用。清洁单元是一个新概念，它意味着在最后的清洁和清洁过程中，患者区域附近的所有环境物体的表面都作为一个独立和统一的区域进行清洁。清洁工具(拖把等)和清洁工作中涉及的清洁剂或消毒剂应在单位内使用，使用过的清洁工具在重复使用前应清洗消毒。清洁剂或消毒剂应在使用后更换。清洁单元一个新概念，对于接触隔离预防的病人，把每个病人都当作一个清洁单元；如果接触隔离和预防的病人在同一个病房，该病房被视为一个清洁单位；普通病房允许每三个病房成为清洁单位。建

10、议使用一次性消毒湿巾，以避免交叉传播！清洁(患者)单元图例，床帘？美国疾病预防控制中心于2003年发布的医疗机构环境感染控制指南清洁单元(床单元)高频接触清单，国外环境感染控制指南参考，是介绍该领域环境感染控制最权威、最早的指南，提出了许多新的理念和原则，并得到循证医学证据的支持，对医院清洁消毒工作有很大的指导作用。加拿大安大略省在2009年发布了感染预防与控制的环境清洁最佳实践，这也是医院环境清洁和消毒的特别指南。澳大利亚和英国也非常重视医院的环境问题，把环境感染控制作为医院感染控制的一个重要环节。中国有15项控制环境感染的关键措施。首先，医院感染管理委员会应将环境卫生质量的控制战略和规划列

11、入议程，并将其纳入年度医院感染预防和控制计划。第二，患者出院、转院、死亡后，应对环境物体表面进行终末清洗和消毒，彻底清除感染性病原体(如多药耐药菌)。中国环境感染控制的15项关键措施。第三，使用后立即清洁医疗设备。应特别使用与隔离患者接触的低风险设备。重复使用的低风险设备应在重复使用前进行清洁或消毒。中国环境感染控制的15项关键措施。第四，不建议常规环境卫生监测。减少或停止随机和无目的的监测，节约成本，并在有流行病学迹象(如感染爆发)时进行环境监测。五、一旦感染暴发控制失败，应关闭病房，实施强化清洁和消毒措施，切断传播途径，并终止疫情。中国有15项控制环境感染的关键措施。手接触高频率的表面(如

12、床栏、病房门把手、床头柜、血压计、静脉泵、床边传呼机、电灯开关和厕所的环境表面)应更频繁地清洁和消毒。建议在患者诊断和治疗区域内手部频繁接触的表面附近进行清洁质量监控，以确保持续有效的环境控制。清洁质量的监测方法：目测、荧光标记和微生物培养。中国有15项控制环境感染的关键措施。第七，实施环境表面清洁单元化和湿式清洁，以避免灰尘。病原体会附着在环境灰尘上，导致交叉感染。如果没有对卫生洁具进行充分的清洁和消毒，细菌菌落总数将按对数顺序增加，当用于清洁医院的环境表面时，这将在医院中造成广泛的细菌污染。清洁剂或消毒剂应及时更换，一般病房每三个房间更换一次，接触隔离的病人应更换一次。清洁用具(拖把、水桶

13、等)一般病房每三个房间应更换一次，接触隔离的病人应逐个更换。拖把头、抹布等清洁用具应及时清洗或消毒，防止交叉污染。建议进行热消毒和干燥。中国环境感染控制的15项关键措施。8.避免在关键区域使用地垫，如烧伤病房、免疫缺陷病房、手术室、重症监护室和实验室。因为一旦血液、体液和其他污染发生，就很难清洗和消毒。9.收集需要清洗的病人和医务人员的织物时，避免摇晃，防止环境污染。相关人员应穿戴个人防护装备并提供职业防护。符合环保要求如果有大量污染物，请使用一次性可吸收材料进行清洁，以降低清洁过程中的感染风险(尤其是在出现锐器伤时)，并在使用后作为医疗废物进行处理。血液推荐使用酒精消毒剂，呕吐物和排泄物推荐

14、使用氯消毒剂。中国环境感染控制的15项关键措施。11.对于坚硬平坦的低风险表面，建议使用国家卫生部门注册的消毒剂，并严格遵守产品手册的使用浓度和作用时间。如乙醇(70% 90%)、次氯酸钠、含碘杀菌剂的洗涤剂和含季铵盐杀菌剂的消毒剂。中国环境感染控制的15项关键措施。12.不要使用高效消毒剂或消毒剂来消毒环境。消毒剂不应常规用于患者诊断和治疗区域的环境喷雾消毒。化学消毒剂具有一定的化学毒性，会对医务人员、患者和环境造成损害。中国环境感染控制的15项关键措施，13项。当儿童使用婴儿摇篮和保育箱时，消毒剂不应用于清洁。高浓度的化学消毒剂会影响新生儿大脑神经元和造血系统的发育。如果使用消毒剂对婴儿摇

15、篮和保育箱进行最终消毒，为了去除残留的消毒剂，请用清水彻底冲洗并干燥，以备后用。中国环境感染控制的15项关键措施。十四、建议对一些低风险医疗设备的表面进行屏障保护(包括以下三个方面):患者在诊疗过程中经常被戴手套的手触摸的部位。可能被血液或体液污染的表面。难以清洁的表面(如电脑键盘)。中国环境感染控制的15项关键措施。对环境清洁人员进行在职培训和教育干预，及时反馈环境清洁质量评估结果，确保医院环境卫生质量的持续改善。以上文字摘自SIFIC医院感染预防与控制最佳实践丛书清洁质量评估。目前，还没有评价环境清洁度的指南或标准方法。荧光标记法：使用荧光凝胶，粉末和液体可以显示高接触表面的清洁度。清洁的表面清洁度可以通过在表面涂抹标记来检测。三磷酸腺苷生物发光：三磷酸腺苷生物发光用于监测感染，在医院越来越流行。这是一个快速简单的方法。然而，微生物三磷酸腺苷不能与其他来源区分开来，也不能用来分析细菌的相关数量。现有方法目视检查：目视检查是目前最常用的清洁评价方法，但不能作为微生物污染的可靠性指标。目前，英国病房表面的清洁指南要求“视觉清洁”的细菌培养；目前，指南不建议对表面和空气进行常规取样和检查。细菌培养耗时耗力，但却是反映潜在感染风险的最准确指标。